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分析颈椎前路术后呼吸道管理的护理现状【摘要】颈椎前路术的应用优势明显，颈椎前路术主要是颈椎病挤压脊髓或者神经根挤压严重导致的，神经根出现变性和水肿等情况，保守治疗效果不明显。
在实际治疗阶段，从颈椎的前部切口进去，将突出的间盘直接摘除组，在具体操作中，固定关节，颈椎的关节不能让颈椎关节失稳。
在实际治疗过程中，采取辅助方式进行治疗，将原神经根挤压和脊髓挤压，对水肿现象需要进行输液和消炎。
在颈椎前路术治疗阶段，需要给予呼吸道管理护理。
本次研究中分析颈椎前路术呼吸道管理的护理对策。
【关键词】颈椎前路术；呼吸道管理；护理对策颈椎前路手术是治疗颈椎病的常用方式，由于术后呼吸系统的并发症几率比较高，因此需要从现状入手，合理的进行护理指导。
颈椎前路术死亡的主要原因是肺部感染和呼吸衰竭，在临床上需要注意的是做好呼吸道的护理管理工作。
本次研究中对颈椎前路术管理对策进行综述，从而提升呼吸道管理水平，减少呼吸系统并发症的出现。
1.颈椎前路术并发症原因分析颈椎前路术的临床治疗相对比较特殊，在实施的阶段，需要注意的是明确并发症的原因，通过合理化的治疗，从而促进患者恢复。
颈椎前路术的呼吸系统并发症主要是肺部感染和气道机械性阻塞引起的呼吸困难现象，在临床上必须做好并发症的分析，及时的进行护理诱导，从而促进患者恢复。
1.1肺部感染术后出现肺部感染的几率比较高，肺部感染的出现和骨科患者长期卧床相关。
多数患者致病因素是外伤或者重度脊髓型颈椎病，原发脊髓病比较广泛，由于患者自身耐受性差，会出现水肿的情况，也会出现中枢呼吸抑制、呼吸循环中枢受损和呼吸肌麻痹等现象。
此外气管插管或者术中出现过度牵拉的现象，会导致气管、喉头血管神经性水肿导致气管阻塞，直接影响分泌物排出，为细菌生长提供良好的基础，进一步加重呼吸抑制。
部分患者的年龄比较大，术前呼吸系统功能下降，或者存在其他合并症，都会增加临床不良反应。
感染和炎症的增加，会导致呼吸道分泌物增多，此外也会出现不同程度的粘稠现象。
颈椎前路术后并发睡眠呼吸暂停综合征围手术期预防与抢救护理[摘要] 报道6例颈椎前路术后并发睡眠呼吸暂停综合征患者的护理,总结出呼吸暂停的预防和急救护理要点。
术前做好患者评估,术后加强生命体征监测、体位护理、持续吸氧、做好急救准备是手术成功和保障患者安全的有力措施。
[关键词] 颈椎病; 睡眠呼吸暂停综合征; 护理睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)主要病理生理改变是导致低氧血症和高碳酸血症,造成全身多系统器官功能损害[1],使意外事故增加,尤以睡眠时为甚。
颈椎术后SAS鲜有报道。
我院2005年5月以来成功抢救了6例颈椎病术后出现呼吸暂停的患者。
现将护理要点总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组6例,男4例,女2例,年龄51~72岁,病变在颈3~7节段。
其中4例肥胖、颈部粗短,术前有夜间睡眠鼾声、憋醒等症状。
在气管插管静脉加吸入复合麻醉下经前路椎体次全切除,行椎管减压钛笼支撑植骨融合内固定术,术毕入ICU麻醉复苏,复苏后6~8 h拔管。
均在拔管后24 h内发生呼吸反复暂停,早期表现为呼吸增快,血压增高,SpO2下降至90%以下,心率增快,躁动不安,自言自语。
在几分钟后患者出现呼吸浅慢,强迫坐起,SpO2急剧下降至75%~85%。
1.2 抢救措施及效果一旦发现患者呼吸反复暂停,立即实施抢救,4例喉头水肿、舌根无后坠者,抬高床头,取30~40°斜坡卧位,5~6 L·min-1高流量吸氧。
恰当松开颈领,头颈部两侧用沙袋固定稳妥,立即先用生理盐水10 ml+肾上腺素1 mg+地塞米松10 mg漱口3~5 min,紧接用生理盐水10 ml+肾上腺素1~2 mg+地塞米松10 mg持续雾化。
同时静脉注射地塞米松10 mg或纳洛酮0.8~2 mg,力争在5~10 min使SpO2≥90%,使喉头水肿减轻,同时密切观察生命体征变化,调节吸氧浓度及呼吸兴奋剂用量,以避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒[2]。
CATALOGUE 目录•术后并发症•术后护理措施•预防及处理并发症的护理措施•总结与展望•参考文献总结词详细描述颈部血肿总结词详细描述颈部疼痛总结词声音嘶哑是颈椎前路术后常见的并发症之一，多因手术过程中喉返神经受到牵拉或压迫所致。
详细描述声音嘶哑可能导致患者发音困难、声音低沉，严重时可能导致失声。
声音嘶哑吞咽困难是颈椎前路术后常见的并发症之一，多因手术创伤、喉部水肿或食道受压所致。
详细描述吞咽困难可能导致患者进食困难、营养不良，严重时可能导致吸入性肺炎。
总结词VS总结词呼吸困难是颈椎前路术后的严重并发症，多因颈部血肿、喉部水肿或气管受压所致。
详细描述呼吸困难可能导致患者缺氧、发绀，严重时可能导致窒息死亡。
常规护理术后需密切观察患者的生命体征，尤其是体温、心率、呼吸等，以及伤口渗血、颈部肿胀等情况。
密切观察病情保持正确体位饮食护理预防感染术后患者需保持正确的体位，以减少颈部活动，避免因活动导致的伤口疼痛、出血等并发症。
