精神科病人噎食的预防和护理

精神科防噎食患者护理管理制度
（1）新入院患者需进行噎食风险评估，高风险者列入重点患者名单，制订预防措施。

（2）床头悬挂防噎食警示标识，餐厅设防噎食专座，重点交接班。

（3）进餐过程中由专人看护，按照防噎食患者护理常规进行护理。

（4）做好家属的宜教工作，讲解噎食的临床表现及防噎食的具体措施。

（5）需要喂食的患者，应有专人协助进餐；喂食时不要催促患者，嘱患者细嚼慢咽。

（6）锥体外系反应及吞咽困难较重的患者，应报告医生，给予流质饮食，必要时采取鼻饲饮食或静脉输液补充营养。

（7）进餐过程中一旦发生噎食，应立即按噎食患者应急预案进行处理。

精神病患者噎食的预防及护理一、选择题1、噎食抢救关键点是什么（）[单选题]*A、及时识别诊断B、分秒心争C、就地抢救D、以上都是√2、抢救得当，（）的病人能够脱离危险（）[单选题]*A、30%B、40%C、50%√D、60%3、精神科病人易发噎食的原因有哪些（）[单选题]*A、吞咽困难B、抢夺食物C、暴饮暴食D、以上都是√4、以下哪项不是噎食抢救的原则（）[单选题]*A、就地抢救B、分秒必争C、清除异物D、等待援救√5、（）适用于海姆立克急救法的快速急救手法（）[单选题]*A、脑梗B、呼吸道导物堵塞√C、急性心肌梗死D、鱼刺卡喉6、对于意识不清的患者，急救者可以使患者成为（）卧位（）[单选题]*A、仰卧位√B、俯卧位C、侧卧位D、以上都是7、海姆立克急救法的原理是冲击（）部位产生向上的压力，压迫两肺下部，形成一股气流使异物排出（）[单选题]*A、胸部B、上腹部√C、背部D、下腹部8、海姆立克急救法施力的方向是（）[单选题]*A、向内向上√B、向内向下C、向内向左D、向内向右9、下列哪项是噎食的较轻的临床表现（）[单选题]*A、意识丧失B、呛咳√C、大小便失禁D、全身瘫软E、四肢发凉10、加强饮食管理，对暴饮食者，应该怎么做（）[单选题]*A、禁食B、集体进食C、分组进食D、让其单独进餐，有专人看护√11、在家属探视时，可以留给患者哪种食物（）[单选题]*A、红薯B、面条√C、鸡蛋D、年糕12、下列哪项不是噎食的处理措施（）[单选题]*A、前倾拍击胸背部B、鼓励咳嗽吐出食物C、鼓励患者自行用力咽下去事物√D、用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物13、预防噎食应做到哪些（）[单选题]*A、食物易软B、进食宜慢C、饮酒宜少D、以上都对√14、立位胸部冲击法的部位是（）[单选题]*A、胸骨上段B、胸骨中段C、胸骨中下段√D、胸骨下段15、噎食表现中海姆立克征象是什么（）[单选题]*A、吸气性呼吸困难B、剧烈呛咳C、表情痛苦、喉鸣D、手呈V字形置于喉部√二、判断题1.噎食早期的临床表现为呼吸困难、呛咳、口唇青紫、大小便失禁、双眼直瞪、双手成“C”字型放于颈部或双手乱抓。

精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。

精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。

病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。

噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。

发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。

指导病人自救处理方法。

1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。

出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。

1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。

1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。

2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。

3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。

意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。

急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。

精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。

精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。

病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。

噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1预防1.1加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。

发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。

指导病人自救处理方法。

1.2注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。

出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。

1.3心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医1.4及时报告医生对症处理、配合抢救。

2临床表现3护理抢救措施助患者吐出食物。

急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。

严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针在喉兴奋剂。

③在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，立即给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。

④补液、增加机体需要量。

3.43.2做好心理护理患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。

当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。

精神科噎食病人的护理一、定义：食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起呼吸窒息。

二、原因：1、因服用抗精神病药物发生锥体外系副反应，出现吞咽肌运动不协调而使食物误入气管。

2、因药物的作用导致病人产生饥饿感，抢食、暴食所致。

3、躁狂病人极度兴奋，饥饿感增强，暴饮、暴食所致。

4、老年人咀嚼功能不良。

5、MECT治疗的病人意识未完全恢复前。

三、表现：精神科病人噎食一般发生突然，症状急，轻者呼吸困难，面色紫绀，双眼直瞪，烦躁，双手乱抓或抽搐；重者意识丧失，全身抽搐或瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快而弱，进而停止。

