中医方剂学第7章补益剂

中医《方剂学》补益剂（补阴）——石斛夜光丸（《原机启微》）一、组成天门冬焙二两(60克)、人参二两(60克)、茯苓二两(60克)、麦门冬一两(30克)、熟地黄一两(30克)、生地黄-两(30克)、菟丝子酒浸，七钱半(23克)、甘菊花七钱半(23克)、草决明七钱半(23克)、杏仁去皮尖，七钱半(23克)、干山药七钱半(23克)、枸杞七钱半(23克)、牛膝酒浸，七钱半(23克)、五味子半两(23克)、蒺藜半两(15克)、石斛半两(15克)、肉苁蓉半两(15克)、川芎半两(15克)、甘草半两(15克)、枳壳炒，半两(15克)、青葙子半两(15克)、防风半两(15克)、川黄连半两(15克)、乌犀角镑，半两(15克)、羚羊角镑，半两(15克)。

二、用法碾为细末，筛净，炼蜜和丸，如桐子大，每服三、五十丸，温酒或盐汤任下（现代用法：如上法和为蜜丸，每丸重10克,早、晚各服一丸，淡盐汤送服)。

三、歌括石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝苁；青葙草决犀羚角，参味连苓蒺草风；再与杏菊山药配，养阴明目第一功。

四、功用平肝息风，滋阴明目。

五、主治肝肾不足，阴虚火旺。

瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以及内障等症。

六、方解本方系眼科常用方。

《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。

”《素问·五脏生成篇》又说：“肝受血而能视。

”肝肾不足，精血亏虚，不能上注于目，则视物不清，瞳神散大；阴虚火扰，则头目昏眩，内障羞明。

全方用药二十五味，大体可分为生津养血、滋阴补肾、补肺益脾、疏风清热、平肝泻心等五个方面。

方中以二冬、二地、五味子、石斛生津养血；菟丝子、枸杞、牛膝、肉苁蓉滋阴补肾。

水谷精微为化生精血之源，故在培补肝血肾精的同时，还需健脾益肺以助生化，用人参、茯苓、甘草、山药益脾补肺；肝血久虚，易生风热，故取枳壳、川芎、菊花、杏仁、防风、草决明、蒺藜、青葙子疏风清热；更以黄连、犀角、羚羊角平肝，泻心，凉血。

中医《方剂学》补益剂（补阴）——六味地黄丸（原名地黄丸《小儿药证直诀》）一、组成熟地黄八钱(24克)、山茱萸四钱(12克)、干山药四钱(12克)、泽泻三钱(9克)、茯苓去皮，三钱(9克)、丹皮三钱(9克)。

二、用法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三圆（现代用法：炼蜜和丸，每丸约重15克,成年人每服一丸，日三次，空腹时服，开水送下，或水煎服)。

三、歌括1.六味地黄丸六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺2.知柏地黄丸再加知柏成八味，阴虚火旺可煎餐。

3.都气丸六味再加五味子，丸名都气虚喘安。

4.麦味地黄丸地黄丸中加麦味，咳喘盗汗皆能挽。

5.杞菊地黄丸六味再加杞与菊，目视昏花治可痊。

四、功用滋补肝肾。

五、主治肝肾阴虚。

腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囱开不合之症。

或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

六、方解本方系将《金匮要略》的肾气丸，减去桂枝、附子所组成。

原著用治小儿肝肾阴虚不足之证。

肾为先天之本，肾主骨生髓，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”，又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”，故腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋等，皆为肾阴虚，髓海不足所致。

小儿囱开不合，是亦肾虚则生骨迟缓而成。

肾为阴阳（水火）并存之脏，肾阴虚则阳易亢，亦即所谓“水亏火旺”之类。

盗汗，遗精，骨蒸潮热，消渴，牙痛，口燥咽干，舌红少苔等症，俱属阴虚阳亢，或水亏火旺所导致。

故本方立法，以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。

方中熟地滋肾阴，益精髓是为君药。

山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义。

本方配伍的另一特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱英以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。

此即所谓“三泻”，或称“三开”。

如此配伍，虽是补泻并用，但是配泻”是为防止滋补之品产生滞腻之弊，实际还是以补为主。

第七章补益剂——【方剂学】第七章补益剂第一节补气四君子汤《太平惠民和剂局方》[组成]人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分[用法]上为细末。

每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

[功用]益气健脾。

[主治]脾胃气虚证。

面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

[方解]本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足；血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。