术后患者需在医生指导下进食，一般需先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
术后需保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。
特殊护理030201颈部活动度训练上肢肌肉力量训练呼吸功能训练综合康复训练康复训练正确体位在医生许可的情况下，鼓励患者早期进行颈部活动，以减轻疼痛并促进康复。
早期活动物理治疗观察声带功能术后密切观察患者的声音变化，如出现声音嘶哑，及时通知医生处理。
保持呼吸道通畅确保呼吸道无分泌物或异物阻塞，以避免喉部受到刺激。
饮食指导鼓励患者多饮水，食用易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
预防声音嘶哑的护理措施观察呼吸情况提供舒适环境保持呼吸道通畅总结颈椎前路术后并发症主要包括出血、神经损伤、感染等。
针对不同并发症，需要采取相应的护理措施，以降低并发症的发生率和影响。
术后护理对于颈椎前路手术的成功至关重要，应引起足够的重视。
展望未来，将有更多的研究关注颈椎前路手术的护理措施，以进一步优化护理方案，提高患者的生活质量。
颈椎手术后呼吸道并发症的相关因素分析及护理目的：分析颈椎手术后呼吸道并发症发生因素，探讨有效护理干预对其预防及治疗的影响。
方法：分析60例颈椎手术资料，观察不同的护理方案对呼吸道并发症的影响及治疗效果。
结果：观察组呼吸道感染、声嘶、呛咳等呼吸道并发症的发生率显著低于对照组，麻醉方式对术后呼吸道感染的发生有一定影响。
结论：颈椎术后呼吸道并发症与多种因素有关，针对患者病情进行有针对性的有效的护理干预是减少并发症的有效手段。
[Abstract] Objective：To analyze the factors that affect the postoperative complications of respiratory tract, and to investigate the effective measures of prevention and treatment.Methods：A group of cervical operation data were analyzed, to find out the different treatment result of two nursing method. Results：The rate of respiratory complication,such as infection,hoarseness,and choking of observe group was much lower than the control group.In addition the method of anesthesia was also an important factor for the complication occurrence. Conclusion：The postoperative respiratory tract complications are related to many factors,the effective nuring interference accordiong to the patients’ individual illness can significantly reduce the complication.[Key words] Cervical operation；Complication；Nursing颈椎手术治疗是颈椎病、颈椎与脊髓损伤、颈椎结核及肿瘤等疾病的重要治疗方法，颈椎周围结构毗邻复杂，手术所涉及的解剖结构较多，颈椎手术后易出现相关并发症。
颈椎前路手术病人的呼吸道护理【关键词】颈椎疾病;呼吸道管理;护理颈椎疾病是严重影响病人健康的疾病，而气道管理是颈椎手术病人手术成功与否和减少术后呼吸道并发症的重要保证。
呼吸系统并发症是颈椎手术最为严重的并发症，也是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因之一。
因此加强颈椎手术病人的呼吸道管理十分重要。
我科2009年1月至2010年4月开展了颈椎前路手术63例，通过对病人呼吸道进行系统化护理，取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组患者63例，其中男38例，女25例;年龄14～78岁，平均49.6岁。
颈椎病49例，颈椎损伤11例，颈椎肿瘤2例，颈椎结核1例。
术后5例出现咽部不适，吞咽疼痛，经积极治疗后缓解，均未出现呼吸道并发症。
2 护理方法术前护理：①因人而异对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动地配合训练;②术前3 d指导患者(颈椎骨折并截瘫患者除外)取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15 min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变;③气管、食管推移训练，术前指导患者用拇指或2～4指指端顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断[1]，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5 min逐渐增加到30～40 min，通常训练3～5 d;④呼吸功能训练，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出;⑤术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。
