嗜酸细胞性食管炎的临床和病理学诊断

消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。

临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病。

我国发病率低于西方国家。

一、概述一般来说，胃内储存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。

胃内天生有层像瓷器层样的黏膜屏障保护，因此胃酸待在胃内很安全。

当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠，再进一步被该处胆汁的作用继续消化，直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。

若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的黏膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜，引起糜烂、溃疡。

胃食管反流病（GERD）是常见疾病，全球不同地区患病率亦不相同，西欧和北美GERD的患病率为10%～20%。

国内外资料显示GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非类固醇消炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。

（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病主要是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

病因主要有以下几点。

1.食管抗反流屏障问题①食管下端括约肌（LES）和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物进入食管。

药物如钙通道阻滞药、地西泮等，腹内压增高，胃内压增高均可引起LES压相应降低而导致胃食管反流；②一过性LES松弛：是引起胃食管反流的主要原因；③裂孔疝：可因加重反流并降低食管对酸的清除致病。

2.食管酸清除正常的情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。

3.食管黏膜防御食管黏膜对反流物有防御作用，称为食管黏膜组织抵抗力。

嗜酸细胞性胃肠炎的临床诊治研究进展作者：吴金容宋正己来源：《中国医药科学》2022年第13期[摘要]嗜酸细胞性胃肠炎是一种较少见的慢性消化道疾病，以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润、胃肠壁增厚为特征，其病因及发病机制不明。

该病临床表现多种多样，可伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞升高，影像学表现为局部肠管壁增厚、腹腔积液，内镜可表现为黏膜充血、糜烂、溃疡等，依据病理活检中嗜酸性粒细胞的浸润数量确诊。

由于该病的临床表现、辅助检查等缺乏特异性，病理诊断标准仍不规范，临床诊断仍较困难，本文通过对该病临床表现、治疗进展等方面做一综述，以期提高临床医师对该病的认识。

[关键词]嗜酸细胞性胃肠炎;临床表现;诊断;内科治疗[中图分类号]R57[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2022）13-0048-05Research advance in clinical diagnosis and treatment of eosinophilic gastroenteritisWU JinrongSONG ZhengjiDepartment of Gastroenterology，the First People's Hospital of Yunnan Province，Yunnan，Kunming 650032，China [Abstract] Eosinophilic gastroenteritis is a relatively rare chronic gastrointestinal disease，which is characterized by eosinophil infiltration in gastrointestinal tissues and thickening of gastrointestinal wall. Its etiology and pathogenesis remain unknown. The clinical manifestations of the disease are diverse，with or without the elevated peripheral blood eosinophil. The images can show local intestinal wall thickening and peritoneal effusion，and the endoscopy can show mucosal congestion，erosion，ulcer，etc. The diagnosis was made according to the number of eosinophil infiltration in pathological biopsy. Due to the lack of specificity in clinical manifestations and auxiliary examinations of the disease，the pathological diagnostic criteria are still not standardized，and the clinical diagnosis is still difficult. The clinical manifestations and treatment progress of the disease are reviewed in this article，so as to improve clinicians，understanding of the disease.[Key words] Eosinophilic gastroenteritis;Clinical manifestation;Diagnosis;Medical treatment嗜酸細胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EGE）是嗜酸性胃肠道疾病中的一种，嗜酸性胃肠道疾病还包括嗜酸性食管炎、嗜酸细胞性胃炎、嗜酸细胞性肠炎和嗜酸细胞性结肠炎[1]。

儿童嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南近日,来自雅典大学得Papadopouｌou 医生及其同事在ＪＰGN 上发表文章，旨在指导儿童、青少年嗜酸性粒细胞性食管炎(EoＥ)得诊断与治疗。

