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补益剂课件补益剂一概念组成补益药物为主二适应证代表方●补气气虚证四君子汤参苓白术散补中益气汤●补血血虚证四物汤归脾汤当归补血汤●气血双补气血双亏证八珍汤炙甘草●补阴阴虚证六味地黄丸大补阴丸●补阳阳虚证肾气丸●阴阳并补阴阳两虚证地黄饮子 1据因而补 2兼顾气和血阴和阳关系以及虚则补其母的原则 3注意调整脾胃功能 4辨别虚实真假5辨别缓急 6煎服法文火久煎空腹服用四君子汤人参白术茯苓甘草各等份主治脾胃气虚证运化无力不思饮食大便溏薄方解君人参甘温补气健脾养胃《神农本草经》人参补五脏安精神定魂魄止惊悸除邪气明目开心益智《本草衍义》茯苓茯神行水之功多益心脾不可阙也配伍要点·参与术术与苓配伍·全方温而不燥平补不峻共奏益气中健脾养胃之效体现了脾胃气虚的基本大法犹如宽厚平和之君子故有四君子汤之名运用 3．临证加减●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳·《医方集解》此手足太阴足阳明药也人参甘温大补元气为君白术苦温燥脾补气为臣茯苓甘淡渗湿泻热为佐甘草甘平和中益土为使也气足脾运饮食倍进则余脏受荫而色泽身强矣再加陈皮以理气散逆半夏以燥湿除痰名曰六君以其皆中和之品故曰君子也 4现代研究●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用 5衍化方异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》 6病例分析异功散《小儿药证直诀．卷下》组成人参茯苓白术陈皮甘草生姜大枣功效益气健脾行气化滞主治脾胃气虚兼气滞证饮食减少大便溏薄胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻等六君子汤《医学正传．卷三》组成人参陈皮茯苓甘草白术半夏生姜大枣功效益气健脾燥湿化痰主治脾胃气虚兼痰湿证面色萎白语声低微气短乏力食少便溏咳嗽痰多色白恶心呕吐胸脘痞闷舌淡苔白腻脉虚香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成人参半夏白术茯苓甘草木香陈皮砂仁生姜功效益气化痰行气温中主治脾胃气虚湿阻气滞证呕吐痞闷不思饮食脘腹胀痛消瘦倦怠或气虚肿满主诉咯血十余天病史钟某女36岁患肺结核五年近一个月来工作操劳个人倍感精神气力减退十天前突然大口咯血量多盈盆经某医院推注脑垂体后叶素输血治疗后咯血量减但仍见咳嗽痰带血丝缠绵不愈诊见咳嗽时作咳声无力痰稍黏稠混杂血丝面色无华语音低微脉象虚数舌胖色淡舌苔白润分析辨证肺脾两虚土不生金治法益气补中健脾养胃选方四君子汤加味处方高丽参6g切片另火焗茯苓20g 白术15g 阿胶10g烊化侧柏叶10g 甘草6g ·一剂后次日复诊咳血量少偶见血丝精神转佳惟咳嗽仍存气力不支上方加五味子6g两剂后咳嗽减少咯血已止精神转佳饮食增加守上方再服两剂善后参苓白术散莲子肉去皮一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗炒令黄色一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参去芦二斤甘草炒二斤白术二斤山药二斤主治 