术后护理：①术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部，卧床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，保持颈椎稳定，防止植骨块脱落而引起并发症的发生。
术后平卧4～6 h，生命体征平稳后，2～4 h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。
颈椎前路术后并发症及护理_措施方案目录一、内容描述 (2)1.1 研究背景 (3)1.2 研究意义 (4)1.3 研究目的 (4)1.4 研究方法 (5)1.5 研究内容 (6)二、颈椎前路手术概述 (7)2.1 颈椎前路手术原理 (8)2.2 颈椎前路手术适应症 (9)2.3 颈椎前路手术操作步骤 (10)三、颈椎前路术后并发症及护理措施 (11)3.1 出血与感染 (12)3.1.1 出血原因分析 (14)3.1.2 出血的预防与护理措施 (15)3.1.3 感染原因分析 (17)3.1.4 感染的预防与护理措施 (18)3.2 神经损伤 (19)3.2.1 神经损伤的原因分析 (21)3.2.2 神经损伤的预防与护理措施 (22)3.3 颈肩痛与僵硬 (23)3.3.1 颈肩痛与僵硬的原因分析 (24)3.3.2 颈肩痛与僵硬的预防与护理措施 (25)3.4 植骨不愈合或骨折延迟愈合 (26)3.4.1 植骨不愈合或骨折延迟愈合的原因分析 (28)3.4.2 植骨不愈合或骨折延迟愈合的预防与护理措施 (29)四、结论与展望 (30)一、内容描述颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的一种常见手术方法，虽然手术技术不断发展和完善，但术后仍可能出现一些并发症。
了解和掌握这些并发症及其护理措施对于患者的康复至关重要。
本方案主要针对颈椎前路手术可能出现的并发症进行详细描述，并提出相应的护理措施。
出血和血肿：术后伤口出血或血肿形成是常见的并发症之一，可能压迫气管导致呼吸困难。
神经损伤：颈椎周围的神经丰富，手术过程中可能损伤神经，导致疼痛、麻木或运动障碍。
呼吸道问题：由于手术位置接近呼吸道，可能出现呼吸困难、喉头水肿等问题。
颈椎融合失败：颈椎融合是手术的重要目标，但融合失败可能导致颈椎再次失稳。
密切观察：术后密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理异常情况。
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，对于呼吸困难的患者及时采取措施，如吸氧、吸痰等。
颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展
颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的重要手段，目前在我院已广泛开展。
颈椎因其解剖复杂，手
术难度较高、创伤大、出血多，并发症涉及到多系统、多器官，其中最严重的是呼吸系统并
发症，是导致患者死亡的直接和重要因素，因此积极预防和减少呼吸系统并发症是确保手术
能否成功必不可少的保证。
本文对近几年颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的相关护理内容
进行综述，旨在引起护理人员的重视，同时也为他们进行相关研究提供借鉴和参考。
1呼吸系统并发症的发生原因
1.1术区血肿压迫。
颈部深血肿是颈前路手术常见并发症，尤其是深部血肿重者可压迫气管
引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内[1]，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上
骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿压迫气管引起窒息。
1.2食物返流。
颈椎前路手术患者术后因病情需要采取颈托固定去枕平卧位，造成腹腔内脏
器上移，挤压胃部；胃内容物存于胃底、胃体、贲门，甚至食管内，患者咽喉、食管和胃处
于同一水平，既不能吞咽唾液分泌物，也不利于食道对返流的胃内容物的清洁[2]，易使患者
发生食物返流，可引起误吸性肺炎和窒息，带来严重的后果[3]。
1.3喉头水肿。
术后4-7天是水肿高峰期，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头
水肿而影响通气功能[4]。
1.4 植骨块移位或钢板螺钉松动。
术后植骨块脱出为严重的并发症，除与术中骨块及植骨床
的处理有关外，颈部的过伸活动、过早起床亦是其发生的常见原因，尤其过伸是植骨块脱出
