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《胸痛诊断学》ppt课件

《胸痛诊断学》ppt课件
气管-支气管：炎症，癌 肺：肺栓塞/梗死 肺动脉高压 ⑶纵膈疾病：炎症，气肿，肿瘤 ⑷其他：消化系统疾病（食管炎/癌/裂孔疝）肝脓肿 通气过度综合征、痛风。
二 胸痛的发生机制：理化刺激因子
胸部的感觉神经纤维 痛觉冲动 肋间N感觉纤维、 膈N的感觉纤维、 支配主动脉的交感N、 支配气管与支气管的迷走N
年龄：青壮年 结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上 心绞痛/心梗/支气管肺癌
部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛 带状疱疹:沿一侧肋间神经分布 肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起 心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚
至环指小指，左颊或面颊。 夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟 胸膜炎:胸侧部 食管纵隔:胸骨后 肝胆：右下胸 肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
休息、含服硝酸甘油缓解 程度：不等
心绞痛的放射痛
思考题
1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点：
①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素
感谢下 载
大脑皮质的痛觉中枢
牵涉痛（放射痛）
定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系 例：胆囊疾患----右肩痛
心绞痛 -------左上肢内侧痛
三 临床表现
➢ 年龄 ➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 持续时间 ➢ 影响因素 ➢ 伴随症状
常见胸痛特点
部位 性质
影响因 素
心包炎 主动脉 胸膜炎 肋间神 食管炎
夹层
经痛
心前区 胸背部 侧胸部 沿肋间 胸骨后 走行
隐/钝/ 撕裂样/ 隐/钝/ 阵发性 烧灼痛
刺

诊断学-胸痛 PPT医学课件

诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
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思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
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选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解

(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片

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25
胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
26
呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
24
胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
少 疾病：气胸、大量胸腔积
液、等呼吸困难
(dyspnea)
30
呼吸困难(dyspnea) 二、临床表现及发生机理
2．心源性：左右心衰 左心衰竭机制：肺瘀血
肺泡弹性减弱
31
呼吸困难(dyspnea)
二、临床表现及发生机理
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制： （1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降 （2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血 （3）小支气管收缩，肺泡通气量减少 （4）呼吸中枢敏感性降低
12
发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
13
发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
14
SaO2
发绀（cyanosis）

胸痛(诊断学完整内容)【优质PPT】

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2021/9/8
8
• 4．疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵 发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发
作时间短暂（持续 1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长
（数小时或更长）且不易缓解。
2021/9/8
9
• 5．影响疼痛因素：主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 例如心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸 甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致 疼痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸 剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽 或用力呼吸而加剧。
ห้องสมุดไป่ตู้2021/9/8
6
• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向 左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面 颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放 射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸 侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下 脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩 部；肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast 癌）引起疼痛多以肩部、 腋下为主，向上肢内侧放射。
2021/9/8
5
临床表现
• 1．发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40 岁以上则须注意心绞痛、 心肌梗死和支气管肺癌。
• 2．胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁 疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮 肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致 胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超 过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个 或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。

诊断学胸痛ppt课件

诊断学胸痛ppt课件
剧
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、 加重与缓解方式
胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持 续时间、及其有无放射痛
伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其 他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺 癌
胸痛部位
胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌
原因
内脏病变与相应区域体表 的传入神经进入脊髓同一节 段并在后角发生联系，故来 自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表神经原，引起相 应体表区域的痛感。举例： 心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。
梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄 缺血 如心绞痛
持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或 梗死所致疼痛 如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1

胸痛优秀完整ppt课件

胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访

胸痛优秀ppt课件

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风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。

胸痛ppt课件完整版

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重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。

胸痛的鉴别诊断PPT课件

胸痛的鉴别诊断PPT课件
2
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
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功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
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胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间

胸痛的诊断及治疗 ppt课件

胸痛的诊断及治疗 ppt课件
15
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心电图负荷试验:典型心绞痛且心电图负荷试验(+)者，冠 心病诊断95%以上正确 心电图负荷试验阳性标准:ST段水平型或下斜型压低 ≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2min Holter
EKG


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心肌坏死标志物
酶学 出现时间 达峰时间 恢复时间
TnILeabharlann 3-4 h对硝酸甘油的反应 压痛 胸腹体征



