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意识障碍和昏迷的诊断和治疗PPT课件

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呼吸
瞳孔
潮式呼吸 小，对光反
应存在
潮式呼吸或 居中，固定
深而快呼吸 不规则
眼球运动 浮动，运动充分
只有外展运动
长吸气呼吸 针尖大小， 只有外展运动 对光反应差
共济失调 针尖大小， 无运动
呼吸
对光反应差
运动反应 伸展过度
去皮层（上 肢屈曲，下 肢伸直） 去大脑（四 肢伸直） 驰缓或下肢 屈曲
31
诊断
25
意识障碍和昏迷的诊断
一，病史采集的重要性和注意事項 病史是确定意识障碍原因的关键。应注 意发病的急缓，意识障碍的过程和伴随 症状等。既往的健康状况。特别要仔细 询问服药史。外伤要了解当时的环境情 况。
26
诊断
二，快而正确的检查 体格检查和神经系统检查宜迅速。重奌放在脑干
反射的检查上： 1，呼吸模式：潮式呼吸为大脑或间脑病变所致，
28
诊断
3，眼球运动：根据病人眼球的位置可推 断哪些颅神经受损。眼球分离为双动眼 神经受损；眼球内聚为外展神经受损； 一侧眼球处于外展位说明该侧动眼神经 受损等。 昏迷病人的眼球运动检查方法有两个： 玩偶头试验(Doll head test)和前庭眼球试 验(Oculovestibular test)。
18
临床分类和分级
3，朦胧状态(Twilight state) 意识轻度障碍，表 现为意识范围的缩小，病人可以感知较大范围的 事物，但对细节感知模糊不清。定向力常有障碍， 思维内容有变化，错觉明显，情感反应与错觉有 关。此状态可突然停止，清醒后回忆并不完整。
19
临状分类和分级
二，中度意识障碍 1，混浊状态（Confusing state)或精神错 乱状态(Psychoderangement) 意识障碍加 重，定向力和自知力均差。思维凌乱，出 现片断的、不系统的幻觉和妄想。情感反 应紧张、不安、恐惧。意识障碍的波动性 大，时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)

意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)

意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的判断ppt课件

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3、意识范围部分改变 朦胧状态、漫游性自动症
4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态
6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征
嗜睡somnolent
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入 睡状态。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条 件。 1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和 语言刺激。 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反 射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球 运动。 3、呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。（将 Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予 100%氧气）
脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应， 无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验
眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反 射障碍，持续时间至少12小时； 4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟； 脑干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可 存在； 6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮 层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
意识障碍的诊断ppt课件

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意识障碍的诊断
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.

临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类

（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识障碍诊断及治疗PPT课件

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即使没有脑膜刺激征，在有发热的情况下， 也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴别， 行脑脊液检查。
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定 位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常 有必要进行头部CT及MRI检查
10
昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
11
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
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昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
8
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部 X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权 像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
13
谢谢您的聆听
14
特殊类型的意识障碍
5
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
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意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
7
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为
意识障碍的概念及诊疗思路ppt

意识障碍的概念及诊疗思路ppt


眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
v一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
v双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
v一侧瞳孔缩小--Horner征
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
v 有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
v突出:甲亢、眶内肿瘤、 动眼神经麻痹
v凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
v双眼同向性偏斜 v垂直性眼球运动障碍 v眼球向下向内偏斜 v分离性眼球运动 v眼球浮动
对疼痛刺激的反应
v用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 v定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 v健侧上肢防御反应, 病侧无 v面部疼痛表情可判断有无面瘫 v去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
v 尽快排除低血糖、中毒、癔症
谢谢观看
脑干反射
②眼前庭反射（冷热水试验）
v注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 v半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性
同向运动 v反应完全缺如: 脑桥水平病变
脑干反射
③角膜反射
v 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在
脑干反射
④睫脊反射
v 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存 在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正 常
意识障碍检查
检查内容
一
眼
般
检
对 疼 痛 刺 激
脑
瘫
脑
意识障碍诊断与治疗PPT

意识障碍诊断与治疗PPT


心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
YOUR LOGO
意识障碍诊断与 治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
意识障碍的预防 与预后
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
意识障碍的诊断思路 PPT

