9因素可鉴别胃食管反流病与嗜酸性粒细胞性食管炎
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难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?吕宾【摘要】胃食管反流症状可由酸、非酸或弱酸等病理性反流所致,也可出现于食管高敏感、食管动力障碍、食管器质性疾病或解剖异常等情况.难治性胃食管反流病(GERD)是指经标准剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗后症状仍不能缓解的GERD.大部分PPI治疗效果不佳的反流症状患者,其病因并非反流,而是由嗜酸粒细胞性食管炎、食管动力障碍、胃轻瘫或合并功能性胃肠病所致,对这类患者应详细了解病史,并行胃镜、病理检查以及食管pH/阻抗监测以明确其潜在病因.%The symptoms of gastroesophageal reflux may be induced by acid reflux, nonacidic or weakly acidic reflux, and also can occur with hypersensitive esophagus, esophageal motility disorders, or other organic/anatomical abnormalities of esophagus.Refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) denotes the symptoms of GERD could not be remitted with the standard dosage proton pump inhibitor (PPI) therapy.In most patients with refractory symptoms the etiology is of non-reflux-related causes, such as eosinophilic esophagitis, esophageal motility disorders, gastroparesis, or concomitant functional gastrointestinal disorders.A careful and detailed understanding of patient's medical history, examination with endoscopy and biopsy pathology, and esophageal pH-impedance monitoring are very important for identifying the potential cause.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)003【总页数】4页(P129-132)【关键词】胃食管反流;食管pH监测;胃肌轻瘫;食管炎【作者】吕宾【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院消化内科,310006【正文语种】中文胃食管反流的典型症状是反酸、烧心,还可有胸痛、咽喉部不适、咳嗽、上腹部不适等表现,但吞咽困难并不属于反流症状。
胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间,胃内容物反流人食管称胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由LES自发性松弛引起,有利于胃内气体排出,食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里,正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全,所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎,人群中约10%-20%有胃辅反流症状,但X线内镜检查可无异常发现,可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症,如:食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管,后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流性疾病病因:病因分类引起胃食管反流性疾病的因素众多,大致可分为两类:一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全,是原发性胃食管反流性疾病的原因。
通过对有反流症状的患者进行多方面的检查,均证明有胃食管反流。
但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。
此种情况多见于老年人,可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的“弹簧夹”作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。
二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。
分述如下:(一)食管裂孔疝由于裂孔疝破坏了食管裂孔的正常解剖关系,造成LES的关闭不全,则产生胃食管反流。
滑动性食管裂孔疝,食管与胃的连接部呈垂直方向,也就是同心型的结构,因此His角消失,食管与胃的连接呈垂直的通道而失去抗反流的瓣膜作用;腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用;隔食膜被拉长,变得软弱无力,消除了食管下括约肌的支撑作用;裂孔被撑大,则隔脚的“弹簧夹”作用丧失。
以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了,使食管下括约肌不足以对抗腹内压力,就必然会发生胃食管反流。
胃食管反流病的诊断与鉴别诊断作者:陶可胜来源:《中国社区医师》2011年第22期胃食管反流病的诊断由于部分胃食管反流病患者反流症状明显,但X线检查、内镜检查食管无异常发现,或者内镜检查显示有食管炎,但不一定是由反流引起。
有的临床表现酷似心绞痛,或以哮喘、咽喉炎为主要表现,造成诊断上的困难。
因此,胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。
有明显的反流症状如患者有典型的烧心和反酸症状,无幽门梗阻及其他消化系统疾病,可做出胃食管反流病的初步临床诊断。
内镜下有反流性食管炎的表现内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变,本病诊断可成立。
根据洛杉矶分型,反流性食管炎的炎性反应病变可分为4级:①A级:单个或几个非融合性黏膜破损,每个病变的长度5 mm;③C级:在2个或多个黏膜皱间存在1个或数个连续的黏膜破损,但不超过食管壁周径的75%;④D级:1个或数个连续的黏膜破损,超过食管壁周径的75%。
非糜烂性反流病指有反流相关症状而内镜检查无食管黏膜破损。
食管过度酸反流的客观证据对有典型症状而内镜检查阴性者,行24小时食管pH监测,如证实有食管过度酸反流,诊断成立。