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4
缺血性胸痛的诊 断

典型心绞痛特征

胸痛伴乏力、心悸、气急， 活动时加重；或原有心绞痛加重，硝酸甘 油疗效差；特别是伴有自主神经系统兴奋 的表现：面色苍白，冷汗，恶心、呕吐。
识别心梗前的心绞痛

注意无症状的心肌缺血
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EKG

缺血心电图改变：ST段的偏移，Q波伴STT、R波改变和左束支、左前分支阻滞 心电图正常不具诊断意义：ECG正常并不 能除外MI与UA，ECG的敏感性仅约50% UA的ST-T改变往往为非特异性：除心肌缺 血外，左室肥大扩张、电解质异常、精神 因数和抗心律失常药 心绞痛发作时心电图：ST压低>0.1mV，T 波假性正常化
ppt课件
9

CK-MB% < 4%，多考虑肌肉疾病 CK-MB% 4%~25%，AMI诊断成立 CK-MB% > 25%，有CK-BB或巨型CK
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发绀 （cyanosis） 定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈 青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。 常见部位：口唇、指（趾）、甲床
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发绀 （cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、 磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
2
咯 血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病： 支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、 结石等。
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。 我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理： （1） 毛细血管渗透性高：痰血、少量。 （2） 小血管破溃：中等量。 （3） 动脉瘤或并发支扩：大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
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胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大 病情不一致
（1） 胸壁疾病： （2） 心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。 （3） 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。 （4） 纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。 （5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
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胸 痛(chest pain)
三、伴随症状 1．咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病 2．呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞 3．咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4. 吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎） 5. 苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、
肺栓塞
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呼吸困难(dyspnea)
定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用 力。
6
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 1．年龄： 儿童——特发性含铁血黄素沉着症 青壮年——结核、支气管扩张、风心病
≥40岁——吸烟指数≥400，注意肺癌
7
咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 2．咯血量：支扩 结核空洞 慢性肺脓肿 小 量：24h＜100ml 中等量：100~500ml/24h 大 量：＞500 ml/24h或100－ 500 ml/次
4
咯 血(hemoptysis)
3．心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其 次先天性心脏病所致肺动脉高压
发生机制： 肺瘀血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂
5
咯 血(hemoptysis)
4．其他：
血液病：白血病，血友病，再障 传染病（流行性出血热） 风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)
一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾 病。
1．呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部； （3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。
2．循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。 3．中毒：尿毒症、有机磷、CO。 4．血液病：贫血。 5．神经精神因素：脑、癔病。
低
1．中心性发绀：心、肺疾病
特点：全身性、皮肤温暖
（1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全
（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，
见先天性心脏病
15
发绀（cyanosis）
2．周围性发绀：周围循环血流障碍 特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。 （1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血 （2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病
干性支气管扩张——反复咯血无脓 痰者
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 5．皮肤黏膜出血：血液病、传染病 6．黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎 7．杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌
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咯 血(hemoptysis)
四、问诊 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史
23
胸 痛(chest pain) 3.胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼样痛：反流性食管炎 恐惧、濒死感：心梗 撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤
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胸 痛(chest pain)
4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解
5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎
脓肿、脾梗死、良性胸痛。 牵涉痛。
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带状疱疹
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胸 痛(chest pain) 二、临床表现 1．发病年龄： 青壮年-提醒要有胸膜疾病等， 老年人-心脏病、肿瘤。
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胸 痛(chest pain)
2．胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸
血液呈蓝褐色 HS+Hb----HbS（5g/l）
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发绀（cyanosis）
三、伴随症状 1．呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。
高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼吸 困难。 2．杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。 3．急性发绀伴随意识障碍/衰竭： 药物中毒，休克，急性心功能衰竭。
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发绀（cyanosis）
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咯 血(hemoptysis)
二、临床特点 3．咯血的颜色和性状 鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰
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咯 血(hemoptysis)
三、伴随症状 1．发热：结核、肺炎、肺梗塞 2．胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死 3．呛咳：肺癌、支原体肺炎 4．脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染
咯 血(hemoptysis)
定义：喉及喉部以下的呼吸道 任何部位出血，经口腔咯出 称为咯血。
鉴别
鼻、口、 牙、呕血
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咯 血(hemoptysis)
咯血
病因
支气管、肺、心脏病
前症状 喉部痒,胸闷,咳嗽
方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
多无
血后痰性状 血痰数日
呕血 胃、肝 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射性 棕色,暗红,有时鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,柏油样,持续数日 无痰