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嗜酸粒细胞性食管炎的研究进展摘要]：嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis,EoE)是一种与Th2细胞功能相关的慢性炎症性疾病.其致病原因尚不明确,近年来其患病率逐年上升，但因临床表现不够显著，容易造成漏诊或误诊，对患者的治疗造成了隐患，本文基于以往学者的研究成果，从EOE的基础及临床研究方面进行综述归纳。
[关键词]：嗜酸性粒细胞诊断治疗1.发病机制EoE主要是通过摄入食物中所含的过敏原而引起的过敏性疾病，这些过敏原可能为空气 - 骨骼环境物质。
引起EoE的过敏原食物包括小麦，鸡蛋，牛奶，大豆，坚果和鱼/贝类鱼类。
在疾病发展过程中我们认为非IgE介导的Th2应答是重要的，其中主要的参与者有IL-5，IL-13和IL-15，嗜酸细胞活化趋化因子3，胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），转化生长因子-β和骨膜素。
一般而言，全球发达地区的过敏性疾病普遍存在。
细菌和寄生虫感染的免疫调节在免疫系统的正常发育中起至关重要的位置。
因此，免疫系统中缺乏细菌感染诱导的Th1转移或诱导调节性T（T reg）细胞可能是包括嗜酸细胞性胃肠道疾病在内的过敏性疾病的重要原因，被称为卫生假说[1]。
研究发现EoE患者的总IgE水平和变应原特异性IgE 水平均升高，EoE是IgE介导的或非IgE介导的过敏性疾病。
此外与健康年龄和性别匹配的对照组相比，发现幽门螺杆菌（Hp）感染的发生率显着低于EoE[2]。
在美国也有类似的报道，Hp感染率在EOE患者中较低。
有研究发现幽门螺杆菌感染刺激Th1应答，导致从Th2占优势状态的Th1细胞移位，诱导T reg细胞，调节性T细胞和树突细胞从而刺激IL-10产生。
Hp感染的下降趋势可能是EoE发病率增加的原因之一。
2.诊断据报道，EoE患者的平均年龄在40?50岁之间，其中70-80％是男性。
如上所述，大约80％的患者不被Hp感染。
其中有50％的患者受过敏性疾病的影响，包括支气管哮喘，特应性皮炎，过敏性鼻炎和食物过敏。
嗜酸细胞性食管炎诊断及治疗进展摘要】嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种慢性，免疫/抗原介导的食管疾病，其特征在于临床上与食管功能障碍有关的症状和组织学上由嗜酸性粒细胞为主的炎症。
临床症状因年龄而异，在成人中，主要表现为吞咽困难，胃灼热，胸痛和食物冲击；儿科患者中，症状呈非特异性，如腹痛，恶心，呕吐，喂食拒绝，没有茁壮成长等。
该病的诊断需结合临床、内镜、病理组织学等综合进行。
其治疗方法目前主要包括：饮食、药物、内镜下扩张三个方面，治疗目的以缓解症状、预防并发症、改善生活质量为主。
【关健词】嗜酸细胞性食管炎；诊断；治疗Progress in the diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis LU Yong-Fu,HAO Rui. The Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810000，China．【Abstract】Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic, immune/antigen-mediated esophageal disease characterized by clinically associated symptoms associated with esophageal dysfunction and histologically eosinophil-based inflammation. Clinical symptoms vary with age. In adults, the main manifestations are dysphagia, heartburn, chest pain and food shock. In pediatric patients, the symptoms are non-specific, such as abdominal pain, nausea, vomiting, feeding rejection, and