质子泵抑制剂(PPI)作试验性治疗在无法行24小时食管pH监测诊断的基层医院或社区,可用质子泵抑制剂(PPI)作试验性治疗(如奥美拉唑20 mg/次,2次/日,连用7天),如有明显效果,本病诊断一般可成立。
对症状不典型者,常需结合内镜检查、24小时食管pH 监测和试验性治疗进行综合分析来做出诊断。
病理诊断反流性食管炎在组织学上主要表现为鳞状上皮基底细胞层增生,乳突延伸至上皮的表层,血管增生,固有层炎性浸润,或深层纤维组织变性。
食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮,伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。
胃食管反流病诊断表胃食管反流病诊断问卷(RDQ)回答提问,并评分。
受试者检测时间仅需5~10分钟,简单方便,适用于社区和基层。
患者回顾过去4周的症状以及症状发作频率,并将症状由轻到重分1~5级,评估症状程度。
胃食管反流病的诊断分析胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease,GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感、疼痛等症状而导致的疾病,反流物还可致食管、咽喉和气管等食管以外的组织损害。
1.病因胃食管反流分为胃内容物(胃酸、胃蛋白酶)反流和十二指肠内容物(胆汁、胰酶)反流,以及两者同时存在的混合反流。
从广义上讲,凡能引起胃食管反流的情况如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐以及任何病因引起的呕吐,或长期放置胃管、三腔管等均可继发胃食管反流病。
2.分类胃食管反流病分为无糜烂性GERD和糜烂性 GERD。
(1)无糜烂性GERD:是指存在由胃食管反流引起的典型症状如烧心、泛酸以及胸痛和食管外表现(声嘶、咳嗽、哮喘等),但胃镜检查无食管黏膜破损性炎症病变,其还称为内镜阴性的胃食管反流病。
(2)糜烂性GERD:是指存在由胃食管反流引起的任何长度的食管黏膜破损性炎症病变,又称为反流性食管炎。
3.病理生理胃食管反流病是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,是由酸和其他有害物质如胆酸、胆盐、胰酶等所致。
胃食管反流病的发病主要是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。
(1)抗反流防御机制下降 1)抗反流屏障减弱:正常时,胃食管交界处的解剖结构具有抗反流的功能。
其解剖结构包括下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)、膈肌、膈食管韧带、食管和胃之间的锐角(His角)等,其中LES在抗反流屏障中起关键作用。
正常人餐后也可存在胃食管反流,但在食物的重力、食管的廓清力和唾液的化学作用下,这种反流为时短暂,一般不造成食管黏膜损害,常无症状,属于生理性反流。
LES是指食管下段3~4cm长的环形肌束,正常人在静息状态LES的压力为10~30mmHg,是一个高压带,可以防止胃内容物反流入食管。
但当存在LES压力极度下降、低于正常以及LES一过性松弛这3种情况时,LES的压力往往<6mmHg,继而出现胃食管反流。
食管反流病理诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:食管反流是指胃内的胃酸和食物未能正常流入十二指肠,而是倒流到食管内,导致食管黏膜受到腐蚀和损害的一种疾病。
食管反流最常见的症状包括胸部疼痛或灼热感、咳嗽、呕吐、声音嘶哑等,严重的情况下还会引发食管炎、食管狭窄、食管溃疡等并发症。
对于患有食管反流的患者来说,及时的诊断和治疗至关重要。
食管反流病理诊断标准主要是通过临床症状、影像学检查以及内镜检查等方法综合判断患者是否患有食管反流病。
以下将详细介绍食管反流病理诊断标准。
一、临床症状食管反流的主要症状包括胸部疼痛或灼热感、咳嗽、呕吐、声音嘶哑等。
这些症状的出现应引起临床医生的高度警惕,特别是持续时间较长或症状较为明显的患者。
部分患者还可能出现食管间歇性痉挛、吞咽困难等症状。
通过详细询问患者病史和对症状进行观察,可以初步判断患者是否存在食管反流的可能。
二、影像学检查常用的影像学检查包括X线胶囊内镜检查和胃肠道造影等。
X线胶囊内镜检查可以直接观察患者的食管黏膜情况,包括有无炎症、溃疡、狭窄等情况。
胃肠道造影则可以清晰地显示食管和胃的情况,包括反流现象以及食管下括约肌的功能状态。
影像学检查可以帮助医生了解患者的食管状况,为进一步诊断提供重要依据。
三、内镜检查内镜检查是诊断食管反流病最为可靠的方法之一。
通过内镜检查可以直接观察到患者的食管黏膜情况,包括有无炎症、溃疡、黏膜损害等情况。
还可以对食管下括约肌的功能状态进行评估。
内镜检查时通常会进一步采集组织标本进行病理学检查,以确认诊断和判断病变的严重程度。
食管反流病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和内镜检查等多个方面。
诊断食管反流病需要综合考虑患者的症状、检查结果以及病史等信息,不能仅凭单一检查手段进行诊断。
对于确诊的患者,应根据病情的轻重选择合适的治疗方法,包括药物治疗、手术治疗等。
在治疗过程中,患者还需要注意饮食禁忌和生活习惯的调整,以减轻症状和预防并发症的发生。
嗜酸性粒细胞性食管炎与胃食管反流病怎么区分,如何治疗?嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)和胃食管反流病(GERD)在临床表现、发病机制以及治疗方式上均有相同之处,本文将与大家共同探讨。
概念嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)是一种慢性的、由过敏原驱动的、免疫介导的相对少见的食道疾病。
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流至食管、口腔(包括咽喉)和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。
临床表现EoE以食管黏膜嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)浸润和食管功能障碍相关症状为临床病理特点,其临床表现有吞咽困难、食物嵌顿、呕吐、上腹痛等。
儿童主要表现为固态食物吞咽困难、食物嵌塞及因上述原因继发的发育不良. 成年人多表现为进食困难、胸痛、食物反流、食物嵌塞。
GERD分为食管综合征和食管外综合征,其中食管综合征包含食管症状和食管并发症。
食管症状的典型症状包括反酸、烧心、反食、嗳气,不典型症状有胸痛、背痛、吞咽困难、腹胀、上腹痛、呕吐等。
食管并发症有食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett食管等。
EoE和GERD在临床症状上存在相同之处,且发病机制亦有重叠。
发病机制EoE的发病机制是:持续未被控制的食管慢性炎症逐渐引发食管运动障碍、组织顺应性降低及纤维狭窄, 从而引起吞咽困难及食物嵌塞。
GERD的发病机制很多,包括抗反流屏障功能下降;反流内容物刺激食管粘膜,进而出现炎症甚至糜烂,导致食管黏膜防御作用减弱;食管感觉异常;胃排空延迟;自主神经紊乱、内脏敏感性增高等。