ﻫ嗜酸性粒细胞性食管炎（EoＥ）就是一种慢性、免疫性食管疾病,临床表现为食管功能障碍，组织病理学表现为嗜酸性粒细胞为主得炎性浸润。

食管黏膜活检标本每个高倍视野中有超过15 个嗜酸性粒细胞，即可诊断为EｏE。

一、流行病学流行病学数据主要来自于各个地区得小范围调查结果.由于检查方法与诊断标准得不同，研究发现得ＥoE发病率也不同,近年来发病呈上升趋势。

ﻫ二、临床、消化道内镜、组织病理学特征EoE没有特异得病原体或内镜下特点.流行病学研究与病例报道显示男性及有过敏性疾病史得患者EOE 高发。

EoE 在男性与患过敏性疾病得人群中更为常见,如食物过敏、哮喘与过敏性鼻炎。

不同年龄患儿得临床表现各不相同。

婴儿与学龄前儿童主要表现为非特异性症状，包括喂养困难、呕吐、反流与拒食。

也有病例报道儿童期发生呕吐、腹痛或胸骨后疼痛,青春期发生胃食管反流（GEＲD)症状、吞咽困难与食物嵌塞。

EoE儿童还可以发生外周血嗜酸性粒细胞增多症（每ｍm³大于７00 个嗜酸性粒细胞)。

食物引起得IgE升高表明患儿得EｏＥ可能与食物过敏有关。

内镜下较为特异得发现就是增粗得「食管环」，可以表现为黏膜苍白、线状裂隙以及白斑或窄径食管，EoE 内镜下没有发现黏膜断裂，而黏膜断裂可见于GERD与克罗恩病。

但内镜下正常也不能排除ＥoE，指南推荐:不管内镜下就是否发现病变，都要对食管上端与下端至少进行2-4 次活检.组织病理学检查可以发现食管黏膜中嗜酸性粒细胞密度增高,这种病变可以就是全食管性得，还可发现基底层增生、固有层纤维化以及嗜酸性微脓肿。

表皮活检会低估深层病变得严重程度，特别对于EoＥ,嗜酸性粒细胞只在表皮下层募集,而且食管壁增厚、表皮下纤维化以及神经功能障碍都就是发生在表皮层以下。

嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗张维兰;罗和生【摘要】嗜酸粒细胞性胃肠炎(EGE)是以嗜酸粒细胞(Eos)弥漫性或节段性浸润胃肠道一个或多个部位为特征的慢性炎症性疾病,伴或不伴有外周血Eos升高,最常累及胃和小肠,同时需除外其他可引起胃肠道Eos浸润的疾病.EGE的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及组织病理学检查结果,其中组织病理学结果是诊断的金标准.目前,EGE的治疗主要有饮食疗法、药物治疗、外科手术治疗,最常用、最有效的药物仍是糖皮质激素,由于长期使用会产生严重不良反应,目前还在探索安全有效的激素替代治疗.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)017【总页数】6页(P3441-3446)【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;嗜酸粒细胞;诊断【作者】张维兰;罗和生【作者单位】武汉大学人民医院消化内科武汉430060;武汉大学人民医院消化内科武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R573;R574嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal disorders，EGIDs)是一组以嗜酸粒细胞(eosinophil granulocyte，Eos)选择性异常浸润胃肠道各部分为特征的原发性慢性炎症性疾病，包括嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EOE)、嗜酸粒细胞性胃炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EGE)、嗜酸粒细胞性结肠炎[1]。

EOE在西方国家的患病率较高,成为EGIDs中最受关注的一种疾病。

目前各国学者对EOE已经有了较为科学的认识,陆续制定更新了相关诊治共识和指南[2-4]，但关于EGE的研究却较少，大部分为个例报道或者小样本研究，目前尚未针对EGE制定公认的诊疗标准和指南，故对该病的认识仍较局限[5]。

EGE的病因及发病机制尚不完全明确，目前认为发病机制主要与IgE介导的Ⅰ型过敏反应及Th2细胞介导的迟发型变态反应有关。

嗜酸性胃肠炎2例临床分析唐运萍;徐俊杰;魏绪霞;李华【摘要】Objective To explore the clinical characteristics of eosinophilic gastroenteritis. Methods The clinical data of 2 children with eosinophilic gastroenteritis was retrospectively analyzed. Results Eosinophilia was found in both cases and path-ological examination indicated eosinophil infiltration in intestinal mucosa. The clinical symptoms were improved after hypoaller-genic diet, amino acid formula and anti-allergy treatment. Conclusions Eosinophilic gastroenteritis is characterized by eosino-phil infiltration with unknown pathogenic factor leading the treatment of eosinophilic gastroenteritis lacking of sound evidence.%目的：探讨嗜酸性胃肠炎的临床特点。

