ICU是多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染的高危场所

ICU下呼吸道病原菌分布与耐药性重症监护病房收治的患者往往病情危重、病程长、免疫功能低下、加上长期大量使用抗菌剂以及气管插管、吸痰、呼吸机等侵入性操作，造成患者感染率高。

其中又以下呼吸道感染多见，并且病原微生物耐药现象严重，增加了临床治疗难度。

为了解本院患者下呼吸道感染的分布以及病原菌的耐药情况，控制院内感染，为合理使用抗菌剂提供科学依据。

现将本院2011-2013年送检痰标本中分离出的310株病原菌进行统计分析报道如下：一、材料与方法1.材料收集2011年1月至2013年12月本院ICU下呼吸道感染患者送检的389份痰标本。

痰标本主要经气管导管吸取，原始涂片：WBC>25/HP 上皮细胞<10/HP 均为合格标本，剔除同一患者重复菌株。

2.仪器与试剂合肥恒星HX-21细菌鉴定、药敏分析仪及配套试剂。

质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923购自贵州省临床检验中心。

3.方法菌株的分离培养严格按照第三版《全国临床检验操作规程》进行操作。

将合格标本分别接种于哥伦比亚血平板、麦康凯平板，5%-10%CO2环境37°C培养24-48小时，挑取优势菌落涂片革兰染色镜检，根据镜检所见革兰阴性、阳性、氧化酶试验，选择肠杆菌板、非发酵板、葡萄球菌板、肠球菌/链球菌板，制成0.5麦氏浓度菌液接种鉴定板条，37℃孵育24小时上合肥恒星HX-21细菌鉴定仪。

4.数据处理采用 WHONET5.4软件进行分析二、结果病原菌检出情况三年共培养痰标本389份，其中304份培养阳性，阳性率78.2%。

共培养出病原菌310株，其中革兰阴性杆菌243株，占78.4%；革兰阳性球菌54株，占17.4%；真菌13株，占4.2%。

居于前五位的病原菌依次为：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。

病原菌分离率，见表1。

耐药率检测结果，见表2-3。

ICU 患者感染病原菌分布及耐药性分析摘要目的：分析重症监护患者感染病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

方法：对我院2014年1月至2015年9月ICU所送检的3847份样本进行病原菌分离和药敏试验。

结果：共分离病原菌794株，阳性率为25.21%。

其中G-菌占83.76%，G+菌占11.21%，真菌占5.03%。

检出细菌痰标本占73.43%，尿液标本占10.2%，全血标本占8.19%，分泌物占6.68%。

革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌居首位（27.08%），其次是大肠埃希菌（16.25%）和铜绿假单胞菌（15.74%）。

革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主（4.28%）。

革兰阴性菌大部分表现为多重耐药，对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率较高，为86.6%和82.2%。

对利奈唑安表现为全敏感。

鲍曼不动杆菌表现为多重耐药，对复方磺胺敏感性较好。

结论：ICU检出病原菌以革兰阴性菌为主，且耐药率较高，应加强抗菌药物的管理，降低细菌耐药率。

关键词 ICU 病原菌分布耐药性分析1. 材料和方法1.1菌株来源收集2014年1月至2015年9月在ICU住院患者微生物标本，包括血液、痰液、尿液、胸腹腔积液、分泌物等标本，分离的病原菌耐药试验用首次分离株, 同一患者的相同类型标本分离出同种病原菌者视为同一菌株。

1.2 操作与方法操作按照《全国临床检验操作规程》进行实验操作，细菌鉴定使用VITEK2-Compact 及其配套试剂卡．血液培养使用BACT/ALERT 3D血培养仪。

药敏试验采用VITEK2/Compact 及其配套药敏鉴定测试系统，按CLSI 2013年版标准判读药敏结果。

质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、阴沟肠杆菌ATCC700323、白色念珠菌 ATCC90028 均由卫生部临床检验中心提供。

1.3 统计学处理所有数据采用WHO NET5.6 软件进行统计分析。

多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发和控制徐丽英;朱美珍;刘彩霞;吴爱红【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2007(017)005【摘要】鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的一个基因型，属奈瑟菌科，在不动杆菌中占第一位，是一种条件致病菌。

该病菌定植较快，生命力强，广泛存在于自然界，如人的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道，具有多重耐药性，是医院感染中重要的病原菌。