正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。

”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。

臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。

使以炙甘草，益气和中，调和诸药。

四药配伍，共奏益气健脾之功。

本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。

四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

[运用]1．辨证要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。

临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

参苓白术散《太平惠民和剂局方》[组成]莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)1[用法]上为细末。

中医《方剂学》补益剂（补阴）——一贯煎（《柳州医话》）一、组成北沙参三线(10克)、麦冬三钱(10克)、当归身三钱(10克)、生地黄六钱至一两五钱(30克)、甘杞子三钱至六钱(12克)、川楝子一钱半(5克)。

二、用法水煎，去滓，温服。

三、歌括一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。

四、功用滋阴疏肝。

五、主治肝肾阴虚，血燥气郁。

胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦及疝气聚六、方解本方乃因肝肾阴虚，肝气横逆所致。

肝主疏泄，性喜条达，阴虚血燥，肝失所养，横逆而为胸胁疼痛，犯胃则为吞酸吐苦；肝肾阴虚，津液不足，则咽干口燥，舌红少津。

阴虚肝气不舒，循肝脉则生疝气瘕聚之证。

故方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。

以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。

更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。

共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。

其中川楝子性味苦寒，虽有“苦燥伤阴”之说，但若配在滋阴养血为主的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点。

本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。

逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。

一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。

魏氏在运用此方时，还提出加减法。

如大便秘结，加萎仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；脚弱，加牛膝、苡米仁；不寐，加枣仁；口苦燥，加黄连三至五分。

七、文献摘录（方论）张山雷：“柳洲此方，原为肝阴虚，津液枯，血燥气滞变生诸证者设法。

凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，纯是肝气不疏，刚木恣肆为虑。

治标之剂，恒用香燥破气，轻病得之，往往有效。

但气之所以滞，本由液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液。

中医《方剂学》补益剂（补阴）——七宝美髯丹（《医方集解》）一、组成何首乌大者，赤白各一斤，去皮、切片，黑豆拌，九蒸九晒(300克)、白茯苓乳拌，半斤（牛奶拌匀，阴干，150克)、怀牛膝酒浸，同首乌第七次蒸至第九次，半斤(150克)，若何首乌已有制品，单独取牛膝150克酒拌蒸一小时，当归酒洗半斤(150克)、枸杞浸酒、莬丝子酒浸蒸，半斤(150克)、破故纸（即补骨脂，用黑芝麻拌炒）四两(120克)。

二、用法蜜丸，盐汤或酒下，并忌铁器（现代用法：碾细，炼蜜丸，每丸重10克,早、晚各服一丸，淡盐开水送服)。

三、歌括七宝美髯归杞乌，苓膝故纸芝麻菟；筋痿骨软齿动摇，重在滋水与涵木。

四、功用滋肾水，益肝血。

五、主治肝肾不足。

须发早白，齿牙动摇，梦遗滑精，腰膝痠软等证。

六、方解发者，血之余，肝藏血，故发为肝血所主。

若肝血亏虚，上荣于头面之血液不足，则须发易早白，易脱落。

齿为骨之余，肾主骨，生髓，若肾阴肾阳亏虚，则齿牙动摇。

至于梦遗滑精，多由肾虚而精关不固所致。

腰膝痠软也是肝肾亏虚之象。

方中何首乌用量较大，味涩能固精，味苦能坚筋骨，为本方之主药。

枸杞、菟丝、芝麻均入肝肾，首乌与杞、菟相配有填精补肾，固精止遗之功。

牛膝苦平，苦者能坚，有补肝肾，坚筋骨以强腰膝之效。

须发早白，为肝血不足之征，故取当归补血养肝，与首鸟、杞子、菟丝并进，则可补肝肾，益精血而乌须发。

上述诸药，均系滋肾填精、养血之品，其性属阴，有阴无阳，则阴无以化故配补骨脂温补肾阳，此亦阴中求阳之义，于是可以阴平阳秘。

有补无泻，恐有碍于膀胱之泄浊，故掺以茯苓之淡渗以泄浊。

本方原由明代方士邵应节所传，用之多验，故汪昂将其收载于（《医方集解》）中。

中医《方剂学》补益剂（补阳）——右归丸（《景岳全书》）一、组成大怀熟（地）八两(240克)、山药炒，四两(120克)、山茱萸微炒，三两(90克)、枸杞微炒，四两(20克)、鹿角胶炒，四两(120克)、莬丝子制，四两(120克)、杜仲姜汁炒，四两(120克)、当归三两(90克)、肉桂二两，渐可加至四两(60～120克)、制附子自二两渐可加至五、六两(60～180克)。

