方剂学补益剂.课件.ppt

2019/11/3
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六味地黄汤如何体现三补三泻？
本方证以肾阴不足为主，虚火上炎为
次，故立滋阴补肾之法，以治其本。方
用“三补”滋肾阴，养肝血，益脾阴。
然全用滋补，有守无走，滞碍药力之吸
收，故加泽泻以佐熟地而泻肾浊；取丹
皮以佐山萸而泻肝火；选茯苓以佐山药
而渗脾湿。如此则三补三泻，补中有泻，
不 足
肾失固摄
少腹拘急 小便不利 痰饮水肿 小便反多 尿频夜多尿
温 补 肾 阳
干地黄 山茱萸 山药 泽泻 牡丹皮 茯苓
补肾填精 以化肾气
协调三阳 以泻助补
求 阳 补 中 有 泻
脉弱尺沉细
鼓动无权 舌淡而胖嫩
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肾气丸组方特点
肾气丸是补阳之方，而以大量滋阴药辅以 少量温阳药组方这是因为：若单补阳而不 顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能； “少火生气，壮火食气，火不可亢，亦不 可衰” ，本方纳桂附于滋阴剂中十倍之一， 意不在补火，而在微微生火，以鼓午肾气， 取“少火生气”之义。如此相配，滋而不 腻，温而不热不燥，阴中求阳，使阳得阴 助，则生化无穷，诸症自除。
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肌热面赤
劳
阳气浮越 脉洪大而虚 血 重按无力 虚
则
气
阴不 维阳
耗
化源 不足
阴血亏少
心烦不安 烦渴欲饮
发 热 证
黄芪
大补脾肺之气 固肌表资化源
阳 生
补 气
阴 长
生 血
当归 养血和营通脉
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有形之血不能速生；
无形之气所当急固。
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第七章 补益剂
第一节 补气
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
人白茯山莲白苡砂陈桔甘
扁
参术苓药肉豆仁仁皮梗草
君
臣
佐 佐使
1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。
❖ 运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。 ❖ 随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。
补中益气汤
《内外伤辩惑论》
补中益气汤
主证分析：脾虚气陷证
❖ 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面 色萎白。
四君子汤
《太平惠民和剂局方》
人白茯甘 参术苓草 君 臣 佐使
❖ 本方与理中丸的比较。
运 用：
❖ 辨证要点： 面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。
❖ 随证加减： 呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心
悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加 干姜、附子。
附方：1.异功散
❖ 组成：四君子汤加陈皮 ❖ 功用：益气健脾，行气化滞 ❖ 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，
❖ 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。
补中益气汤
功用：补中益气，升阳举陷。 方解：
黄人白当陈升柴甘 芪参术归皮麻胡草
君臣
佐
佐使
补中益气汤
❖ 配伍特点： 补气与升阳并举，重在补气。
•运用
证治要点：
面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便 溏，舌淡苔白，脉虚软无力。

张璐：“四君子乃胃家气分之专药， 胃气虚而用之，功效立见。即血虚用 四物，亦必兼此。故八珍之主治，不 独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。 但补气则偏于四君，补血则偏于四物。 若纯用血药，不得阳生之气，阴无由 以化也。 以化也。
组方结构
补血
活血
本方为补血之剂，为何以补血活血立法？
本方为何常作为妇科调经之用？
37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重， 恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感 头痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌 苔薄白，脉细无力。
证属气虚发热，方用补中益气汤加减： 黄芪 20g ，党参 10g ，炒白术 9g ，当归 6g ， 陈皮 6g ，升麻 6g ，柴胡 6g ，炙甘草 6g ，白 芍15g，白薇10g。
人 麦 参——益气生津 冬——养阴生津
（君） （臣） （佐）
五味子——固敛气阴
补 敛
气阴（津）
主治 气阴两伤证
兼有耗泄之征者尤宜
临床应用沿革
张元素：“肺中伏火，脉气欲绝”
《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘， 汗出而息不续，命在须臾”
肺气大虚，气阴耗泄
李杲：夏月热伤元气，汗泄津伤。
吴鞠通：“暑温因阳气发泄太甚，内虚不司
临证加减
兼气滞腹胀者 兼痰湿咳嗽者
加陈皮
异功散 六君子汤 参苓白术散
加陈皮、半夏
兼湿阻气滞者 加陈、夏、香、砂 香砂六君子汤
加药 . 莲 . 薏 . 扁 . 砂 . 桔 挟湿泄泻者 中气下陷者 加芪.升.柴.归.陈,去苓
补中益气汤
“参苓白术散” 提要 1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。
2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。 3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。