在医院中主要通过各种污染的器械及手传播，如洗手肥皂、呼吸机管道、接水瓶、湿化瓶、吸痰管、雾化器等。

近几年来，随着临床侵入性操作机会增多，抗菌药物的广泛应用，使医院感染和耐药菌株增加，是引起肺部感染出现率增高较快的细菌，已成为肺部院内感染的主要病原体。

本院ICU与脑外科病房于2005年9月4日－10月11日期间，先后发生了16例多重耐药鲍曼不动杆菌引起下呼吸道感染的暴发。

对此，我们分析总结了其原因和控制措施，现报道如下。

【总页数】2页(P325-326)【作者】徐丽英;朱美珍;刘彩霞;吴爱红【作者单位】浙江省丽水市中心医院,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,丽水,323000【正文语种】中文【中图分类】R1【相关文献】1.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的控制体会 [J], 杨奇娟;杨秀菊2.重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发调量与控制 [J], 吴增华;支成斌;沈彩虹;罗定举;李天波3.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行病学调查 [J], 王莉;周凤萍4.2010年APIC消除医疗机构内多重耐药鲍曼不动杆菌传播的指南节译(Ⅰ)——多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的识别和控制 [J], 钱嫣蓉;糜琛蓉;节译;杨昆;万欢英5.急诊住院病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院内感染暴发的原因调查及控制对策 [J], 伍国强;梁海云;李朝阳;罗银秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析目的探讨重症监护病房患者院内感染细菌分布特点及耐药情况。

方法回顾性总结2004年5月至2006年6月本院重症监护病房103例院内感染(nosocomial infection，NP)患者的临床资料、感染病原菌谱及耐药性，并对相关因素进行分析。

结果103例感染患者共分离出细菌117株，以G-杆菌为主(占68.4％)，球菌比例较低(占21.4％)。

G-杆菌中铜绿假单胞菌占第一位(31.6％)，其次为大肠埃希氏菌(18.8％)、肺炎克雷伯菌(17.1％)。

球菌主要为金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methieillin resistant staphylococcus aureus，MRSA)占46.2％。

G+菌占35.2％，真菌占18.3％。

结论ICU患者下呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主，病原菌显示多重耐药，G-杆菌对亚胺培南敏感性较好，而G+菌对万古霉素敏感应根据药敏选择抗菌素。

标签：院内感染；病原学；耐药性；重症监护病房重症监护病房院内感染发生率比普通病房高，其中又以下呼吸道感染为多见，病死率高达40％左右[1]。

本研究回顾性分析2004年5月至2006年6月本院综合重症监护病房患者院内感染的细菌分离情况、耐药性及临床特点，以期对以后的患者治疗有所帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料2004年5月至2006年6月入住本院中心重症监护病房符合医院内感染(nosocomial infection，NP)诊断标准的103例患者，男72例，女31例，年龄(54.2±8.7)岁，其中痰培养病原学阳性者86例。

患者基础疾病为严重创伤18例，外科术后27例，脑血管病19例，COPD等内科疾病38例。

患者中气管插管81例，气管切开18例，机械通气99例。

1.2 诊断标准[2]临床诊断符合下述两条之一即可诊断：(1)患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；③x线显示肺部有炎性浸润性病变。

ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。

引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。

重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。

文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。

2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。

临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。

疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。

发生院内感染210例，院内感染率30.88%。

其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。

病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。

ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。

②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。

外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。

不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。

②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。

ICU病区与非ICU病区分离的鲍曼不动杆菌耐药性比较摘要】目的了解江阴市人民医院ICU病区与非ICU病区鲍曼不动杆菌的分离率与耐药性的差异，为合理选择抗茵药物提供依据。

方法采用美国BD公司的Phoenix-100全自动微生物分析仪及配套试剂进行鉴定及药敏试验，分析我院2012年1月-12日鲍曼不动杆菌ICU病区与非ICU病区的分离率与耐药率。

结果重症监护病房(ICU) 鲍曼不动杆菌分离率最高，为42.77%，其次是呼吸科，为11.09%；鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物均有不同程度耐药，除对多粘菌素B和阿米卡星敏感外。

结论鲍曼不动杆菌已成为医院感染特别是ICU病区感染的主要致病菌之一，应加强对鲍曼不动杆菌的耐药性检测，为临床合理选用抗菌药物提供依据。

治疗时要根据细菌药敏报告结果及时调整用药，以便有效治疗鲍曼不动杆菌的感染，同时更要对泛耐药鲍曼不动杆菌采用有效的治疗措施，避免泛耐药菌株的暴发流行。

【关键词】鲍曼不动杆菌(AB) 感染特征耐药性 ICU【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0111-021.材料与方法1.1 菌株来源2012年全年我院临床各科送检的住院病人的标本，包括痰液、尿液、血液、引流液等，共分离出鲍曼不动杆菌505株。