方法回顾性分析2例嗜酸性胃肠炎患儿的临床资料。

结果2例患儿均有外周血嗜酸性粒细胞明显增高，肠黏膜病理检测示嗜酸粒细胞浸润，经低敏膳食和氨基酸配方粉喂养及抗过敏治疗，症状即明显好转。

结论嗜酸性胃肠炎以嗜酸性粒细胞浸润为其主要特征，致病因素不明确，治疗缺乏循证医学依据。

【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P164-166)【关键词】嗜酸性胃肠炎;嗜酸性粒细胞;临床分析【作者】唐运萍;徐俊杰;魏绪霞;李华【作者单位】山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022;山东省济南市儿童医院消化科山东济南 250022【正文语种】中文嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteri⁃tis，EG），简称嗜酸性胃肠炎，是以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞（EOS）异常浸润为特征的胃肠道疾病，约80%患者外周血EOS高达15%～70%。

嗜酸粒细胞性食管炎研究进展康文全;付剑云【摘要】嗜酸粒细胞性食管炎(EoE)是一种以食管黏膜大量嗜酸粒细胞浸润为特征的慢性食管炎症性疾病.发病机制尚未完全明确,很可能与食物和空气过敏原有关.成年患者以吞咽困难和食物梗阻为典型表现,儿童患者则症状模糊,可表现为喂养困难和发育迟缓.EoE无特征性表现,诊断必须建立在临床和组织学基础上.治疗方法主要包括膳食调整、药物治疗(针对过敏反应性疾病和抑酸)和内镜扩张治疗等.%Eosinophilic esophagitis( EoE )is a chronic inflammatory disorder characterized by large numbers of intraepithelial eosinophils infiltrating the esophageal mucosa. The pathogenesis is incompletely understood and food allergies and aeroallergens have been implicated. Adults typically present dysphagia and food obstruction, and children present obscure symptoms, with feeding difficulties and delayed development seen in some cases. No pathognomonic features have been identified for EoE and, therefore, its diagnosis must be made on both clinical and histological grounds. Management options include dietarymodifications,pharmacological therapy targeting allergy mediated disease, pharmacological therapy targeting acid suppression, and en-doscopic dilation.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)023【总页数】4页(P3602-3605)【关键词】嗜酸粒细胞性食管炎;变应性;吞咽困难;食物梗阻【作者】康文全;付剑云【作者单位】广东医学院附属南山医院,消化内科,广东,深圳,518052;广东医学院附属南山医院,心血管内科,广东,深圳,518052【正文语种】中文【中图分类】R571嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EoE)是一种病理生理尚未明确，以食管黏膜大量嗜酸粒细胞(eosinophil，EOS)浸润和食管症状为特征，且质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)长期治疗无效，而消化道其他部分无EOS浸润的原发性慢性食管炎症性疾病。

免疫相关食管炎诊断标准2023全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，免疫相关食管炎的发病率逐渐增加，给患者的生活带来了极大的困扰。

免疫相关食管炎是一种由免疫系统异常引起的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为食管黏膜的慢性炎症、纤维化及食管功能障碍等症状。