中气不足 少气懒言
运化乏力 食少便溏
脾 饮食劳倦 胃 内伤脾胃 气
虚
清阳不升 脱肛，子宫脱垂 中气虚陷 崩漏，久泻久痢
清阳下陷
湿浊下流 郁而化热
气不生血
发热
心血不足 心火偏亢
肢倦乏力 面色萎黄 少气懒言 舌淡脉虚
气虚发热病机示意
脾胃气虚
清阳不升
阴血生化不足 心血不足心火偏亢
气虚发热
清 脾 李东垣：
3、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小 便频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？为 什么？
[主治证病机]
参苓白术散
脾胃虚弱 运化乏力
脾失健运 饮食不化，肠鸣泄泻，
水湿内停 舌苔白腻
脾
虚
湿滞气机----胸脘痞闷
湿
盛 气血生化不足 四肢无力，形体消瘦,
形体失于濡养 面色萎黄，脉虚缓
[治法] 益气健脾，渗湿止泻。
9、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁 等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。
[临床运用]
里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮 越之虚热等忌用。
[主治证病机]
生脉散
汗多神疲，体倦乏力
温热、暑热多汗 耗气伤阴
气短懒言，咽干口渴
舌干少苔，脉虚数
久咳伤肺 干咳少痰，短气自汗 耗气伤阴 口干舌燥，脉虚细
暑热已解，身无热，宜生脉散。 暑热耗伤气阴
暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。
2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴气脱之证 （如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。
现代剂型─---生脉注射液。
亡阳虚脱─回阳救脱宜参附汤、四逆加人参汤等。 治脱证
亡阴虚脱─益阴救脱宜生脉散。

黄柏、知母 臣 苦寒降火
猪脊髓、蜂蜜 佐使 滋补精髓
功用 滋阴降火
阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，
主治 咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌
红少苔，尺脉数而有力。
六味地黄丸《小儿药证直诀》 左归丸《景岳全书》 大补阴丸《丹溪心法》 炙甘草汤《伤寒论》
主治
脉结代，心动悸。
病机
阴血不足 阳气不足
不能充盈于脉
干山药12g
补肾填精 补肝肾，固精 补脾益肾，养阴
三补
山萸肉
熟地黄
山药
肝
肾
脾
方解
君：熟地黄24g 臣：山萸肉12g
干山药12g 佐：茯 苓 9g
泽 泻 9g 牡丹皮 9g
补肾填精 补肝肾，固精 补脾益肾，养阴
三补
健脾 利湿
补肾
山萸肉 肝
熟地黄
山药
肾
脾
泽 泻 泻肾浊
茯 苓 利水湿
方解
君：熟地黄24g 臣：山萸肉12g
补中益气汤《脾胃论》 玉屏风散录自《医方类聚》
生脉散《医学启源》 人参蛤蚧散《御药院方》
蛤蚧一对
组成 杏仁五两
贝母二两
人参二两 桑白皮二两 甘草五两
茯苓二两 知母二两
功用
补肺益肾，止咳定喘
肺肾气虚喘息、咳嗽。痰愁色黄，或咳
主治 吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身
浮肿，脉浮虚。
第二节 补血
四物汤《仙授理伤续断秘方》
补气和中 佐 补气健脾
当归二分(5g) 养血和营，使所补之气有所依附 陈皮二分(5g) 佐 理气和胃，使诸药补而不滞
升麻二分(5g) 佐 升阳举陷
柴胡二分(5g) 使
功用 补中益气，升阳举陷。