no growth. The diagnosis of the disease needs to be combined with clinical, endoscopic and pathological histology. At present, the treatment methods mainly include: diet, medicine, and endoscopic expansion. The purpose of treatment is to relieve symptoms, prevent complications, and improve quality of life.【Key words】Eosinophilic esophagitis; diagnosis; treatment[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0232-07嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种慢性，免疫/抗原介导的食管疾病，其特征在于临床上与食管功能障碍有关的症状和组织学上由嗜酸性粒细胞为主的炎症[1]。
嗜酸性粒细胞性食管炎嗜酸性粒细胞性食管炎是一种炎性疾病，患者的食管壁充满大量嗜酸性粒细胞（一种白细胞）。
●该病可能由于食物过敏所致。
●患儿可能会拒绝进食并感到胸痛，成年患者可能会出现食管食物嵌塞和吞咽困难。
●诊断依据是内镜检查和活检的结果，有时也参考 X 光片和血检结果。
●治疗方法包括使用皮质类固醇和改变饮食，有时需扩张食管。
食管是从咽部至胃的中空管道。
嗜酸性粒细胞性食管炎可在婴儿至青年时期随时发病。
有时也发生在老年人身上，在男性之间更加常见。
嗜酸性粒细胞是一类白细胞，在机体对过敏反应、哮喘和寄生虫感染作出应答方面起到重要作用。
嗜酸性粒细胞性食管炎可能由于存在遗传风险因素的患者对某些食物发生过敏反应所致。
过敏反应可引起炎症刺激食管。
若不治疗，炎症最终导致食管慢性狭窄。
症状患病婴儿和儿童可能拒绝进食，并出现呕吐或胸痛或两者均有。
该病的症状可能与胃食管反流病 (GERD) 相似，尤其是烧心（胸骨后有烧灼样疼痛）。
出现狭窄的患者（多为长期患有食管炎的成人）通常会出现吞咽困难，食物可能会卡在食管中（称为食管食物嵌塞）。
患者也可能存在其他过敏性疾病，如哮喘或湿疹。
诊断●内镜检查和活检●有时进行钡餐 X 射线检查●有时进行皮肤和血液检查对于有GERD 症状且常用治疗无效的任何年龄人群以及发生食管食物嵌塞的成人，医生会疑诊嗜酸性粒细胞性食管炎。
医生在诊断该病之前，需用一个软管查看食管（内镜检查）。
内镜检查时，医生提取组织标本，在显微镜下分析（称为活检）。
有时，医生也会做钡餐检查。
在此项检查中，医生会在拍摄 X 光片之前给予受检者钡液。
钡液可使食管显影，便于看到异常情况。
医生也可进行食物过敏原检测，以识别可能的诱因。
为确定诱因，也可做皮试和血液放射性过敏原吸附试验 (RAST)。
治疗●皮质类固醇●改变饮食●有时会扩张食管吞咽以覆盖食管表面的皮质类固醇（如氟替卡松和布地奈德）可帮助减轻炎症。
患者可使用氟替卡松吸入剂，将该药物吹入口腔而不吸入，然后吞咽。
嗜酸细胞食管炎诊断标准嗜酸细胞食管炎是一种以食管黏膜炎症、糜烂和溃疡形成为特征的疾病，其临床表现、实验室检查、食管镜检查、影像学检查及诊断性治疗等方面具有独特的特点。
以下是嗜酸细胞食管炎的诊断标准：1.临床表现(1)吞咽困难：患者可能感到吞咽困难或疼痛，尤其是在进食刺激性食物或酸性饮料后。
(2)反酸：患者可能出现反酸症状，尤其是在躺下或弯腰时。
(3)烧心：患者感到胸骨后烧灼感，尤其是在进食刺激性食物或酸性饮料后。
2.实验室检查(1)血常规：嗜酸细胞计数可能升高，其他血细胞计数一般正常。
(2)血嗜酸细胞计数：在疾病活动期，血嗜酸细胞计数可能升高。
(3)食管测压：食管测压显示食管下端括约肌压力降低，提示存在胃食管反流病。
3.食管镜检查(1)直接观察食管黏膜：通过食管镜检查，医生可以直接观察食管黏膜是否正常，是否存在炎症、糜烂或溃疡。
(2)测量食管长度：通过食管镜检查，可以测量食管长度，了解食管病变的范围。
(3)排除其他疾病：通过食管镜检查，可以排除其他可能导致吞咽困难和胸痛的疾病，如食管癌、胃炎等。
4.影像学检查(1)胸部X光片：胸部X光片可以显示食管和气管的轮廓，帮助医生了解是否存在气管受压或移位。
