一例支气管哮喘患者的病例分析

一例支气管哮喘患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者马立立，性别:女,52岁，身高160cm，体重60kg，汉族。

住院时间：2015年11月6日至2015年11月18日，共13天。

主诉：咳嗽、喘憋1天现病史：患者1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，无痰，症状进行性加重，后出现喘憋，呼吸急促，无发热。

咯血，平素无午后低热、盗汗、疲乏无力，无胸痛、心悸，无夜间陈发性呼吸困难，无活动耐力受限，可平卧入睡，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，自行口服头孢类药物（具体不详），咳嗽、喘息症状不能缓解，呼叫120入院，院前查体;R25次/分，P 107次/分，BP 150/80mmHg，给予二羟丙茶碱0.25g静滴，地塞米松5mg静注，喘憋症状有所缓解。

入急诊后查血常规（11.05）WBC 10.86*109/L，GR 85.4%；血气（11.05）：PH 7.33，PCO2 50mmHg，PO2 93mmHg，S O2 97%；胸片（9.06）：双肺野纹理重，给予头孢唑肟2g，bid，静滴抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg联合二羟丙茶碱0.5g解痉平喘，氨溴索30mg，tid，ivgtt祛痰治疗，咳嗽、喘憋有所缓解，以“支气管哮喘”收入科。

起病以来，患者神志清楚，精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。

既往史：2型糖尿病3年余，规律服用瑞格列奈、伏格列波糖既往用药史：瑞格列奈1mg，tid，口服；伏格列波糖0.2mg，tid，口服个人史：生于北京市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。

家族史：无过敏史：无体格检查：体温：36.7℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血压135/76mmHg，神清，喘憋貌，被动坐位，查体合作，口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。

哮喘病例过程分析报告1. 病史回顾患者X，女性，年龄32岁，自幼有哮喘病史。

患者表示，近期哮喘症状频繁发作，且呼吸困难程度明显加重。

她提到最近经常咳嗽，尤其在夜间睡眠时更为明显，同时还出现了胸闷、喘息及气急的症状。

此外，她还有过敏性鼻炎的病史。

患者表示，她的哮喘症状对生活产生了明显的负面影响，希望能够找到更有效的治疗方法。

2. 体格检查患者的血压、心率和体温均在正常范围内。

听诊肺部，发现呼气性哮鸣音较明显，同时肺部呼吸音减弱。

患者的脉搏氧饱和度为92%，这表明存在轻度低氧血症。

3. 实验室检查血液常规检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，提示可能存在过敏性哮喘。

患者还进行了肺功能检查，结果显示患者的峰流速下降明显，肺活量降低。

4. 诊断及分析患者的病史回顾、体格检查和实验室检查结果表明，该患者可能存在哮喘发作。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在遇到过敏原或刺激物时，呼吸道会发生痉挛，引起气道变窄和炎症加重，最终导致呼吸困难和其他哮喘症状。

5. 治疗方案针对该患者的哮喘发作，应制定个体化的治疗方案，包括以下几个方面：- 采取控制性哮喘治疗策略：建立个人的哮喘治疗计划，包括长期控制治疗和急性发作时的急救治疗。

- 使用长期控制性药物：例如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂，以减少气道炎症和减轻哮喘症状。

- 应用急性发作的急救药物：如吸入型短效支气管舒张剂和吸入型抗胆碱药物，以缓解急性发作时的症状。

- 排除并处理过敏原：对患有过敏性鼻炎的患者，要考虑过敏原的存在，并采取相应的预防措施，如避免接触过敏原。

- 提供哮喘自我管理教育：教会患者如何正确使用吸入器设备，如何监测病情并调整用药剂量。

- 管理并纠正气道炎症：如果哮喘症状无法控制或频繁复发，可能需要进行进一步检查，如气道高分辨率计算机断层扫描（HRCT），以排除其他肺部疾病或并发症。

6. 随访与预后对于哮喘患者，定期随访非常重要。

患者应遵循医生的处方，及时复诊，监测哮喘症状和调整治疗方案。

一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。

在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。

然而，随着她进入中年，症状又明显加重。

她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。

临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。

呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。

2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。

3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。

FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。

4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。

诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。

支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。

这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。

治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。

主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。

1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。

2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。

短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。

b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。

适用于中度至重度哮喘患者。

c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。

3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。

b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。

c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。

结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。

哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。

哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。

在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。

下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。

案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。

小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。

他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。

经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。

在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。

经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。

案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。

张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。

由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。

我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。

在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。

同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。

在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。

最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。

案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。

李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。

在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。

我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。

在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。

中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March女，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。

患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。

后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。

3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

查体：T：℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。

心脏未见异常。

胸腹反常运动。

血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。

胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。

动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，.要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

参考答案：辨病辨证依据：患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。

西医诊断依据：1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。

2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。

3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。

4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。

请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。

支气管哮喘病历范文患者：小张，男，14岁，汉族，从一所小学读书，居住于市区。

二、主诉患者7月20日起出现胸闷、气促等症状，症状重视晚上出现，咳嗽症状明显，但没有排痰的情况，需要增加氧气补充。

三、检查1、血常规：白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L，血红蛋白（Hb）140g/L；2、血气分析：氧饱和度（SaO2）85％，氧分压（PaO2）52mmHg；3、胸部X线片：右下肺程度轻度肺积液，肺部质地疏松。

四、诊断支气管哮喘恶性发作。

五、治疗1、药物：抗炎症药、抗感染药和支气管扩张类药、抗过敏药；2、针对痰量多、痰粘度增加的情况，需要采用一定的药物疗法改善病情，如抗痰药；3、依据患者气促程度，采用肺活量训练，每天练习呼吸，让肺部养成良好的气体循环习惯，减轻气促症状；4、采用心理干预方法，将病情告知孩子，以及鼓励其锻炼，修正对病情的正确认识，减少孩子的心理压力；5、正常膳食，应多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食营养，增强体质；6、保持良好的卫生环境，定期接种流感病毒疫苗，以预防和改善支气管哮喘的发作。

六、随访患者于7月30日复查，痰量减少，咳嗽症状缓解，病情得到改善，气促程度减轻，血气分析正常，右下肺积液已消失，效果明显，病情较改善。

七、诊后病情患者减少痰量，气促症状减轻，右下肺积液消失，效果良好，病情稳定，注意跟进治疗。

八、总结支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于它常常会发作和恶性进行，加上其与儿童生长发育密切相关，因而引起了许多家长和孩子的担忧。

这种疾病应通过正确的药物治疗、心理干预、正常饮食、改善生活环境等交叉多学科的协同管理来治疗，保持儿童的健康发育。

小张患儿因为及早定位病症，并采用了多学科的协同管理，改善了哮喘的病情，起到了良好的治疗效果。