2013年美国胃肠学院(ACG)在EOE诊疗指南中提出相关诊断标准:(1)食管功能紊乱相关的症状; (2)食管活检显示以嗜酸性粒细胞为主的炎症, 其特征是嗜酸性粒细胞≥15/HPF; (3)黏膜嗜酸性粒细胞增多局限于食管, 质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors, PPI)试验治疗后持续存在; (4)除外食管嗜酸性粒细胞增多的继发原因; (5)饮食剔除、局部皮质激素可以作为治疗,但不能作为诊断方法。
消化胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎RE 及非糜烂性反流病NERD。
2.什么是NERD。
(中)又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病,即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。
3.胃食管反流病的临床表现①食管症状a.典型症状:烧心和反流。
常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
b.非典型症状:胸骨后胸痛。
严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。
吞咽困难或胸骨后异物感,多间歇性②食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。
严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。
4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些?(难)①胃镜及活组织病理检查:是诊断RE最准确的方法,并能判断RE的严重程度和有无并发症,可根据胃镜进行RE 分级(A-D)②24小时食管pH监测:应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值,提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。
③食管x线钡餐:对诊断RE敏感性不高,有助于排除食管癌等其他食管疾病。
④食管测压:可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。
正常人静止时LES压力约2~4kPa(15~30mmHg),当静止时LES压力<0.8kPa(6mmHg),则提示LES功能不全,辅助诊断⑤食管滴酸试验:患者坐位,放置鼻胃管30~35cm处。
先滴入生理盐水,每分钟约10ml,15分钟。
如患者无特殊不适,换用0.1N盐酸,以同样滴速,滴注30分钟,在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。
①急性糜烂出血性胃炎;②急性幽门螺杆菌感染性胃炎;③除H.pylori以外的急性感染性胃炎。
6.慢性胃炎的临床表现(中)大多数患者无明显症状。
可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状,这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。
胃酸逆流和食道炎症:不同病情的治疗方法1.反流性食管炎的治疗和饮食?2.反流性食管炎怎么治疗3.食管炎的治疗方法有哪些4.食道炎症状及治疗方法是什么5.引起胃食管反流的4大原因!出现胃食管反流应该如何有效治疗?反流性食管炎的治疗和饮食?反流性食管炎(refluxesophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(gastroesophaealrefluxdisease,GERD)。
诊断胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无GER。
应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由GER所致。
必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。
反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。
治疗措施(一)一般治疗饮食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态。
(二)促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空,增加LES的张力。
此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用。
前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。
10~20mg,每天3~4天,几无不良反应。
3.拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3~4次。
本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。
嗜酸性食管炎与胃食管反流病关系丁钰;闫秀娥【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)001【摘要】嗜酸性食管炎(EoE)是一种局限于食管的免疫或抗原介导的疾病,以食管黏膜嗜酸细胞浸润为主要特点,与胃食管反流病(GERD)在临床症状和活检病理存在相同之处,且发病机制互相影响,二者有时不易鉴别。
本文将从发病机制的相互交叉、临床症状、内镜表现、活检病理及治疗反应等方面来探讨二者之间的关系和异同。
%Eosinophilic esophagitis is currently defined as a chronic,immune-mediated or antigen-mediated esophageal disease characterized by eosinophil-predominant inflammation. Because of the similarities in clinical symptoms and pathology,it is difficult to identify eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease.The article reviewed the similarities and differences between eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease.【总页数】4页(P42-45)【作者】丁钰;闫秀娥【作者单位】北京大学第三临床医学院消化内科,北京 100191;北京大学第三临床医学院消化内科,北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.9因素可鉴别胃食管反流病与嗜酸性粒细胞性食管炎 [J], 无2.嗜酸性粒细胞性食管炎中西医研究进展 [J], 徐亭亭;朱生樑;程艳梅3.嗜酸性粒细胞性食管炎研究进展 [J], 晋弘;赵威;王邦茂4.嗜酸性粒细胞食管炎的治疗进展 [J], 牛薇; 刘茜; 弓艳霞; 唐艳萍5.嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗进展 [J], 郑璞;谭煌英因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。