1脾气虚夹湿泄泻证2肺脾气虚痰湿咳嗽证运化无力食少便溏方解君人参甘温益气补气健脾白术益气补中健脾燥湿茯苓健脾渗湿●以四君子汤加渗湿健脾之品虚实并治●输布精气养肺体现培土生金之法●配伍桔梗意义方中桔梗一是借其升浮之性与渗利药配伍降中寓升二则取其上行入肺以其宣利肺气运用 3临证加减兼里寒而腹痛者加干姜肉桂纳差食少者加炒麦芽神曲焦山楂咳痰色白量多加半夏陈皮 3．现代运用·常用于慢性胃肠炎贫血慢性支气管炎慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者培土生金法即补脾益肺法指用补益脾土的药物治疗肺脾两虚之证使脾气健运能正常化生水谷精气止养于肺以治疗肺脏亏损病证的一种治法代表方如参苓白术散病案分析·王某女31岁·患慢性肾炎3年余每次检查小便常规蛋白在十十十十之间感冒后检查小便还有红细胞出现曾用六味地黄丸知柏地黄丸等药物治疗效果不佳就诊时见精神欠佳腰酸不适面色苍白舌淡红．苔薄白脉沉细小便常规检查蛋白十十十红细胞少许·辨证脾肾虚损湿浊下注·治法补脾益肾固涩止遗·方药党参20 白术10 云苓15 山药15 苡米30 益母草各15 黄芪20g 杜仲15 山萸肉15 泽泻10 甘草10g 白茅根30g · 10剂水煎服每天一剂复诊自觉症状好转小便常规查蛋白十十效不更方续配20剂三诊症状明显减轻小便常规检查蛋白土原方去益母草 30为巩固疗效以原方制成蜜九服用3个月查小便常规正常补中益气汤组成黄芪一钱甘草炙五分人参去芦升麻当归身酒焙干或日晒干橘皮不去白柴胡白术各三分用法气虚发热发热自汗渴喜热饮方解君黄芪补中益气升阳举陷补肺实卫固表止汗《珍珠囊》黄芪甘温纯阳其用有五补诸虚不足一也益元气二也壮脾胃三也去肌热四也排脓止痛活血生血内托阴疮为疮家圣药五也·《医学启源》升麻若补其脾胃非此为引不能补·《药品化义》升麻善提清气少用佐参芪升补中气柴胡引肝气从左而上升麻引胃气从右而上入补中益气汤有鼓舞脾元之妙使清阳之气上升而浊阴之气下降·《药品化义》柴胡若多用二三钱能祛散肌表若少用三四分能升提下陷佐补中益气汤提元气而左旋升达参芪而补中气●补气药与升提药相配为益气升阳甘温除热代表方●方中以黄芪配柴胡升麻尤善益气而升阳体现了虚者补之陷者升之甘温除热之法运用 3临证加减●兼腹中痛者加白芍●头痛者加蔓荆子川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳木香砂仁《古今名医方论》柯琴凡脾胃一虚肺气先绝故用黄芪护皮毛而闭腠理不令自汗元气不足懒言气喘人参以补之炙甘草之甘以泻心火而除烦补脾胃而生气此三味除烦热之圣药也佐白术以健脾当归以和血气乱于胸清浊相干用陈皮以理之且以散诸甘药之滞胃中清气下沉用升麻柴胡气之轻而味之薄者引胃气以上腾复其本位便能升浮以行生长之令矣补中之气得发表之品而中自安益气之剂赖清气之品而气益倍此用药有相须之妙也是方也用以补脾使地道卑而上行亦可以补心肺损其肺者益其气损其心者调其营卫也亦可以补肝木郁则达之也惟不宜于肾阴虚于下者不宜升阳虚于下者更不宜升也 