呼吸内科常见的20种疾病

呼吸内科健康宣教肺炎是一种呼吸系统常见的疾病，由各种不同的病原体引起肺组织充血、水肿和渗出性炎症。

感染是最常见的病因，其中约90-95%是由肺炎链球菌引起的，其次为溶血性链球菌和葡萄球菌，其他病因包括毒气、化学物质、药物、放射线、食物呕吐物的吸入、过敏、风湿性疾病等。

儿童、年老体弱、身体抵抗力下降的人群更容易患上肺炎。

肺炎的临床表现包括突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。

血白细胞计数增高，典型的X线表现为肺段、叶实变。

重症者可能有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。

早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。

实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿XXX或病理性支气管呼吸音。

在治疗肺炎过程中，心理护理能够告诉病人肺炎能够通过积极治疗来彻底治愈，以减轻病人的焦虑情绪。

饮食方面，应指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉汤等，忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒。

同时忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。

可适当多吃水果，以增加水分和维生素。

维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。

在对症护理方面，高热时需要卧床休息保证充足睡眠，寒战时应注意保暖，高热以物理降温为主，大量出汗时应及时更换衣服和被褥，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。

对于咳嗽、咳痰等症状，应鼓励患者深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅，有利肺部气体交换。

对于胸痛，应协助取患侧卧位，指导患者在深呼吸和咳嗽时用手按压患者胸部，以降低患侧呼吸幅度，减轻疼痛。

对于腹胀，可以行腹部热敷或腹部环形按摩。

在用药方面，常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药如沐舒痰，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。

用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。

在出院指导方面，肺炎虽然可治愈，但若不注意身体，易复发。

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染;大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致;病程有自限性;不需使用抗菌药物;予以对症治疗即可痊愈..但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染;此时可予以抗菌治疗..急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌;少数为C 组或G组β溶血性链球菌..病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现;不需用抗生素;但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆;或已有鼓膜穿孔伴流液时;则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断;可予以抗菌治疗..急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见;三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等..疗程7～10天;以减少复发..急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染;以累及上颌窦者为多见..病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见;两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌..疗程10～14天;以减少复发急性细菌性下呼吸道感染急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见;多数病例为自限性..治疗原则1.以对症治疗为主;不宜常规使用抗菌药物..2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起;此时可给予抗菌药物治疗..病原治疗1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者;可采用红霉素等大环内酯类..2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素;或红霉素等大环内酯类..慢性支气管炎急性发作治疗原则1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者;可应用抗菌药物..2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物..3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药..4. 轻症患者给予口服药;病情较重者可用注射剂..支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时;常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见..社区获得性肺炎治疗原则1．尽早开始抗菌药物经验治疗见表4.3..应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物;需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等.. 2．住院治疗患者入院后应立即采取痰标本;做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养..3．轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药;待临床表现显著改善并能口服时改用口服药..医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌;亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等..重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等..肺脓肿吸入性肺脓肿：多为厌氧菌;好发部位：仰卧位：上叶后段和下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧位时好发于右上叶前段或后段..继发性肺脓肿：继发于细菌性者多为金葡;肺炎克;铜绿;化脓性链球菌..血源性肺脓肿：多为金葡菌和表葡菌..常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌主要为口腔厌氧菌等;下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养包括厌氧菌培养以及药物敏感试验;对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值..脓胸脓胸大多由多种细菌所引起..常见的病原菌在婴幼儿<5岁多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者;多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌;金葡菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者;多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌..治疗原则1．首先取脓液做涂片及培养;并结合临床经验用药..2．按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药..3．急性期宜注射用药;必要时也可胸腔内注射限用于包裹性厚壁脓肿..4．积极引流;排除脓液;促进肺复张..5．给药剂量要足够充分;疗程宜长..通常应于体温正常后2周以上;患者周围血白细胞恢复正常;X线胸片显示胸液吸收;方可考虑停药;以防止脓胸复发..总疗程3～6周..6．慢性脓胸患者应采取外科处理..。

呼吸内科重点Newly compiled on November 23, 2020呼吸内科重点慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎：感染时本病发展的重要因素之一，即加剧本病的发展。

