多重耐药鲍曼不动杆菌预防治疗

【摘要】　目的　探讨老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染的影响因素，并对护理干预进行分析。

方法　选取2020年1月—2022年1月120例肺癌术后鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为研究对象，根据药敏试验分为非MDR-AB 组与MDR-AB 组，比较两组患者临床特征差异，采用多因素Logistic 回归分析出现MDR-AB 的危险因素。

结果　120例鲍曼不动杆菌感染患者中有18例药敏试验病原菌为MDR-AB，占15.00%；102例为非MDR-AB 感染，占85.00%。

单因素分析显示，MDR-AB 组年龄、合并糖尿病、呼吸系统疾病、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥7 d 及APACHE Ⅱ评分均高于非MDR-AB 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

实验室指标比较，MDR-AB 组Hb、Alb 低于非MDR-AB 组，差异有统计学意义（P <0.05）， WBC、PCT、CRP 高于非MDR-AB 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

多因素Logistic 回归分析显示：APACHE Ⅱ评分≥16.97分、合并呼吸系统疾病、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥7 d、Hb ≤110.67 g/L、Alb ≤33.34 g/L 是MDR-AB 感染发生的危险因素。

结论　基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用、营养状况差等是增加老年肺癌术后MDR-AB 感染的危险因素，为避免MDR-AB 的发生在临床护理过程中要给予积极的预防。

【关键词】　多重耐药菌；鲍曼不动杆菌；老年；术后；危险因素；预防中图分类号R473.73 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.002老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析及预防措施基金项目：科技部“十三五”医疗器械科技创新专项规划（编号:2016YFC0105700）；河南省医学科技攻关计划项目（编号：LHGJ20200907）作者单位：473000　河南省南阳市中心医院侯晓俊　金哲　李伟　张凯　牛兵　段东奎Infl uencing factors and intervention measures of multidrug-resistant acinetobacter baumannii infection after resection of lung cancer in elderly HOU Xiaojun, JIN Zhe, LI Wei, ZHANG Kai, NIU Bing, DUAN Dongkui (Nanyang Central Hospital, Nanyang, 473000, China)【Abstract 】　Objective To explore the influencing factors of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDR-AB) infection after resection of lung cancer in the elderly and to analysis the nursing intervention. Methods 120 elderly postoperative MDR-AB infection after lung cancer resection were selected as study subjects from January 2020 to January 2022, they were divided into non-MDR-AB group and MDR-AB group according to drug sensitivity test, comparing the diff erences in clinical characteristics between the two groups, and to analysing the risk factors for the emergence of MDR-AB by multifactorial logistic regression. Results Among 120 patients with acinetobacter baumannii infections, 18 cases of drug sensitivity test pathogens were MDR-AB, accounting for 15.00%. 102 cases were non-MDR-AB infections, accounting for 85.00%. Univariate analysis showed that age, comorbid diabetes mellitus, respiratory disease, central venous catheterisation, carbapenem exposure, cephalosporin exposure, antimicrobial use of ≥2 types, duration of antimicrobial use of ≥7 d, and APACHE II scores were higher in MDR-AB than in the non-MDR-AB group, the difference was statistically significant (P <0.05). Comparison of laboratory indicators, Hb and Alb were lower in the MDR-AB group than in the non-MDR-AB group, and the diff erence was statistically signifi cant (P <0.05), and WBC, PCT and CRP were higher than in the non-MDR-AB group, and the diff erence was statistically signifi cant (P <0.05). Multifactorial logistic regression analysis showed that APACHE II score ≥16.97, combined respiratory diseases, carbapenem exposure, cephalosporin exposure, antimicrobial drug use ≥2 types, antimicrobial drug use time ≥7 d, Hb ≤110.67 g/L, and Alb ≤33.34 g/L were the risk factors for the 本文作者：侯晓俊临床上多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上常用抗生素均同时呈耐药的细菌[1]。

多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是一种对许多细菌药物具有耐药性的细菌，这种细菌感染往往发生在医院内感染、治疗预防等过程中。

MDRAB感染具有较高的死亡率，而且很难治疗，严重影响患者的生产生活。

针对MDRAB患者的特殊护理是非常重要的，下文将就此进行阐述。

1.应加强手卫生措施MDRAB感染患者应单独隔离治疗，医疗人员在护理患者的时候必须要求严格执行手卫生措施。

包括：洗手、戴手套、戴口罩等。

患者自身的手卫生措施也很重要，要求患者经常洗手、勤换衣、勤换床单、勤消毒日常用品等。

2.注意呼吸道护理MDRAB感染往往是通过呼吸道传播的，患者要注意呼吸道护理，如咳嗽时应遮挡嘴巴、使用口罩等。

医护人员在接触和治疗时要带防护面罩和护目镜。

3.定期监测和感染控制进行MDRAB感染患者的特殊护理需要定期监测和感染控制。

患者入院后要进行MDRAB筛查，对患者进行定期监测，对已感染的患者要对其进行隔离治疗并及时妥善处理。

4.合理使用抗生素合理使用抗生素是防止MDRAB感染的关键。

医护人员应合理使用抗生素，根据患者情况选择合适的抗生素，在使用抗生素时要注意用药时间、剂量和频率等。

5.注意营养与心理护理MDRAB感染会严重影响患者身体的健康和心理，因此在特殊护理中注意营养与心理护理十分重要。

对患者进行营养评估，并制定相应的饮食计划，以增强患者的免疫力。

此外，要注意患者的心理护理，多与患者交流，帮助患者缓解心理压力。

MDRAB感染患者的特殊护理需要全面、科学、合理的护理措施。

医护人员应高度重视患者的特殊性，合理应对每个细节，以保障患者的身体健康和生命安全。

鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。

该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。

在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。

随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。

该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。

其多重耐药给临床治疗带来极大困难。

一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。

近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。

不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。

在下呼吸道感染中占第2位。

鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。

约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。

由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。

此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。

鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。

因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。

当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。

二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识【编者按】鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。

鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。

由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，由《中华医学杂志》组织，32位国内知名专家共同发起，12位专家执笔，邀请全国326位专家参与，历时7个多月，召开了12场专题讨论会，得到了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》，编号201002021）的支持，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。

共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。

该共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益。

原中华医学会会长、著名呼吸病专家钟南山院士在专家共识的制订过程中，给予了精心指导和极大的帮助，专门题词寄语：“合理用药，预防不动杆菌耐药”。

由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大专家的积极探索，积累经验和循证医学证据，不断完善专家共识。

一、概述：共识目的和意义鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。

多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。

本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。

鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。

因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。

在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。

随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。

在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。

本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。

通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。

我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。

二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。

临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。

实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。

微生物学检测是确诊的关键。

通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。

在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。

若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。

诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。