3现代运用·内脏下垂久泻久痢脱肛重症肌无力乳糜尿等妇科之于宫脱垂妊娠及产后经闭胎动不安月经过多眼科之眼睑下垂麻痹性斜视等属脾胃气虚中气下陷者 4附方升陷汤《医学衷中参西录》 5名词解释甘温除热 6类方比较 7病案分析甘温除热指应用性味甘温的药物组合成方以治疗机体因虚而发热的一种治法诸如补中益气汤治疗气虚发热证当归补血汤治疗血虚发热证小建中汤治疗阳虚发热证升陷汤《医学衷中参西录》组成黄芪知母柴胡桔梗升麻功效益气升陷主治大气下陷证气短不足以息或努力呼吸有似乎喘或气息将停危在顷刻脉沉迟微弱或叁伍不调·重在益气健运脾胃为补气的基础名方是治脾胃气虚证的代表方凡中气不足脾胃运化乏力而见面色萎白气短体倦食少便溏脉虚弱者均可应用·均具有益气补中健脾养胃之功用脾胃气虚而见面色萎白少气体倦纳呆舌淡脉虚弱等见证·病例分析李某女26岁·患者10天前顺产一女婴产后4天开始发热恶露腥臭诊断为产后感染经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天仍发热体温在38℃393 ℃之间就诊时见面色萎黄少气懒言倦怠乏力食少便溏舌淡苔白脉细无力·辨证中气下陷气虚发热·治法升举中气甘温除热·方药黄芪24g 党参15g 白术12g 陈皮8g 升麻6g 柴胡12g 当归10g 金银花15g 连翘6g 甘草6g ·每日1剂水煎服服3剂体温降至374 ℃再进 3剂体温恢复正常饮食增加余症均除病愈生脉散人参麦冬各三钱五味子十五粒阴津不足津不上承口渴咽干舌燥舌苔薄而少津方解佐五味子益气生津敛阴止汗·《本草正义》麦冬其味大甘膏脂浓郁故专补胃阴滋津液本是甘药补益之上品凡胃火偏盛阴液渐枯及热病伤阴病后虚羸津液未复或炎暑燥津短气倦怠秋燥逼人肺胃液耗等证麦冬寒润补阴解渴皆为必用之药·《药品化义》五味子五味咸备而酸独胜能收敛肺气主治虚劳久嗽盖肺性欲收若久咳则肺焦叶举津液不生虚劳则肺因气乏烦渴不止以此敛之润之遂其脏性使咳嗽宁精神自旺但未久不可骤用恐肺火郁遏邪气闭束必致血散火清用之收功耳●三药合用一补一清一敛共奏益气生津敛阴止汗养心生脉之效●气复津回汗止阴存气阴充养于心脉则脉绝可复生故曰生脉散运用 3临证加减●元气大虚者用红参或别直参●阴虚较甚者用生晒参或西洋参●阴虚生热者加生地知母等·《成方便读》方中但以人参保肺气麦冬保肺阴五味以敛其耗散不治暑而单治其正以暑为无形之邪若暑中无湿则不致留恋之患毕竟又无大热则清之又无可清故保肺一法即所以却暑耳此又治邪少虚多热伤元气之一法也在夏月肺虚者可以服之·对于肺结核慢性支气管炎神经衰弱的咳嗽和心烦失眠以及心脏病心律不齐属气阴两虚者均可加减应用·本方加丹参山萸肉何首乌大枣即为益心方经验方具有增加冠状动脉血流量减慢心率增加心肌缺氧耐受力和降压作用用治冠心病心绞痛高血压等病证四物汤当归酒浸微炒川芎白芍药熟地黄酒蒸各等分闭经不行脐腹作痛脉细或细涩方解君熟地黄甘润味厚滋阴养血《本草纲目》填骨髓长肌肉生精血补五脏内伤不足通血脉利耳目黑须发《本草纲目》引李杲语当归头止血而上行身养血而守中梢破血而下流全活血而不走《神农本草经》主邪气腹痛除血痹破坚积治寒热疝瘕止痛利小便益气《珍珠囊》主补血气滋肾水益真阴《本草汇言》芎??