意识障碍的诊断思路 PPT


常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失
克匿格 (Kernig)征
布鲁津斯基
(Brudzinski)征
昏迷患者神经系统检查
病理反射：提示锥体束损害 巴彬斯基征
昏迷患者神经系统检查
巴彬斯基等位征
诊断检查思路
按有无局早定位症状、有无脑膜刺激征分三类 一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征 二、有局早定位症状、无脑膜刺激征 三、有脑膜刺激征
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍 患者处于睡眠状态，可被唤醒 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确
回答 停止刺激后很快再入睡
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒 强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快
腺危象 毒物接触----各种中毒
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
（二）血压改变 低血压：休克、心梗、高渗性昏迷、低血糖、中
毒等 高血压：高血压脑病、颅内压增高（脑水肿等）
一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征
（三）血糖异常 血糖降低：低血糖昏迷、粘液水肿昏迷等 血糖增高：酮症酸中毒、高渗性昏迷
3. 特殊类型意识障碍
（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流 有自发或反射性睁眼 存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射 觉醒—睡眠周期存在 大小便失禁
4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
4 意识障碍的鉴别诊断
意识障碍的诊断鉴别诊断及处理PPT课件

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意识障碍的分类
1 意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
2 意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
3 意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
4 特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状 态
7
三、意识障碍的分类及病因
28
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
病因的鉴别诊断
五大脏器：脑、心、非、肝、肾 五大腺体：甲状腺、垂体、肾上腺、甲状旁腺、胰腺 五大因素：糖、盐、毒、酸、血压
29
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断--假性昏迷
1 2 3
癔病性不 反应状态
木僵状态
闭锁综合征
30
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
癔病性不反应状态
13
无动性缄默：患者可表现为 睁眼凝视，对外界刺激无意 识反应，四肢不动。无锥体 束征，无目的的睁眼和眼球 运动。睡眠觉醒周期保留， 可伴有自主神经功能紊乱的 表现。脑电图呈广泛的慢波。
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的病因分类
1 2 3
颅内疾病
代谢性脑病 中毒性脑病
14
三、意识障碍的分类及病因
尿蛋白（+）
尿毒症 合并的单纯肾及膀胱损害
肝性昏迷
尿胆素强 阳性
急性感染 合并肝损害 肝性昏迷
25
尿胆红素阳性
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
实验室检查—血糖
高血糖
若酮体（-）提示糖尿病非 27.8mmol/L 酮症酸中毒 22.2mmol/L 酮症酸中毒性糖尿病昏迷 16.7mmol/L 合并糖尿病 肝功能障碍
35
《意识障碍》课件

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支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的判断及护理ppt课件

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注意事项四
以下情况不宜进行ＧＣＳ评分
•手术病人麻醉作用尚未消失;
•有各种睁眼障碍;
•带气管插管者;
•经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的 分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行ＧＣＳ评估。
课堂练习一
患者 女，60岁，言语不清，无法理解，吞咽困 难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有高血压25年， 糖尿病史5年。急诊查体：病人浅昏迷，压眶无反应、 瞳孔小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲 避动作，双侧Babinski阳性，膀胱充盈
在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒, 如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
注意事项二
2 癫痫
颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续 状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所 致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时 间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。 3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇 静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使 得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必 须看医嘱才能了解。
课堂练习二
患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人 发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发 现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问 题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。
GCS--- E3V5M5 13分
课堂练习三
女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏 迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下， 此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼 之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查 体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情， 血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔 等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲 样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。

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.
13
谵妄的常见病因
.
14
特殊类型的意识障碍
1）去皮质综合征：多见于因双侧大脑皮质广泛损害 而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保 存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存 在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，貌似清 醒但对外界刺激无反应。身体姿势为上肢屈曲内 收，双下肢伸直，足屈曲。常见于缺氧性脑病、 脑炎、中毒和严重路脑外伤等。
.
18
意 识一、障闭碍锁的综合鉴征别:病诊变断位于：脑桥基底部，双侧皮质脊髓
束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通 路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动 ，不能张口，四肢瘫痪，仅能以瞬目和眼球垂直运动示 意与周围建立联系。本综合征可由脑血管病、感染、肿 瘤、脱髓鞘病等引起。
二、意志缺乏症:患者处于清醒状态，运动感觉功能存 在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性而不语少动，对刺 激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，可有额叶释放反 射，多由双侧额叶病变所致。
.
7
3.昏迷按程度分为三级：
1）浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识 自发动作。对强烈刺激可有回避动作及痛苦表 情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及 瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自 发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射 和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁,此时 生命体征已有改变。
.
3
病因：
1．颅内病变： ➢ 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出
血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ➢ 颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ➢ 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外
血肿； ➢ 颅内异常放电：癫痫。
.