(2)CT食管钡餐造影：通过口服含有钡的液体，然后在X线下观察钡在食管内的流动情况，可以了解食管的通畅程度和是否存在狭窄或扩张。
5.诊断性治疗通过给予患者针对嗜酸细胞食管炎的药物治疗（如激素、抗组胺药等），观察患者的症状反应来证实诊断。
如果治疗有效，说明诊断可能是正确的。
6.排除其他疾病需要与其他疾病进行鉴别的症状和检查方法包括慢性咽炎、消化性溃疡等。
这些疾病也可能导致吞咽困难和胸痛等症状，但治疗方法与嗜酸细胞食管炎不同。
通过排除这些疾病，可以进一步确认嗜酸细胞食管炎的诊断。
嗜酸性食管炎的治疗嗜酸性食管炎（eosinophilic esophagitis，EoE）是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症。
成人患者的临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿及反流样症状，部分有胸骨后疼痛、反酸、烧心等不适，儿童则主要表现为拒食和营养不良。
在过去的20年间，EoE已经成为全世界范围内吞咽困难的主要原因。
在其发病率逐年上升的背景下，国内有关嗜酸性食管炎指南却是一片空白，消化科医生对于本病治疗的了解十分欠缺。
目前，该领域在国际上备受认可的指南由美国胃肠病协会（AGA）和变态反应免疫学实践联合工作组共同发布。
质子泵抑制剂（PPI）最近发表的欧洲和国际共识声明已经将PPI试验从EoE的诊断标准中删除，并把PPI确定为EoE治疗的可行选择。
基于观察性研究，PPI的总体组织病理学反应为42%。
一项前瞻性的非控制病例系列报道提示，大多数对初始高剂量PPI治疗有反应的EoE患者在PPI的剂量减少后仍保持反应。
但也有小规模报道显示，长期随访后部分患者对PPI失应答。
据了解，PPI高代谢的CYP2C19基因型与原发性失应答有关。
尽管如此，由于PPI的安全性得到了广泛认可，PPI成为了EoE一线治疗的首选。
糖皮质激素口服糖皮质激素是儿童和成人EoE常见的主要治疗方法，其疗效在几项随机双盲安慰剂对照试验中得到了一致证实。
总的来说，约有三分之二参加安慰剂对照试验的患者表现出组织学反应。
但是，尚且缺乏FDA批准的用于EoE的糖皮质激素制剂。
2018年，欧洲药品管理局批准了一种用于EoE的布地奈德药片。
已确认的不良副作用仅限于口咽和食道念珠菌感染，但包括肾上腺功能不全和对骨密度的影响在内的全身性副作用正在被仔细评估中。
念珠菌感染基本上不表现出任何症状，只是在临床试验的随访期间被偶然发现。
但由于糖皮质激素在过敏性鼻炎和哮喘的局部应用中的安全性广泛得到认可，且与吸入性糖皮质激素制剂（用于过敏性鼻炎和哮喘）相比，用于口服的糖皮质激素（用于EoE）生物利用度更低，因此，可以大胆地猜测糖皮质激素在EoE的应用中是安全的，亟待更多长期安全性数据的出现。
嗜酸性食管炎涂洪章【期刊名称】《中国实用内科杂志》【年(卷),期】1982(1)2【摘要】嗜酸性食管炎是一种罕见的疾病,其X线表现未曾描述过。
作者报告1例16岁男性患者,进行性吞咽困难一年半,自述胸骨切迹水平处有食物刺戳感,呕吐后可缓解。
既往身体健康,仅有青霉素过敏史。
体检无特殊,外周血中的嗜酸粒细胞占16%(944/mm^3)。
但无白细胞升高。
食管照片和上消化道钡餐发现食管上与中1/3段连接处狭窄,长达6cm。
狭窄部见数个1毫米结节状充盈缺损,狭窄之上段食管扩张,其余无异常、儿科内窥镜检发现24cm处狭窄,该处粘膜有溃疡和息肉,并切除息肉近端0.3cm,镜检示食管粘膜和粘膜下层水肿,【总页数】2页(P95-96)【作者】涂洪章【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.环境因素与嗜酸性粒细胞性食管炎 [J], Elizabeth T.Jensen;Evan S.Dellon;姜静婧2.儿童嗜酸性粒细胞性食管炎患者牛乳蛋白特异性IgG4抗体检测 [J], AlexanderJ.Schuyler;Jonas Lidholm;Sheryl L.Rifas-Shiman;Emily Oken;DianeR.Gold;Thomas A.E.Platts-Mills;Elizabeth A.Erwin;陈轩馥;JeffreyM.Wilson;Anubha Tripathi;Scott mins;Princess U.Ogbogu;PatriceG.Kruzsewski;Barrett H.Barnes;Emily C.McGowan;Lisa J.Workman3.嗜酸性粒细胞性食管炎研究进展 [J], 晋弘;赵威;王邦茂4.嗜酸性粒细胞食管炎的治疗进展 [J], 牛薇; 刘茜; 弓艳霞; 唐艳萍5.嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗进展 [J], 郑璞;谭煌英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