二、用法上丸法如前（指与左归丸配制蜜丸法），或丸如弹子大，每嚼服二、三丸，以滚白汤送下，其效尤速（现代用法：配作蜜丸服，每丸约重15克,早晚各服一丸，开水送下。

或按原方用量比例酌情增减，水煎服)。

三、歌括1.右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

2.右归饮减去鹿胶与归菟，加入甘草作汤服。

方名称为右归饮，扶阳更把阴寒逐。

四、功用温补肾阳，填精补血。

五、主治肾阳不足，命门火衰。

久病气衰神疲，畏寒肢冷；或阳萎遗精，或阳衰无子；或大便不实，甚则完谷不化；或小便自遗；或腰膝软弱，下肢浮肿等。

六、方解本方在原书主治“元阳不足，先天衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”或“寒在下焦，而水邪浮肿”或“阳衰无子”等证。

本方主治诸证，虽有病起中焦或下焦不同，临床症状表现不一，但其总的病因病机，仍如原书所说：“元阳不足”。

故本方立法“宜益火之原，以培右肾之元阳”。

培补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培补元阳之效。

方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。

诸药配伍，共具温阳益肾，填精补血以收培补肾中元阳之效。

本方组成，是在《金匮》肾气丸的基础上减去“三泻（茯苓、泽泻、丹皮），增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子而成，加强补益肾中阴阳的作用，减少用“泻”妨补之力，以使药效更能专功于补。

本方在原书加减：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二、三两，或五、六两，随人虚实以为增减。

2021方剂学第七章补益剂单元测试及答案姓名分数一、单选题(每题2分,共40分)1、具有益气生津，敛阴止汗功用的方剂是（）A 四君子汤B 炙甘草汤C 生脉散D 大补阴丸E 玉屏风散答案： C2、肾气丸中桂枝，附子的配伍意义主要是（）A 温肾暖脾，扶助阳气B 温通经脉，以助血行C 助阳散寒，以除痼冷D 温补肾阳，散寒止痛E 温补肾阳，以助气化答案： E3、左归丸中加入鹿角胶的作用（）A 滋阴B 补阳C 阳中求阴D 阴中求阳E 阴阳并补答案： C4、参苓白术散的主治病机是（）A 脾胃气虚 B脾虚湿盛 C 脾虚痰阻 D 气虚下陷 E 脾虚气滞答案： B5、治疗心脾气血两虚证的常用方剂是（）A 桃红四物B 当归补血C 四物汤D 胶艾汤E 归脾汤答案： E6、六味地黄丸的臣药是（）A 山药、泽泻B 山萸肉、丹皮C 山药、山萸肉D 泽泻、丹皮E 丹皮、茯苓答案： C7、主治喑痱证的方剂是（）A 龟鹿二仙胶B 右归丸C 大补阴丸D 地黄饮子E 右归饮答案： D8、体现王冰“益火之源,以消阴翳”的方剂是( )A龟鹿二仙胶 B左归丸 C肾气丸 D六味地黄丸 E 一贯煎答案： C （答案分析：肾气丸主治肾阳不足证，病机为肾阳亏虚，治宜补肾助阳，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳。

”）9、生脉散的组成药物是（）A 人参当归五味子B 人参生地五味子C 人参麦冬五味子D 人参黄芪附子E 人参生地玄参答案： C10、下列不属于四君子汤组成的是（）A 人参 B茯苓 C 附子 D 白术 E 甘草答案：C11、四物汤中属于阴柔之品的为（）A 当归 B熟地 C 白芍 D 川芎 E 熟地、白芍答案： E12、一贯煎的君药是（）A 当归B 麦冬C 生地 D北沙参 E 枸杞子答案： C13、一贯煎的功用是（）A 疏肝理气 B滋阴疏肝 C 滋阴清热 D 滋阴补肾 E 养阴益胃答案： B14、补中益气汤和参苓白术散中均有的药是（）A 茯苓、桔梗 B当归、陈皮 C黄芪、甘草 D白术、人参 E 山药、升麻10 D15、脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，治宜选用（）A 大补阴丸B 知柏地黄丸C 天王补心丹D 炙甘草汤 E酸枣仁汤答案： D16、炙甘草汤中君药是（）A 炙甘草B 麦冬C 生地D 麻子仁E 桂枝答案： C （答案分析：炙甘草汤主治阴血阳气虚弱，心脉失养证及虚劳肺痿，方中重用生地滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气血。