病原主要为细菌和病毒。

细菌以流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，甲型链球菌和奈瑟球菌等最为多见。

前两种细菌可能为本病急性发作的主要病原菌。

非感染性因素：吸烟为本病的重要因素。

诊断：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续三个月，且连续两年以上，并排除心、肺和其他疾患时，课做出诊断。

阻塞性肺气肿：视诊：桶状胸叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出肺功能检查：残气量（RV）增加，肺总量（TLC）增加，残气量/肺总量的比值（RV/TLC）>40%,对诊断肺气肿有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病：气流受限为不完全可逆，呈进行性发展呼吸困难COPD的标志性症状。

气流受限的依据：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量（FEV1）<80%预计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）<70%肺动脉高压与肺源性心脏病病因：支气管、肺疾病：以COPD最多见，80%-90%缺氧：肺动脉高压形成最主要的因素引起慢性分肺心病失代偿最常见的诱因是急性呼吸道感染并发症：肺性脑病：是慢性肺心病死亡的主要原因酸碱失衡及电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒心律失常：房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

肺性P波、右心室肥大表现（电轴右偏、RV1+SV5>=）当PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg时可诊断为呼吸衰竭。

酸碱失衡：最常见为呼吸性酸中毒，PH下降，PaCO2升高。

其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

急性加重期：治疗的关键是：积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭，纠正心衰支气管哮喘：慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变可逆性气流受限起到慢性炎症被认为是哮喘的本质，反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。

第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。

肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。

“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。

如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。

［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。

随病情进展，急性加重愈见频繁。

2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。

部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。

呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒，少数是细菌。

临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。

二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。

喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

也可出现流泪，咽痛。

全身症状轻，低热、轻微头痛等。

2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。

三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。

六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。

2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。

3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。

七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。

2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。

3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

细菌培养有结果根据药敏选择。

4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。

八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。

（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

Kartagener综合征是指因先天性软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)，称为Kartagener综合征。

Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是指由于上呼吸道狭窄或睡眠状态下上呼吸道软组织、肌肉的可塌陷性增加等有关的一类睡眠呼吸暂停综合征。

表现为呼吸暂停时胸腹运动仍然存在。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

是IgE介导的变态反应的结果。

结核球：干酪样坏死灶部分消散，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶。

上腔静脉阻塞综合征为肺癌等侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的综合征，可引起气促、头痛、头昏或眩晕。

多器官功能障碍综合征(MODS)是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤的突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

呼吸暂停是指在睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。

急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

寂静胸(silentchest)是指哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难，反而出现呼吸音降低或哮鸣音不明显的现象，是哮喘病情危重的标志。

支气管哮喘是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。

这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

1.COPO(慢性阻塞性肺疾病)：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进展性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反响。

2.慢性支气管炎：是指在除外慢性咳嗽的其它原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。

3.小气道：指直径小于2mm的气道。

4.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩*，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

5.肺源性心脏病：是指由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变至肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室构造和(或)功能改变的疾病。

6.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织构造和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩*和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏和左心病变引起者。

7.隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压〈20mmHg，而运动后肺动脉平均压〉30mmHg 时为隐性肺动脉高压。

8.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统病症的一种综合征。

但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病。

9.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。

10.间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。

表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥漫功能降低、低氧血症和影象学的双肺弥漫性病变。

11.Goodpasture综合征(肺出血－肾炎综合症)：病因不明，本综合症以肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。

12.结节病肉芽肿：是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，病变中央是多核巨嗜细胞和类上皮样细胞，后者可溶合成郎格罕斯巨细胞，病变周围有淋巴细胞浸润，无干酪样病变。

呼吸内科疾病处⽅⽤药解析呼吸内科疾病处⽅⽤药解析⼀、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是⿐腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。

病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全⾝酸痛、乏⼒，常伴⿐塞、流涕、打喷嚏。

检查可见⿐腔黏膜充⾎、⽔肿，咽部轻度充⾎。

⾎象见⾎⽩细胞正常或偏低，淋巴细胞升⾼。

细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。

检查可见咽部明显充⾎，扁桃体肿⼤，表⾯有黄⾊点状渗出物。

⾎象见⾎⽩细胞与中性粒细胞增多和核左移。

[处⽅1]阿司匹林 0.3g 每天3次⼝服利巴韦林 0.2g 每天3次⼝服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全⾝酸痛症状为主。