1.2 质控菌株来源大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)质控菌株购自卫生部临床检验中心。

1.3 方法1.3.1 细菌鉴定细菌分离鉴定程序参照《全国临床检验操作规程》。

采用美国BD公司的Phoenix-100全自动微生物分析仪及配套试剂做菌株鉴定和药敏试验。

1.3.2 药敏实验采用美国BD公司的Phoenix-100全自动微生物分析仪分析，必要时用K-B法补充，纸片均购自英国Oxoid公司。

及与仪器配套的相应培养基由上海科马嘉微生物技术有限公司提供，质控标准菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)，由江苏省临床检验中心提供。

ICU患者下呼吸道菌群及耐药性分析摘要】目的：了解我院ICU患者下呼吸道感染菌群和耐药性的特点，以及与抗生素使用的关系，从而指导临床抗菌药物的使用，有效控制耐药菌的蔓延及降低院内感染的发生。

方法：选取我院ICU2013年10月～2014年10月，随机选取两年确诊为下呼吸到感染患者，采集每例下呼吸道感染标本，再培养分离，采用Kirby-bauer扩散法进行药敏试验。

结果：两年共培养菌株366株，其中革兰氏阴性菌占55.21%，革兰氏阳性菌占25.74%，真菌占19.11%感染菌呈多重耐药。

两年的差异无统计学意义。

结论：ICU下呼吸道感染，主要为条件致病菌，以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌明显增多的趋势，耐药发展速度快，合理科学用药非常重要。

对我院及本地区ICU感染中抗生素的选用有一定的参考价值，也可为临床医生提供经验用药的依据。

【关键词】重症监护病房；下呼吸道；细菌；耐药【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0096-03重症监护病房（ICU）患者病情危重，并且合并有多重基础疾病，免疫力低，时常有气管插管，机械通气等治疗，住院时间长，故细菌感染的机会较普通病房要高4～5倍[1]，ICU患者肺部感染大量使用抗菌药物非常常见，进行病原菌监测，掌握病原菌的分布特点，以及耐药情况，为合理、有效使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，协助治疗继发感染[2]，对本院近2年来ICU患者感染的病原菌及其耐药性进行回顾性分析，为临床合理选用抗生素提供科学依据。

1.临床资料1.1 标本来源所有菌株标本系2013年10月～2014年10月在苏州市立医院ICU住院大于48小时，确诊为下呼吸道感染的患者送检的常规取得痰液标本。

培养出菌株总共364株。

1.2 标本采集方法痰标本采集方法为三种：（1）行经口气管插管或者气管切开的患者，直接经吸痰管取肺部深部的痰液。

（2）未行上述操作的，清醒配合患者，清晨用清水漱口后用力咳出深部的痰液并立即送检。

ICU是多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染的高危场所王黎一; 史利克; 王悦【期刊名称】《《中国感染控制杂志》》【年(卷),期】2019(018)008【总页数】7页(P725-731)【关键词】鲍曼不动杆菌; 下呼吸道感染; 多重耐药菌; 医院感染; 重症监护病房; 匹配; 病例对照【作者】王黎一; 史利克; 王悦【作者单位】河北医科大学第二医院感染控制处河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2重症监护病房(intensive care unit, ICU)收治的患者通常病情危重，免疫力低下，基础疾病严重，各种侵入性操作较多，发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10 倍[1-2]。

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii, AB)引起的下呼吸道医院感染是ICU患者常见的继发感染[3-4]。

因此，ICU一直以来是医院感染防控工作中的重中之重，甚至许多研究专门针对ICU患者医院下呼吸道感染进行报道[5-7]。

2006年Fournier等[8]发现AB绝大多数耐药基因可以通过水平基因转移的机制从外界环境直接获得，比基因变异进化为耐药迅速，增加了临床抗感染治疗的难度。

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2016年12月27日发布了《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，于2017年6月1日实施。

经过医务人员医院感染防控措施的不断实施，ICU是否仍然是多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDR-AB)下呼吸道医院感染发生的高危单元，是否仍然是多重耐药菌医院感染控制的工作重点，需要进一步研究。

1 资料与方法1.1 研究资料选取2017年8月1日—2018年8月1日某院本部住院患者中由AB引起的医院下呼吸道感染患者，剔除同一患者相同部位分离的重复菌株和耐药性不确定的菌株。

通过电子病历、检验系统和杏林医院感染实时监控系统软件采集患者人口学特征、临床资料和病原菌耐药情况，本次研究的所有变量均为患者发生医院下呼吸感染前的变量。