如果抢救不及时或措施不当，死亡率较高。

特征：1、进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。

2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。

3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

四、急救处理：1、确诊噎食后应争分夺秒，就地抢救，迅速有效地清除嵌顿于病人咽喉部的食团，同时通知大夫，必要时将患者抱起倒立或将病人腹部俯卧于椅子后背上，上半身悬空，叩击背部。

2、意识清醒者采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤及肋骨）。

昏迷倒地的患者应采取仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压脐上部位，此法称为“余气冲击法”。

如果无效，隔几秒钟后可重复操作一次，从而造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。

3、如噎食部位较深已发生窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，使病人头后仰，用一粗针头在环状软骨下1-2cm刺入气管，以保持呼吸道通畅，迅速改善缺氧状态。

必要时行气管插管或气管切开术及进一步对症治疗。

五、预防：1、对有药物副反应者，应给予软饭，且喂饭时病人应取坐位或半坐卧位，缓慢进食，并给予药物拮抗治疗。

2、兴奋或者老年病人进食应专人看护，并在进食前适量饮水，应做到“三宜”，即食物宜软、进食宜慢、心宜平静。

噎食定义噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

精神疾病患者发生噎食窒息者较多，其原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。

表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，基至窒息死亡，应立即处理。

护理评估(1)噎食的常见原因及危险因素评估I)因病抢食、暴食所致。

2)精神疾病长期服用抗精神病药，出现锥体外系不良反应药物不良反应引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。

3)癫痫患者在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。

患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。

(2)噎食的临床表现进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征象手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。

如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。

如下图所示护理诊断(1)吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或脑器质性疾病等有关。

(2)有窒息的危险与进食过急有关。

护理目标(1)患者在住院过程中不发生噎食。

(2)患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。

护理措施(1)噎食的预防1)对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。

2)对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

3)集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。

4)预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。

(2)噎食发生后的处理抢救原则1)就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。

2)迅速用手指掏出口咽部食团。

若患者牙关紧闭，可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。

精神科噎食患者护理常规
1．病人开饭期间护理人员应严密观察病人进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，力争对噎食者早发现，早急救。

2．对暴食或抢食病人，安排单独进食，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。

禁止病人将馒头等固体食物带回病室。

3．对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的病人给予流质或半流饮食，避免吃带骨、刺的食物。

必要时予以每口少量喂食，专人照顾。

4．发现噎食者，就地急救，分秒必争。

立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。

具体采取一抠二置的方法或海姆立去（Heimlic）手法。

（1）一抠：是用中指、食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物。

（2）二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

（3）Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。

5．当病人出现呛咳、面色苍白或青紫、呼吸困难时，应立即用一粗的无菌针头在环甲膜处插入气管，并尽早进行气管插管或切开的准备。

配合医生进一步行心肺复苏等抢救、护理。

6．正确及时书写护理记录及交班。

由于精神病患者本身疾病因素、药物治疗毒副作用及病房管理的特殊性，噎食发生率远高于普通人群。

噎食重点在于预防，一旦发生，强调及早发现并即将采取规范化的抢救措施，可大大减少噎食的发生率及提高噎食抢救的成功率，由此可减少医疗风险和不必要的医疗纠纷。

噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合阻塞患者咽喉部或者卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或者食物误入气管，所以又称急性食道阻塞，如不及时抢救可严重威胁患者的生命，是精神科临床急症之一。

精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食，癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致。

服用典型抗精神病药物、剂量较大及多药联合者易发生锥体外系不良反应，浮现吞咽肌肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动受抑制，使误人呼吸道的食物不能及时清除，导致噎食窒息发生(1)老年病人，吞咽肌功能不良，咳嗽、吞咽等各种反射功能差，易发生噎食窒息 (2)合并躯体疾病，特殊是合并脑器质性疾病，如脑梗塞，脑出血 (3)病房管理紊乱，未能早期识别高危患者，实行分类管理及重点防护。

甘明远、汪毅等人对2002年至2022住院治疗期间发生噎食的患者的资料 (65例， 71人次)进行回顾性分析分析显示：在住院时问分布上，住院≥3个月者最多，住院1~3个月者及住院≤1个月者比例相似所占比例较少。

噎食患者中诊断精神分裂症及妄想性障碍者最多，其次是器质性(包括症状性)精神障碍者，情感性精神障碍者至少。

噎食在三餐中的分布，午餐最多共27人次(38．0％ )，其次挨次是晚餐21人次(29．6％)，早餐12人次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次(15．5％ )。

