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护理查房气管切开患者病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017-7-12入院诊断：1。
四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤 2.梗阻性脑积水主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院.既往史:无个人史：无月经婚育史：正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。
张口嘴角左歪，发音嘶哑。
肌力IV级,肌张力正常。
辅助检查：头颅MR示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影,呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带.住院经过：2013—8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。
2013—8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。
2013—8—30 表情淡漠,烦躁,血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难,行气管切开术.2013-9—6 转我科治疗。
9—7 最高温度38。
5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC：16＊109 NAC：0.817% 。
9-9 最高体温38.9°C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。
9—10 体温正常，拔尿管，心理会诊。
9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg，心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。
9-12 体温正常;血压81-90/47-60mmHg。
目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星(抗炎）.气管切开术的护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口,插入气管导管以形成人工气道。
气胸的护理查房2015—2—15气胸(Pneumothorax）气胸:胸膜腔内积气。
一、分类★●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax)●外伤性气胸●医源性气胸正在载入…自发性气胸●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。
●分类：原发性和继发性●病因与发病机制一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者.可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。
常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性正在载入…特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
(3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸(4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：●闭合性气胸(Closed Pneumothorax)●开放性气胸(Open Pneumothorax)●张力性气胸(Tension Pneumothorax）(一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压.(二）病因：多发于肋骨骨折（三）特点:不再继续发展一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）（四）临床表现（轻者:胸闷、胸痛，重者：呼吸困难)1、小量气胸：无明显症状。