的重要原因[5]。
1.5肺部感染。
全麻插管术后患者常出现呼吸道分泌物增多，痰液堆积，造成呼吸道梗阻；
而患者又多因颈部切口疼痛，无力将粘稠痰液咳出，因此可能出现肺部感染，尤其是颈脊髓
损伤高位截瘫患者发生率更高[6]。
2呼吸系统并发症的临床表现
2.1术区血肿压迫表现为颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。
引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血[7]。
2.2食物返流表现为进食后呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快、发热等。
2.3喉头水肿患者主诉咽喉部疼痛、吞咽困难等，呼吸频率、节律、深浅度改变，有缺氧表现，如鼻翼煽动、唇绀、憋气等。
2.4 植骨块移位或钢板螺钉松动患者出现吞咽时有梗阻感和呼吸困难，影像学检查可以确诊。
2.5肺部感染患者术后均有不同程度的咽喉部疼痛、咳白色粘痰，拍片提示肺部感染，严重
者可因咳嗽无力、痰液堵塞并发窒息。
3呼吸系统并发症的预防及护理
3.1颈椎前路手术后，观察伤口有无渗血、肿胀、注意颈部有无增粗；保持皮下引流通畅，
观察引流液的颜色、性状和量；若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，
排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理[8]。
3.2术后应待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐症状，先喂入少量温开水，观察有无呕吐、剧烈
咳嗽后呼吸加快、发热等误吸症状，患者无呕吐和反流，再进行喂食；采取适宜的体位：颈
椎手术后第1天，经过医生同意，采取低半卧位，抬高床头30°，进食后维持该体位30min，
并停止进行翻身等操作；合理安排护理操作时间：若无紧急情况，护士宜在患者空腹时，或
在患者喂食间隙进行吸痰、口腔护理、更换敷料等操作。
如并发窒息，立即畅通气道，遵医
嘱暂禁食，并应用多潘立酮等胃肠动力药物，密切观察有无窒息和呼吸困难出现。
再次喂食时，采取低半卧位，予以少量多餐，减慢进食速度。
3.3预防喉头水肿：颈前路术式术前一周练习气管推移，每天3—4次，每次5—10min；术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，听取患者主诉，观察有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，
观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、唇绀、憋气等，并根据监测血
氧浓度调节给氧流量及时间，发现异常及时报告医生并协助处理；颈椎手术后，常规雾化吸
入3天，每天2次，常规使用抗生素[9]。
3.4保持颈部制动，术后立即更换仰卧位，用颈托固定颈部，搬动患者时保持患者头、颈、肩、躯干在同一水平面上，颈部处于自然中立位，两侧颈旁各放置自制砂袋1个，以固定头部；术后24h尽量减少搬动患者，翻身时须由护士协助，侧卧时颈部垫枕避免过度屈曲和旋转，保持呼吸道通畅，若翻身时出现呼吸困难立即将患者平卧位；术后持续低流量氧气吸入，密切观察神志、呼吸、SpO2及血压的变化；协助医生做好术后影像学检查，及时发现异常情况。
3.5预防肺部感染（1）呼吸功能训练：术前3d开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。
①缩唇
呼吸。
指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。
该方法包括小量吸气，
长时间缩唇呼气。
呼吸按节律进行，吸呼比为1：2或1：3，尽量将气体呼出，同时呼吸次
数较平时减慢（8—10次/min）。
训练15—20min/次，3—4次/d[10]。
②有效咳嗽训练。
鼓
励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次
/d。
（2）雾化吸入每日2次，以稀释痰液易咳出；鼓励患者吹气球，每日1—2次，防止肺
萎缩的发生。
（3）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；尽早取半坐卧位，以利于患
者呼吸通畅，促进排痰。
如患者因咳嗽无力、痰液堵塞并发窒息，立即紧急吸痰处理，严重
者行气管切开畅通气道；拍片提示肺部感染者，利用纤维支气管镜施行气管内灌洗吸痰，有
效地控制感染，治疗3周后拔除气管切开套管。
4小结
呼吸系统并发症是颈椎前路手术后患者最危险的并发症，严重者可危及患者生命。
分析其原
因主要与术区血肿压迫、食物返流、喉头水肿、植骨块脱落、肺部感染等有关。
在护理此类
患者的过程中，护理人员应掌握专科急救知识，全面细致地观察病情变化，分析发生相关呼
吸系统并发症的主要原因，给予及时有效的护理干预，积极配合医生救治，挽救患者生命，
提高护理质量。
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