目前，免疫相关食管炎的诊断仍然存在一定困难，因此制定一份标准化的诊断标准对于提高免疫相关食管炎的诊断准确性和疗效效果至关重要。

一、免疫相关食管炎的临床表现免疫相关食管炎的临床表现多种多样，主要包括食管疼痛、吞咽困难、胸骨后灼热感、反流和呕吐等症状。

部分患者还可能伴有声音嘶哑、慢性咳嗽、嗓音沙哑等表现。

免疫相关食管炎可能还会出现喉部炎症、咽喉疼痛、咳嗽、口干等非特异性症状。

对于免疫相关食管炎的诊断，临床表现是非常重要的参考依据之一。

内镜检查是诊断免疫相关食管炎的重要手段，特征性内镜表现包括炎症性改变、溃疡、瘢痕形成、环状溃疡和线状溃疡等。

还可能伴有多形性溃疡、糜烂、基底膜下肉芽肿、淋巴滤泡增生等病变。

上消化道内镜检查是确诊免疫相关食管炎的金标准，对于发现食管黏膜异常变化和病理组织学改变具有重要意义。

免疫学检查在免疫相关食管炎的诊断中也具有重要意义。

常见的免疫学检查包括抗核抗体、抗核小体抗体、抗pANCA和c-ANCA等。

这些抗体的检测结果有助于判断是否存在自身免疫性炎症，并可为免疫相关食管炎的诊断提供重要参考。

四、免疫相关食管炎的组织病理学特征免疫相关食管炎的治疗首先是针对症状缓解，控制炎症和减轻患者的不适症状。

治疗策略主要包括药物治疗和非药物治疗两种方式。

药物治疗主要包括抗炎药物、免疫抑制剂、抗酸药物和抗生素等，以缓解炎症和改善食管功能障碍。

非药物治疗主要包括改变饮食结构、加强营养、规范作息、戒烟酒等，以减少对食管的刺激和促进食管黏膜的修复。

免疫相关食管炎的诊断标准应该综合临床表现、内镜检查、免疫学检查和组织病理学特征等多个方面，以确定诊断的准确性和全面性。

嗜酸细胞性胃肠道疾病的发病机制研究进展2024（全文）摘要嗜酸细胞性胃肠道疾病是指反复或持续存在胃肠道症状，伴有消化道黏膜内嗜酸性粒细胞病理性升高的一组疾病。

病理学特征性表现为胃肠道黏膜内嗜酸性粒细胞数量增多，嗜酸细胞性食管炎患者食道黏膜固有层可见纤维化。

趋化嗜酸性粒细胞聚集的细胞因子有多种，包括Th2细胞因子、嗜酸细胞趋化因子、胸腺基质淋巴细胞生成素、巨噬细胞移动抑制因子、唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素、整合素和细胞外基质蛋白。

嗜酸细胞性胃肠道疾病的肠道组织损伤可能与嗜酸性粒细胞脱颗粒分泌特异性产物、炎症反应及氧化损伤、纤维化和组织重塑以及屏障功能受损有关。

嗜酸细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal diseases，EGIDs)是指反复或持续存在胃肠道症状，伴有消化道黏膜内高倍视野下嗜酸性粒细胞(eosinophils，EOS)病理性升高[1]。

疾病谱包括嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EoE)、嗜酸细胞性胃炎(eosinophilic gastritis，EG)、嗜酸细胞性肠炎(eosinophilic enteritis，EE)、嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EGE)和嗜酸细胞性结肠炎(eosinophilic colitis，EC)。

EGIDs病理组织学检查可发现胃肠道黏膜内EOS数量显著增多，EOS脱颗粒，可有小肠绒毛损伤及淋巴细胞增多、聚集和中性粒细胞浸润[2,3]。

在EoE和食管受累EGIDs患者的食管组织中，固有层可见斑片状纤维化[4]。

病理组织内白细胞介素(interleukin，IL)-4、IL-5、IL-13、IL-17、嗜酸细胞趋化因子(eotaxin)-3/CC趋化因子配体(C-C motif chemokine ligand，CCL)26表达显著升高[5]。

嗜酸细胞性胃肠炎[ 11-03-27 10:35:00 ] 作者：刘丽，欧希龙编辑：studa20【关键词】嗜酸细胞性胃肠炎；嗜酸粒细胞增多；糖皮质激素；文献综述嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一种罕见的良性疾病，它以累及消化道各层的嗜酸粒细胞浸润为特征，伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞计数增高，常以腹痛发病，临床症状因细胞浸润消化道部位的不同而不同。