舌淡苔白，脉虚弱
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补
补气·四君子汤
益
剂
方解：
君：人参——甘温益气，健脾养胃
臣：白术——益气健脾燥湿
（苦甘温）
佐：茯苓——渗湿健脾
使：甘草——益气和中，调和诸药
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补
补气·四君子汤
益
剂
组成特点：
理中丸去干姜，加茯苓
证治要点：补气之基础方
面色萎白，食少气短 ，
四肢无力，舌淡苔白，
效3例，好转2例；脾虚肝郁型26例，痊
愈11例，显效8例，无效1例，总有效率
95%
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补中益气汤
（《脾胃论》）
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补
补气·补中益气汤
益
剂
组成：
黄芪一钱(18g)，炙甘草五分(9g)， 人参三分(6g)，酒当归二分(3g)， 橘皮二分或三分(6g)，升麻二分或 三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)， 白术三分(9g)。
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9
四君子汤
（《局方》）
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补
补气·四君子汤
益
剂
组成： 人参 白术 茯苓各9g，
炙甘草6g
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补
补气·四君子汤
益
剂
功效：
益气健脾
（恢复中焦脾胃运化受纳之功）
主治：
脾胃气虚证
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补
补气·四君子汤
益
剂
主治证侯分析：
失运、失纳——饮食减少，大便溏薄 脾 胃 气血生化不足——面色萎白，语声低微 气 虚 肢体失养——四肢乏力
补

佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴 川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛
·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。
配伍要点：
● 地、芍得归、芎之助则补血而不滞血； ● 归、芎与地、芍同用则行血而不伤血； ● 本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共
奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常 用基础方。
运用
1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。 *名医论方
2、辨证要点： · 脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓
3、临证加减： 兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂 咳痰色白量多加半夏、陈皮
3．现代运用： · 常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎 及妇女带下病等属脾虚夹湿者。
临床运用
1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。 *名医论方
2、辨证要点： · 心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以 及血崩气脱之证非其所宜。
3、临证加减： ● 兼气虚者加人参、黄芪 ● 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 ● 血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。
3．现代运用： · 对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨 伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用。
臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻 扁豆、薏苡仁—健脾祛湿
佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾 桔梗—宣肺利气，载药上行 大枣—补脾养胃
使：甘草—调药和中。
配伍要点：
● 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治
● 输布精气养肺，体现“培土生金”之法 ● 配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，
与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入 肺，以其宣利肺气
【主治】 1、脾气虚夹湿泄泻证。 2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。

（脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气）
（3）气虚发热
补气· 补中益气汤
补 益 剂
主证分析：
脾不升清：食少便溏，少气懒言， 体倦肢软，面色萎白，头 晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋。 气陷：脱肛，子宫脱垂， 久泻久痢，崩漏 气虚发热（阴火）：清阳下陷， 郁遏不达则发热，热不盛，时轻
补气· 补中益气汤
分
1.补气剂
述
补 益 剂
2.补血剂 4.补阴剂 5.补阳剂
3.气血双补剂 6.阴阳并补剂
分述· 补气
补 益 剂
适应证：
气虚（脾、肺）证
临床表现：
肢体倦怠，短气乏力， 动则气促，声低懒言， 面色萎白，食欲不振， 舌淡苔白，脉弱或虚弱
分述· 补气
补 益 剂
配伍用药：
以补气药为主， 配伍行气药；祛湿药； 升阳举陷药；补血药及 敛阴生津药等
补气升阳；甘温除 热
证治要点：
少气懒言，体倦乏力 或脏器下垂， 舌淡苔白，脉虚软无力。
补气· 补中益气汤
补 益 剂
随证加减：
头痛加蔓荆子、川芎；
腹痛加白芍；
兼气滞，加木香、枳壳；
虚人感冒，加苏叶少许；
小便不利，加泽泻、车前子；
补气· 补中益气汤
补 益 剂
使用注意：
（1）方中黄芪宜重用， 升麻、柴胡用量宜轻； （2）阴虚发热及内热炽盛者禁用
生脉散
金元· 张元素《医学启源》
组
成 人参五分（9g） 麦门冬五分（9g）
五味子七粒（6g）
水煎服
功 用
益气生津,敛阴止汗。
主治
补 益 剂
方解： 一补中益气，升阳举陷 君：黄芪—— 二补肺实为卫，固表止汗 臣：人参、白术——益气健脾 佐：当归——养血补虚（气虚日久致血 虚） 陈皮——理气和胃，使补而不滞 升麻、柴胡——升阳举陷 佐使：甘草——和中，调药