嗜酸细胞性食管炎的诊断与治疗(一)【关键词】嗜酸细胞性食管炎嗜酸细胞性食管炎（EosinophilicEsophagitis，EoE）是一种以食管壁嗜酸性粒细胞浸润为特征的炎症性疾病，常表现为吞咽困难、餐后恶心、呕吐、腹痛及腹泻，成人可出现体重下降，婴幼儿可出现成长障碍。
本病与变态反应关系密切，有人甚至把EoE称为“食管性哮喘”。
病理镜检可见特征性的嗜酸细胞浸润表现。
近十年来，EoE的患病率呈现上升趋势，主要见于儿童发病，同时EoE 的成人患者也明显增加。
瑞典对一群没有任何临床指征的成年人进行内镜活检术的一项研究结果显示，EoE的患病率高达4.8%〔1〕。
国内目前尚缺乏大规模临床研究，对本病的重视不够，因而易误诊而延误临床治疗。
1EoE的病因和发病机制EoE的确切病因目前尚不清楚，普遍认为它是由IgE及非IgE联合介导的食物过敏反应，其中以非IgE反应占主导地位。
许多细胞（如T淋巴细胞、巨噬细胞及嗜酸细胞等）及细胞因子（如、、、等）参与了反应。
多项研究证实严格避免接触食物过敏原是解决EoE的有效途径。
Kelly 等〔2〕对10例有慢性胃食管反流症状，药物及外科疗效不佳的患者进行了疗程17周的严格氨基酸要素饮食治疗，结果发现平均3周后，患者症状均不同程度改善（其中8例症状消失，2例好转），所有病例的嗜酸性炎症病理改变均明显改善。
但恢复正常饮食后，所有病例的原有症状又再次出现。
吸入性过敏原在EoE的发生发展中也可能起一定作用。
Mishra与Rothenberg的研究显示小鼠吸入曲霉可引发EoE〔3〕。
在该研究中，他们发现吸入过敏原激发后小鼠食管嗜酸细胞水平明显上升，并出现上皮细胞肥大等类EoE表现。
此外，部分EoE患者的症状还具有季节性。
EoE患者常同时伴有哮喘的发生。
2EoE的病理表现基本EoE表现为嗜酸细胞的局限性浸润，典型EoE患儿食管粘膜活检每高倍镜（HPF）下食管组织至少有15个嗜酸细胞。
嗜酸性粒细胞性食管炎的研究进展赵煜【摘要】嗜酸性粒细胞性食管炎是一种食管炎症性疾病.各年龄组均可发病,近年来该病的报道逐渐增多.其临床表现多样,缺乏特异性内镜表现,病理改变表现为大量嗜酸性粒细胞浸润食管上皮细胞.诊断有赖于临床、组织学的结合,其与胃食管反流病间存在复杂的相互关系.局部使用皮质类固醇作为该病的第一线用药,而对于食管功能性狭窄明显的患者,食管扩张可改善症状.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】3页(P3746-3748)【关键词】嗜酸性粒细胞性食管炎;胃食管反流病;嗜酸性粒细胞【作者】赵煜【作者单位】天津市儿童医院消化科,天津300074【正文语种】中文【中图分类】R72嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis,EoE)是一种新的食管炎症性疾病。
近几年，EoE诊断的研究在不断深入，治疗指征也逐渐明确。
大多数EoE患者经过局部激素治疗可以缓解。
然而，需要长时间药物治疗和药物治疗效果不佳的患者，其治疗方案还没有确定。
该文对EoE的流行病学、临床表现及治疗等进行综述，以提高临床医师对EoE的认识。
1 EoE的历史和流行病学最初关于EoE的报道来自两篇病例报告，一篇来自美国[1]，一篇来自瑞士[2]。
两篇文章均描述了成年患吞咽困难患者的组织学改变主要为嗜酸性粒细胞浸润。
它的表现形式区别于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)，因此被命名为EoE。
患者的临床表现为吞咽困难和食物嵌塞，患者均为过敏体质，其内镜表现为食管水平皱褶、炎症和反流，但与糜烂性食管炎有所不同。
又有研究报道了一系列具有严重的GERD样症状的过敏体质的患儿，药物或手术治疗效果均不佳。
这些患儿食管有大量嗜酸性粒细胞浸润,并对高敏饮食产生免疫反应，进一步的研究表明这两种不同的临床表现可能是同一疾病的两种不同表现，后来被命名为EoE[3-4]。