分析：阿司匹林⼜名⼄酰⽔杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作⽤，作⽤机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。

本药禁⽤于活动性溃疡病、消化道出⾎、⾎友病、⾎⼩板减少症及有阿司匹林过敏史者。

利巴韦林（病毒唑）为⼴谱抗病毒药，对多种RNA 和DNA 病毒有抑制作⽤，能阻⽌病毒的复制。

不宜⼤剂量应⽤，以防引起胃肠道反应、贫⾎、⽩细胞减少，孕妇禁⽤。

使⽤阿司匹林是作为对症治疗；早期使⽤利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。

[处⽅2]对⼄酰氨基酚 0.3g 每天3次⼝服双嘧达莫 25mg 每天3 次⼝服银黄⼝服液 10ml 每天3次⼝服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。

分析：对⼄酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作⽤。

本药对胃肠刺激⼩，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应⽤阿司匹林的病例宜选⽤本药。

双嘧达莫⼜名潘⽣丁，为抗⼼绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有⼴谱抗病毒作⽤，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从⽽抑制病毒的增殖。

银黄⼝服液由⾦银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有⼴谱抗菌、抗病毒及解热作⽤。

使⽤对⼄酰氨基酚是作为对症治疗；早期使⽤双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联⽤银黄⼝服液，可增强对⼄酰氨基酚的解热作⽤，增强双嘧达莫的抗病毒作⽤。

第一单元呼吸系统疾病呼吸系统疾病占内科疾病的1/4临床特点常见疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病大纲要求要点病因与发病机制临床分级与临床表现并发症实验室检查及其他检查诊断治疗病因与发病机制概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

外因：吸烟：最主要的病因。

环境污染：粉尘、化学物质、空气污染。

感染因素：主要为病毒与细菌感染。

气候：是急性发作的常见诱因。

内因：免疫力降低临床表现症状慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状）喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息）体征：早期可无异常肺气肿体征干（或）湿性音肺气肿的体征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移听：呼气延长、心音遥远并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸：为急性并发症慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局实验室检查及其他检查肺功能：FEV1 出现减少，且FEV1/FVC<70%血气分析PaO2< 8.0kPa （60mmH）g 伴或不伴动脉CO2>6.7kPa （50mmH）g ，在海平面呼吸空气时。

胸部X 线：早期无变化；晚期肺气肿肺野扩大透亮度增加肋间隙增宽横隔下降心界缩小诊断吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。

COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。

支气管舒张实验：FEV1 /FVC<70%最有助于诊断，并对严重程度分级。

注：以吸入支气管扩张剂后的FEV1 为基础的分级。

FEV1：用力呼气第一秒的排气量；FVC:用力肺活量；呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）< 8.0kPa （60mmH）g伴或不伴动脉C02>6.7kPa （50mmH）g ，在海平面呼吸空气时。

治疗稳定期治疗戒烟。

支气管扩张药：是COPD稳定期最主要的治疗药物。

β2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药；茶碱类药祛痰药：盐酸氨溴索、N- 乙酰半胱氨酸糖皮质激素：FEV1%< 50%，有临床症状患者。

呼吸系统疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1.Chronic Bronchitis, 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床表现为咳嗽、咳痰，或有喘息，每年持续3个月或更长时间，连续2年获2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

2.Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD, 慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

肺功能FEV1/FVC小于0.70提示气流严重受限。

3.AECOPD, 慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，呈急性发作，并需要调整原治疗方案。

患者短期内咳嗽、咳痰，气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

支气管哮喘4.Bronchial Dilation Test, BDT, 支气管舒张试验通过人工给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒缓反应的方法。

当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示可逆的气道阻塞。

5.Cough Variant Asthma, 咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。

肺部感染性疾病6.Hospital Acquired Pneumonia, HAP, 医院获得性肺炎指患者入院的时候不存在，也不处在潜伏期，而入院48小时后再医院内发生的肺炎。

诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或两个以上可以诊断为肺炎：发热超过38°C；血白细胞增多或减少；脓性气道分泌物。

肺结核7.Primary Syndrome, 原发综合征结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，形成原发病灶。