上行头目下调经水中开郁结血中气药尝为当归所使非第治血有功而治气亦神验也味辛性阳气善走窜而无阴凝粘滞之态虽入血分又能去一切风调一切气●地芍得归芎之助则补血而不滞血●归芎与地芍同用则行血而不伤血●本方滋而不腻温而不燥补中有行补而不滞共奏补血养肝行血调行之效是临证补血调经的常用基础方临床运用 2辨证要点·心悸头晕面色无华舌淡脉细对于阴虚发热以及血崩气脱之证非其所宜·《成方便读》夫人之所赖以生者血与气耳而医家之所以补偏救弊者亦唯气与血耳故一切补气诸方皆从四君化出一切补血诸方又当从此四物而化也补气者当求之脾肺补血者当求之肝肾地黄入肾壮水补阴白芍入肝敛阴养血二味为补血之正药然血虚多滞经脉遂道不能滑利畅通又恐地芍纯阴之性无温养流动之机故必以当归川芎辛香温润能养血而行血中之气者以流动之总之此方乃调理一切血证是其所长若纯属阴虚血少宜静不宜动者则归芎等走窜散行又非所宜也 4 衍化方●胶艾汤《金匮要略》●桃红四物汤《医宗金鉴》 5病例分析胶艾汤《金匮要略》组成川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄清酒功效养血止血调经安胎主治妇人冲任虚损崩漏下血月经过多淋漓不止产后或流产损伤冲任下血不绝或妊娠胞阻胎漏下血腹中疼痛桃红四物汤《医宗金鉴》组成熟地黄川芎白芍当归桃仁红花功效养血活血主治妇女经期超前血多有块色紫粘稠腹痛等·张某女35岁农民1997年3月15日就诊分娩流血多尔后头眩晕动则加剧躺卧减轻时重时轻已有半年余纳谷欠佳体乏无力面色苍白舌质淡红苔薄白脉沉细实验室检查 WBC42×109 LRBC30×10 12L 血红蛋白80gL ·辨证血虚生风脑失所养·治法补血搜风·处方当归20 白芍20 川芎15 熟地20 天麻12研冲桅子10 黄芪30 ·投方效佳原方无变动连用35剂眩晕痊愈实验室检查血大致正常随访一年未复发归脾汤白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一两钱人参一钱木香五分甘草炙三分气虚方解臣黄芪白术益气补中健脾养胃当归补血和营助龙眼肉补血养心●气血双补重在补气心脾两调重在补脾意在益气以生血补脾以统血达到气旺血生统血归脾之目的●脾气虚血失所统之月经过多崩漏便血紫癜等可因补脾以统血益气以摄血而治之临床运用·《成方便读》夫心为生血之脏而藏神劳则气散阳气外张而神不宁故用枣仁之酸以收之茯神之静以宁之远志泄心热以宁心神思则脾气结故用木香行气滞舒脾郁流利上中二焦清宫除道然后参芪术草龙眼等大队补益心脾之品以成厥功继之以当归引诸血各归其所当归之经也·余某女27岁农民1995年8月16日就诊自诉近三年来鼻衄反复发作此次衄血已三天诊见衄血量少色淡食少懒言面色无华头晕心悸四肢厥冷鼻粘膜色淡糜烂舌淡苔白脉细无力·辨证心脾两虚脾不统血·治法补气摄血健脾养心·处方红参远志丹皮桅子炭各10g 黄芪白茅根仙鹤草各20g 当归15g 白术酸枣仁各12g 甘草6g ·五剂后衄血已止随访两年多未见复发当归补血汤黄芪一两当归酒洗二钱不能充养于脉脉虚重按无力方解臣当归养血和营运用 2辨证要点·肌热面赤烦渴欲饮脉洪而虚·阴虚发热者忌用本方·《伤寒绪论》气虚则身寒血虚则身热故用当归调血为主然方中反以黄芪五倍当归者以血之肇始本乎营卫也每见血虚发热服发散之药则热转剧得此则泱然自汗而热除者以营卫和则热解热解则水谷之津液皆化为精血矣 