意识障碍(完整版)ppt课件


导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。

意识障碍的鉴别诊断ppt课件

6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
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三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
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双侧大脑皮质广泛损害，而皮质下功能仍保存
意识丧失，觉醒-睡眠周期存在(上行网状激活系统
未受损)
无意识的睁眼闭眼
光\角膜反射\咀嚼、吞咽存在, 对外界刺激无反应
去皮层强直状态,四肢肌张力增高， 锥体束征(+)
常见于缺氧性脑病, 脑炎、中毒、严重脑外伤
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去大脑强直
常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更 严重
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4 意识障碍的鉴别诊断 （4）意志缺乏症
多由双侧额叶病变所致
处于清醒状态，运动感觉存在，
因缺乏始动性而不言语，对刺激无反应、无欲望，呈
严重淡漠状态
可有额叶释放反射如掌颌反射、吸允反射
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昏迷患者(Patient with coma)的检查
病情危重,监测生命体征， ➢ 询问病史，同时进行体格检查,
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力、认知受损, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋 不安甚至有 伤人行为
❖ 急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外 伤等
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3. 特殊类型意识障碍
（1）去皮层综合征(decorticate syndrome)
见于精神分裂症、严重抑郁症 不言不语、对外界刺激缺乏反应，甚至大小便潴留 多有蜡样屈曲、违拗症 言语刺激其痛处可有流泪、心率增快等情感反应
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4 意识障碍的鉴别诊断
（3）癔病性不反应状态
常有精神刺激，既往可有发作史
双目紧闭、呼之不应、肢体松软或强直，甚至对疼痛 刺激无反应
常有眼睑眨动，对突然刺激可有瞬目反应、或开眼反 应，拉其眼睑有抵抗感，放开后双眼迅速紧闭
意识障碍
(Disorders of Consciousness)
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意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因
问诊重点要点
起病时间、发病前后情况、诱因、病程 有无发热、头痛、呕吐、感觉及运动障碍等 有无高血压、肝、心、肾、肺疾病、糖尿病、 有无服毒、毒物接触及外伤等
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性疾病，脑炎、脑膜炎、败血症等 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
去皮层强直
见于大脑皮层
广泛受损
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3. 特殊类型意识障碍
（2）无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害，大脑半球传出通
路无病变
能注视周围环境及人物,不能言语及活动，对疼痛刺激
无反应
肌张力减低，无锥体束征,
睡眠-醒觉周期存在
常见于脑干梗死
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或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\奥史综合征、甲 减 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
规律呼吸 呼吸深快: 糖尿病酸中毒、代谢性酸中毒、脑干病变 呼吸浅慢：颅内压增高、镇静剂中毒 不规律性呼吸： 潮式呼吸、间停呼吸 中枢病变：脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒
昏迷患者一般检查
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突区皮下瘀血 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
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25or)
(1) 嗜睡 (somnolence)
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍
患者处于睡眠状态，可被唤醒
唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确 回答
停止刺激后很快再入睡
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”P,PT“课看件 你的鼻尖”, 可做出鉴别 15
❖ 4 意识障碍的鉴别诊断
（2）木僵状态
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意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
意识障碍的分级及鉴别要点
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
注意力减退，情感反应淡漠，活动减少，语言缺乏连 贯性 定向力障碍,对外界反应迟钝
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
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3. 特殊类型意识障碍
（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流
有自发或反射性睁眼
存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射
觉醒—睡眠周期存在
大小便失禁
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4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒
强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快 又入睡
答话含糊或答非所问，
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1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
严重的意识障碍 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 分为浅\中\深昏迷