由于缺少对病因学和触发因子的认识，治疗上主要应用皮质激素，其他作用于免疫系统的药物也曾实验性地应用，但是效果尚不是很肯定。

现对该病的流行病学、病理生理学、临床特征以及治疗等方面的问题进行综述。

1 概况EG是一种少见的良性疾病，病理上以大量嗜酸粒细胞浸润消化道壁为特征，胃和小肠壁常见，结肠少见，通常伴或不伴外周血中嗜酸粒细胞数量的增加。

Kaijser［1］于1937年首先对该病进行了描述,1970年Klein等［2］提出了该病的临床分型,延用至今。

EG发病率约为（1～20）/10万［3］。

由于很多病人没有明确诊断或者未经报道，实际的发病率很难估计。

任何年龄均可发病，高峰年龄为30～50岁。

性别差异不明显，男性发病率略高于女性［4］。

1.1 病因学多数EG病例致病因素并不明确，可能与其他疾病相关，例如食物过敏，感染粪类圆线虫、阿米巴、蛔虫，谷蛋白相关肠病等。

EG还可能与某些药物有关［4］。

1.2 发病机制与病理生理EG以组织中嗜酸粒细胞浸润为特征，发病机制还不明确。

一般认为是由于嗜酸粒细胞脱颗粒，释放各种分解酶，造成组织损伤。

1970年Klein等［2］指出，EG并不是单一致敏因子导致的疾病过程，推断该病可能会由于摄入不同的食物而不断自我加剧、恶化。

Cello［5］首先提出免疫变态反应假说。

后来，Min等［6］报道，嗜酸粒细胞质粒中含有的细胞毒性物质（主要是碱性蛋白、阳性嗜酸性蛋白以及神经毒素）能诱导组织损伤。

嗜酸性胃肠炎诊断与治疗（病例与病理对照）概述嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病因不明，但易引起Th2介导的一系列等过敏反应，引起消化道中IL-5，-13，-15，eotaxin等细胞因子增多，嗜酸性粒细胞和肥大细胞被活化，引起消化道黏膜损害的过敏性疾病。

本病40岁以上年龄段为多发，男女发病率无差异，有哮喘等过敏史多发。

临床以腹痛和腹泻多见，外周血白细胞的增加和嗜酸性粒细胞的增加在80%以上.内镜检查中多发现黏膜糜烂、发红、水肿等。

内镜检查不能确诊，需要多部位多次活检。

浆膜下有病变的病例容易发现腹水，腹水中发现大量嗜酸性粒细胞。

治疗以激素为主，减量或停止治疗后容易复发。

临床表现关于嗜酸性粒细胞性胃肠炎的总结报道很少，大多是少数病例的病例系列，有可能存在偏倚。

男女几乎没有差别；发病年龄从幼儿到成人不等，平均年龄为40多岁。

关于发病部位，病变可能存在于从食管到直肠的所有部位，频率高的是胃和小肠，分别有26-81%、28-100%的病例存在病变。

日本的研究结果中，按照小肠、大肠、胃、食道的顺序存在病变的频率高。

众所周知，患有嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病例具有与过敏有关的病史的频率较高。

特别是对食物和环境物质多有支气管哮喘等气道过敏和皮肤过敏。

并且，有报告显示，特异性皮炎和过敏性鼻炎的并发也很多。

在研究组的统计数据中，约半数的病例有某种过敏性疾病的病史，其中频率最高的是支气管哮喘，在有过敏史的病例中占半数以上。

有嗜酸性粒细胞性食管炎的病例也有约半数的过敏史，其中约一半是支气管哮喘，所以关于过敏史，嗜酸性粒细胞性胃肠炎和嗜酸性粒细胞性食管炎是类似的。

症状根据病变主要存在的消化道部位和嗜酸性粒细胞多数浸润引起强烈炎症的消化管壁的层而不同。

以往在黏膜存在病变的情况下，有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、体重减少，在肌层存在病变的情况下，可出现梗阻症状恶心、呕吐、腹痛。

一般认为，在浆膜下存在病变的情况下，发现腹水。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎病例多诉说腹痛以及腹泻。