噎食在饭厅发生的比例最高共50人次(70．4％)，其次是在病室共14人次(19．7％ )，其他地点发生噎食7人次(9．9％ )，包括在探视室，外出活动时等。

噎食防范预案及应急处理流程一、前言噎食是一种常见但危险的情况，尤其在老年人、儿童、患有吞咽障碍或神经系统疾病的人群中较为多发。

为了保障人员的生命安全，制定科学有效的噎食防范预案及应急处理流程至关重要。

二、噎食的原因和风险因素（一）生理因素1、吞咽功能减退：随着年龄增长，咽喉部肌肉松弛，吞咽反射减弱。

2、口腔疾病：如牙齿缺失、口腔炎症等影响咀嚼和吞咽。

（二）疾病因素1、神经系统疾病：如中风、帕金森病等导致吞咽肌肉控制不良。

2、食管疾病：如食管狭窄、食管癌等。

（三）饮食因素1、食物性状：过于干硬、大块的食物不易吞咽。

2、进食速度过快：未经充分咀嚼就吞咽。

三、噎食防范预案（一）人员培训1、对护理人员、餐饮服务人员等进行噎食相关知识的培训，包括噎食的症状、风险因素、预防措施和应急处理方法。

2、定期组织演练，提高应对噎食事件的能力。

（二）饮食管理1、提供适宜的食物：根据人员的吞咽能力，调整食物的质地和大小。

如为老年人和吞咽困难者提供软烂、细碎的食物。

2、合理安排饮食：控制进食速度，避免边吃边说话或大笑。

（三）环境安全1、保持就餐环境安静、整洁，避免干扰。

2、桌椅高度合适，方便人员舒适就餐。

（四）健康监测1、定期评估人员的吞咽功能，如有异常及时调整饮食和护理措施。

2、关注患有相关疾病人员的病情变化，加强监护。

四、应急处理流程（一）发现噎食1、当发现人员出现噎食症状，如突然停止进食、表情痛苦、用手捂住咽喉部、呼吸困难等，应立即判断是否噎食。

（二）呼叫救援1、大声呼喊，通知其他人员前来协助，并立即拨打急救电话。

（三）初步处理1、对于意识清醒的噎食者鼓励其自行咳嗽，尝试将食物咳出。

站在其背后，用双手环绕其腰部，一手握拳，另一手握住握拳的手，快速向上重击压迫其腹部，重复多次，直至异物排出。

2、对于意识不清醒的噎食者将其仰卧在地上，头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。

迅速进行心肺复苏，同时等待急救人员的到来。

（四）后续处理1、当异物排出后，检查噎食者的呼吸、心跳等生命体征。

浅淡精神病患者噎食的临床护理和预防目的：分析精神病患者噎食的临床护理方法，探讨预防措施。

方法：选取本院1989年8月至2013年8月收治的14例精神病患者，对患者的临床资料实施回顾性分析。

结果：14例患者中，3例患者发生噎食，均抢救无效死亡，死亡率为100%。

结论：噎食在精神科不可避免地时有发生，一旦发生，死亡率很高，因此，噎食应该及时发现，并且规范噎食应急预案演练，有效避免噎食导致的精神病患者死亡现象。

标签：精神病患者；噎食；急救；护理；预防噎食是指食物卡在食道第一狭窄处或者堵塞在咽喉部位，严重情况下，食物会误入到气管中，导致患者出现呼吸困难甚至窒息的情况。

精神病患者发生噎食窒息的情况很多，原因在于，精神病患者服用抗精神病药物的过程中，会发生锥体外系副反应，患者的吞咽肌肉运动不协调，进而导致食物误吸入气管中。

精神病患者在进食的过程中，突然发生呼吸困难以及严重呛咳，并且会导致面色青紫或苍白，此时便可能导致噎食窒息情况。

精神病患者出现噎食的因素比较多，比如暴食、抢食等。

对精神病患者噎食进行临床护理和有效预防至关重要。

本研究选取14例精神病患者作为研究对象，现做如下详细报告。

1.临床资料选取本院1989年8月至2013年8月收治的14例精神病患者作为研究对象，14例患者中，男性患者7例，女性患者7例，患者年龄为18岁至60岁。

其中，9例患者为精神分裂症，2例患者为双向情感障碍，2例患者为精神发育迟滞，1例患者为癫痫伴障碍。

2.预防方法首先，评估噎食风险因素，长期服用容易引起锥体外系不良反应药物的精神病患者、阿尔海默茨患者、精神发育迟缓患者、抢食暴食患者均属于噎食易发和高危的人群，因此，应对这些人群进行重点预防。

在锥体外系不良反应引起患者吞咽困难的时候，护理人员及时向医生汇报，并且遵循医嘱服用拮抗药，为患者安排半流质、易吞咽、流质的食物。

其次，组织精神病患者进行集体用餐，在同一时间为患者发放食品，使患者在同一时间进餐，护理人员共同亲临就餐现场，对患者进餐进行监督和看护。