3现代运用·风湿性关节炎血小板减少症血小板减少性紫癜放化疗骨髓抑制溃疡性结肠炎等气血两虚者补气生血治法之一是指通过应用补益脾气之药使脾胃健运以化生生血液的一种治法代表方如当归补血汤八珍汤当归川芎白芍药熟地黄人参茯苓甘草炙白术各一两血虚不能荣养脏腑面色苍白心悸失眠舌淡脉虚方解佐茯苓健脾渗湿白芍养血敛阴川芎活血行气运用·《医方考》血气俱虚者此方主之人之身气血而已气者百骸之父血者百骸之母不可便其失养者也是方也人参白术茯苓甘草甘温之品也所以补气当归川芎芍药地黄质润之品也所以补血气旺则百骸资之以生血旺则百骸资以养形体既充则百邪不入故人乐有药饵焉 4现代运用·重症肺结核贫血慢性缺血性心脏病慢性血小板减少性紫癜慢性萎缩性胃炎属气血两虚者 4附方●十全大补汤《太平惠民和剂局方》●人参养荣汤原名养荣汤《三因极一病证方论》十全大补汤《太平惠民和剂局方》组成八珍汤加人参肉桂生姜大枣功效温补气血主治气血不足饮食减少久病体虚脚膝无力面色萎黄精神倦怠以及疮疡不敛妇女崩漏等人参养荣丸原名养荣汤《三因极一病证方论》组成八珍汤加陈皮黄芪桂心五味子茯苓远志生姜大枣功效益气补血养心安神主治积劳虚损气血不足四肢沉滞骨肉酸痛行动喘咳小便拘急腰背强痛心虚惊悸咽干唇燥饮食无味形体消瘦等泰山磐石散用法·胞宫不固胎元失养胎动不安甚或堕胎方解君人参益气健脾安胎熟地滋阴补血养胎●补虚安胎益气养血与安胎药并用●补脾养肝益肾并用气血旺盛冲任安固胎元得保用于妊娠气血两虚之胎动不安犹稳如泰山坚如磐石故名泰山盘石散临床运用 3现代运用·妊娠恶阻先兆流产痛经闭经习惯性流产属气血虚弱胎元不固者炙甘草汤甘草炙四两生姜切三两人参二两生地黄一斤桂枝去皮三两阿胶二两麦门冬去心半升麻仁半升大枣擘三十枚不能奉养于心心动悸不能充养于脉脉结代形体失于温养虚赢少气肠道失于濡润大便干结舌光少苔而干方解佐桂枝温阳通脉生姜和胃气与人参大枣调补中焦以促生化酒借其辛热以温通宣行经脉●全方诸药相伍补心气养心阴通心阳滋而不腻温而不燥共奏滋阴养血温通心阳复脉定悸之功●气血阴阳并补之剂气足血充阴阳调和悸定脉复故又称为复脉汤运用 3临证加减阴虚较甚将生地易熟地心悸怔忡较甚加酸枣仁柏子仁痰中带血者桂枝生姜清酒可少用或不用·《医方集解》此手足太阴药也人参麦冬甘草大枣益中气而复脉生地阿胶助营血而宁心麻仁润滑以缓脾胃姜桂辛温以散余邪加清酒以助药力也《圣济经》云津液散为枯五脏痿弱营卫涸流湿剂所以润之麻仁麦冬阿胶地黄之甘润经益血复脉通心也六味地黄丸熟地黄八钱山萸肉干山药各四钱泽泻牡丹皮茯苓去皮各三钱腰府失养腰膝酸软骨髓失养齿牙摇动或小儿囱门不合或足跟疼痛清窍失养头晕目眩耳鸣耳聋虚热内扰遗精梦泄手足心热盗汗骨蒸潮热口燥咽干消渴小便淋沥不畅舌红少苔脉细数方解佐泽泻利湿泻浊并制约熟地黄之腻牡丹皮清泄肝火制药山萸肉之温茯苓淡渗脾湿助山药以益脾●三补药与三泻药相伍以补治本以泻治标补中有泻标本兼顾●三补药量大于三泻药量重补三阴以肾为主是一首滋阴补肾的著名方剂临床运用 1本方是治疗真阴不足的常用方名医论方 2辨证要点·腰膝酸软头晕目眩口燥咽干舌红少苔脉细数·脾虚泄泻者慎用 