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颈椎前路手术病人的呼吸道护理【关键词】颈椎疾病;呼吸道管理;护理颈椎疾病是严重影响病人健康的疾病，而气道管理是颈椎手术病人手术成功与否和减少术后呼吸道并发症的重要保证。
呼吸系统并发症是颈椎手术最为严重的并发症，也是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因之一。
因此加强颈椎手术病人的呼吸道管理十分重要。
我科2009年1月至2010年4月开展了颈椎前路手术63例，通过对病人呼吸道进行系统化护理，取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组患者63例，其中男38例，女25例;年龄14～78岁，平均49.6岁。
颈椎病49例，颈椎损伤11例，颈椎肿瘤2例，颈椎结核1例。
术后5例出现咽部不适，吞咽疼痛，经积极治疗后缓解，均未出现呼吸道并发症。
2 护理方法术前护理：①因人而异对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动地配合训练;②术前3 d指导患者(颈椎骨折并截瘫患者除外)取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15 min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变;③气管、食管推移训练，术前指导患者用拇指或2～4指指端顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断[1]，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5 min逐渐增加到30～40 min，通常训练3～5 d;④呼吸功能训练，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出;⑤术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。
术后护理：①术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部，卧床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，保持颈椎稳定，防止植骨块脱落而引起并发症的发生。
术后平卧4～6 h，生命体征平稳后，2～4 h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。
期急性颈椎外伤患者的气道护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0209-01急性颈椎外伤常引起脊髓损伤 ,导致高位截瘫由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不张等因素存在 ,可出现肺功能障碍 ,这是颈椎损伤患者早期死亡的最主要原因[1]。
如护理不当 ,不仅有可能发生肺部感染而影响手术的成功 ,而且还影响患者的预后。
因此急性颈椎损伤患者气道管理是非常重要的。
现将我科 2009年 1月～2010年 3月收治的8例急性颈椎外伤患者气道护理报告如下。
1临床资料本组病人 8例，男性7例，女性1例。
年龄25- 77 岁，平均51岁。
颈椎损伤后引起截瘫者 5 例，气管切开1例，颅骨牵引术3例，颈托固定3例。
住院天数3 -61天，平均32天。
住院期间接受过超声雾化吸入者8 例，氧疗者 4例。
出院时3例痊愈，其余好转，均无呼吸系统并发症。
2护理2.1体位:受伤后应保持颈椎的稳定 ,应采取正确的卧位。
用颈托固定病人颈部 ,平卧时，颈下垫软毛巾，头部两侧各放一沙袋制动。
翻身时采取轴式翻身法 ,以保持颈椎固定不变 ,侧卧位时 ,颈部垫枕 ,避免过度屈伸和旋转 ,防止颈椎损伤加重。
2.2保持气道通畅2.2.1清除气道分泌物：病人气道分泌物能自行排出者，鼓励病人自己咳出，若不能自行咳出者，用中心负压吸引协助清除气道分泌物或用手抠出分泌物。
2.2.2指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，每 2-3小时变换1次体位，协助患者拍背，促进痰液排出。
对痰液粘稠，不易咳出者，进行气道湿化，每日2次行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液咳出。
对无力咳痰意识清醒者 ,先用双手压迫患者的胸腹部,嘱患者用力咳嗽 , 以加强膈肌反弹的力量 ,此方法在临床获得了满意的效果[2]。
对于咳嗽咳痰能力下降，痰液粘稠不易自行咳出者，则采用负压吸痰，吸痰前提高吸氧浓度，防止吸痰时发生低氧血症。
吸痰动作要轻柔、迅速，一次吸痰时间不超过15秒，严格遵守无菌操作原则，减少气道感染机会。
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
急性创伤急诊救治流程各部位伤的确定性治疗 发现伤员 脱离危险环境，呼叫急救中心组织现场抢救 进行快速全面的初步评估 心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征。
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象（注：表1） 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史等 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺 多发伤的再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 V. 通气 △给氧△清除气道异物 △纠正舌后坠 △经鼻或口气管插管 △环甲膜切开 △气管切开插管 P. 心肺脑复苏 △呼吸心搏骤停，立即行CPR △必要时开胸行胸内心脏按压 I. 输液抗休克 △建立静脉通道1~3条 △液体复苏 △血管活性药物 △小剂量碱性药物 C. 控制出血 △一压二捏三上钳四吻合（修补） △二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗颅脑损伤 △开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 △不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤 △诊断明确，及时行剖腹探查 △动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 △四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 △闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 △骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗△脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤 对症处理 胸部损伤 △连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； △血气胸：行胸腔闭式引流，一次1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查 △心脏损伤：及时修补初期抢救VIPCO 程序 明确各部位治疗表1：维持气道与颈椎保护建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）所有患者都应该考虑脊椎骨折。
颈椎损伤安全建立气道的方法咱都知道，颈椎要是受了损伤，那可真不是小事儿啊！这时候要建立气道，可得万分小心，不能胡来。
你想想啊，就好像是在走一条很窄很窄的路，得小心翼翼地，一步都不能错。
首先呢，不能随便就去搬动患者的头部，那可不行，万一不小心加重了颈椎的损伤，那不就糟糕啦！那怎么办呢？可以采用托颌法呀！就像是轻轻地托起一件宝贝一样，用双手把患者的下颌骨往上托，让气道能打开。
这可不是随随便便就能做好的哦，得温柔又准确。
还有啊，也可以用一些特殊的工具呢，比如说喉镜。
这喉镜就像是我们的小助手，能帮我们看清气道里面的情况，然后再小心地把管子插进去。
就好像是在黑暗中找到了一盏明灯，指引着我们前进的方向。
但这可都不是能马虎的事儿呀！每一个动作都得像绣花一样精细。
要是不小心弄出个差错来，那后果可不堪设想。
这可不是开玩笑的呀，真的就像在走钢丝一样，得时刻保持警惕。
咱再打个比方，这就好比是在修复一件特别珍贵的瓷器，得轻拿轻放，不能有一丝一毫的大意。
而且操作的人得有足够的经验和技巧，不然怎么能行呢？在进行这些操作的时候，大家可得把心都提到嗓子眼儿了，全神贯注地去做。
不能有一点分心，不能有一点马虎。
每一个细节都决定着最后的结果啊。
你说，这是不是很重要？这可不是随随便便就能搞定的事情呀！所以啊，遇到颈椎损伤的患者，大家一定要谨慎再谨慎，小心再小心。
别觉得这没什么大不了的，真到了关键时刻，一个小小的失误都可能带来无法挽回的后果。
总之呢，颈椎损伤安全建立气道真的是一件特别特别重要的事情，我们得高度重视，不能有丝毫的懈怠。
大家都记住了吗？可千万不能马虎呀！。