3临证加减若阴虚而火旺盛者加知母玄参黄柏若腰有膝酸较较重加怀牛膝桑寄生若遗精较甚者加覆盆子龙牡《成方便读》此方大补肝脾肾三脏真阴不足精血亏损等证故用补必兼泻邪邪去则补乃得力故以熟地之大补肾脏之精血为君必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐山萸之补肝固精即以丹皮能清泄厥阴少阳血分相火者继之山药养脾阴茯苓渗脾湿相和相济不燥不寒乃王道之方也4附方●知柏地黄丸《医宗金鉴》●杞菊地黄丸《医级》●麦味地黄丸《寿世保元》病例分析知柏地黄丸《医宗金鉴》组成六味地丸加黄柏知母功效滋阴降火主治阴虚火旺证骨蒸潮热虚烦盗汗腰脊酸痛遗精等杞菊地黄丸《医级》组成六味地黄丸加枸杞子菊花功效滋阴养肝明目主治肝肾阴虚证两目昏花视物模糊或眼睛干涩迎风流泪等麦味地黄丸《寿世保元》组成六味地黄丸加麦冬五味子功效滋补肺肾主治肺肾阴虚或喘或咳者·吴某女24岁已婚2000年9月6日初诊患者一年来每次月经周期提前10天左右此次行经提前12天量多色红质粘夹有小血块且烦热难眠咽干口苦腰酸软尿黄便干舌质稍红少苔脉细数辨证阴虚血热治以滋补肝肾清热固冲处方熟地黄山茱萸地骨皮各15g 山药茯苓栀子各12g 牡丹皮泽泻各10g ·经后每日1剂复煎分两次服服药一周诸症消除下次月经基本正常嘱连服两个周期以巩固疗效随访半年月经周期正常大补阴丸黄柏炒褐色知母酒炒浸炒各四两熟地黄酒蒸龟板酥炙各六两阴不制阳骨蒸潮热足膝疼痛盗汗相火妄动遗精舌红少苔尺脉数水不涵木肝阳偏亢急躁易怒心烦意乱虚火刑金损伤肺络咳嗽咳血方解君熟地黄甘微温滋阴补血生精益髓龟板甘咸寒大补精血滋阴潜阳运用 3临证加减咯血吐血者加旱莲草仙鹤草侧柏叶盗汗甚者糯稻根浮小麦煅牡蛎《医方集解》此足少阴药也四者皆滋阴补肾之药补水即所以降火所谓壮水之主以制阳光是也加脊髓者取其能通肾命以骨入骨以髓补髓也人身肾命系于脊骨加减复脉汤《温病条辨》组成炙甘草干地黄生白芍各六钱麦冬五钱阿胶麻仁各三钱功效滋阴养血生津润燥主治温热病后期热灼阴伤·重在滋阴补肾兼补肝脾并能清泄虚火寓泻于补为滋阴补肾法的代表方多用治肾阴亏损虚热内扰而见腰膝酸阴软眩晕耳鸣盗汗遗精手足心热骨蒸潮热舌红少苔脉细数等证·均具有滋阴降火之功用治肾阴亏虚虚火内扰而见骨蒸潮热盗汗遗精舌红少苔脉细数等证·滋阴与降火并重尤偏于滋阴培本兼能降火潜阳以清源为滋阴降火法的代表方多用治真阴不足相火妄动所致之骨蒸潮热证或咳嗽咯血证临证多伴有盗汗遗精足膝热疼尺脉数而有力等见证一贯煎北沙参麦冬当归身各三钱生地黄六钱至一两五钱枸杞子三钱至六钱川楝子一钱肝阴亏虚口燥咽干舌红少津肝气郁滞胸胁疼痛疝气瘕聚肝郁犯胃脘腹疼痛吞酸吐苦脉弦细方解佐北沙参麦冬养阴补肺既资水上之源川楝子苦寒疏肝理气清泄郁热运用 3临证加减口苦燥者加酒炒黄连大便秘结者加瓜蒌仁虚热多汗者加地骨皮腹痛者加芍药甘草胸胁作痛按之坚硬者加鳖甲舌红而干阴亏过甚者加石斛《中风斠诠》胁肋胀痛脘腹搘撑多是肝气不舒刚木恣肆为病治标之法每用香燥破气轻病得之往往有效然燥必伤阴液愈虚而气愈滞势必渐发渐剧然香药气药不足恃矣若脉虚舌燥津液已伤者则行气之药尤为鸩毒柳州此方虽是从固本丸集灵膏二方脱化而来独加一味川楝以调肝气之横逆顺其调达之性是为涵养肝阴第一良药３现代运用·慢性肝炎慢性胃炎胃及十二指肠溃疡肋间神经痛神。
