皮下气肿诊断详述

下颈部皮下气肿诊断详述*导读：下颈部皮下气肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.颈部食管穿孔应与器械检查损伤或未穿孔的食管异物相鉴别颈部食管穿孔虽颈部疼痛及胀感，吞咽或颈部活动时可加剧，但检查时胸锁乳突肌前缘往往有压痛，局部可有肿胀及皮下气肿，体温及白细胞计数逐渐增高。

X线摄片发现颈筋膜层有游离气体。

2.食管下段穿孔需与胃及十二指肠穿孔相鉴别食管下段穿孔后常出现上腹部肌紧张，因纵隔炎脊椎活动可使疼痛加剧。

感染波及膈上胸膜，可引起肩部疼痛。

1.X线检查根据穿孔的部位和原因做X线平片检查，颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失，在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平，颈部或纵隔气肿以及气胸，气腹，胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平，腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体，用普通X线检查，约有12%到33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象并受穿孔后时间的影响，2.食管造影许多病人就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难，低血压，败血症，休克，昏迷，或是模糊不清的急腹症或胸部急症，因此应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位，在透视下口服造影剂可以显示食管腔，食管穿孔的部位及食管远端有无狭窄，口服碘油造影响剂的效果较好，刺激性小，如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难，Foley等介绍先用水溶性造影剂，如果没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断，应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有10%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔，3.纤维光导食管镜检查对胸部创伤，异物引起的食管损伤有重要诊断价值，当食管造影阴性时，有时用纤维光导食管镜可直接看到食管损伤的情况，并能提供准确的定位，了解污染的情况，食管镜的结果也有助于治疗的选择，4.CT检查当今的胸腹部CT检查已应用的相当普遍，当临床怀疑有食管损伤而X线又不能提示确切的诊断依据时，进一步的诊断还包括选用胸部或腹部的CT检查，对食管造影正常的病人。

浙江临床医学2019年7月第21卷第7期• 995 ••经验交流•胸腔镜术后严重皮下气肿临床分析并文献复习张雁飞吴中杰胡奕*作者单位：314000浙江省嘉兴市第一医院*通信作者皮下气肿（SE ）是胸腔镜手术的常见并发症。

是指皮下组织有气体积存，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在 皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。

多由于肺、气管 或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，气体可由胸壁皮下向颈部、腹部、会阴或其它部位的皮下蔓延， 严重者可影响血液循环，危及生命。

据报道，严重皮下气肿 的发生率约1.96%⑴。

本文回顾性分析本院15例胸腔镜术后出现严重SE 患者的临床资料，现报道如下。

1临床资料1.1 一般资料2014年1月至2018年10月本院胸腔镜手术患者2420例。

分别为：胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术。

排除术后轻度皮下气肿患者：即无明显 症状，触诊可及少许捻发感或握雪感，虽胸片、CT 提示皮下气肿但范围较局限.非全身全面隆起型。

共15例出现严 重SE,男12例，女3例；年龄41-75岁，平均年龄61岁。

12例患者有慢性病史，慢性阻塞性肺病10例，肺结核病史2例。

13例为肺癌术后患者，行胸腔镜下肺叶或肺段切除术， 2例为肺良性疾病患者，行胸腔镜下肺楔形切除术。

15例患者均发生在术后l~4d 内，为术后早期并发症，术后均有胸 腔闭式引流管引流。

全身皮下气肿隆起明显，以胸部为主，向头面部、颈部、腹部、会阴扩散。

患者不同程度出现胸闷、气促、焦虑等表现，CT 检查排除大量气胸及纵隔气肿情况， 患者生命体征尚平稳，症状严重时，氧饱和度91%~98%, 呼吸 20~30 次/min 。

1.2治疗及预后首先确认患者胸腔闭式引流管引流通畅.其中有1例患者胸管有扭曲、堵塞，予恢复畅通后症状缓解； 其余14例患者中10例发现胸管引流有少量漏气，为1~11。

漏气，予胸管加低负压吸引，以促气体引出。

皮下组织水肿诊断详述*导读：皮下组织水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.局限性水肿：局限性水肿大多数是由于炎症引起的水肿。

⑴起病较快，伴有局部皮肤红、肿、热及压痛和体温升高，考虑疖、痈、丹毒、蜂窝织炎。

这些病变多在体表，容易发现，到普通外科就诊即可。

⑵伴有局部浅组织疼痛、压痛，一般无发热，考虑肢体静脉血栓形成。

在以上基础上，同时有发热，考虑血栓性静脉炎。

⑶伴有下肢，多为小腿的静脉扩张、弯曲、隆起，站立时更明显，皮肤可见色素沉着及慢性溃疡形成，考虑下肢静脉曲张。

⑷伴有腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊(男性)、阴唇(女性)水肿，同时有肝脾肿大、下肢静脉压升高，考虑慢性下腔静脉阻塞综合征，病因有两种：一是因为恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉引起阻塞;二是良性血栓形成。

引起阻塞。

(以上2～4三种情况可挂血管外科号就诊)。

⑸起病缓慢，伴有发绀、气促、咳嗽与声音嘶哑，面、颈、上肢及上胸部水肿，颈静脉、前胸表浅静脉扩张，重时有胸水，考虑慢性上腔静脉阻塞综合征。

多由恶性肿瘤(肺癌、恶性淋巴瘤等)引起，少数为良性，由慢性结核性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成引起。

可挂胸外科的号就诊。

⑹伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿，水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽，水肿中央微凹下、边缘无明显的界限，多有对药物、食物或周围环境过敏史，考虑过敏反应所致的血管神经性水肿。

如是因药物引起则可到原就诊科室复诊，如因食物或周围环境过敏，则应脱离过敏原因。

2.全身性水肿：由心脏、肝脏、肾脏及营养不良性疾病引起最多见，其次为内分泌障碍、结缔组织疾病所致。

⑴水肿逐渐形成，多是从下肢或下垂部位开始而遍及全身，水肿为压陷性，比较硬实、移动性较小，有心脏病史，同时有心力衰竭的体征，如心率快、颈静脉怒张、肝大，严重时伴有胸腔、腹腔、心包积液，考虑为心脏疾病性水肿，如风湿性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病等。

胸壁皮下气肿,胸壁皮下气肿的症状,胸壁皮下气肿治疗【专业知识】疾病简介胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。

胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管，支气管，肺及食管损伤，偶见继发于内镜检查损伤。

疾病病因一、发病原因胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。

偶见继发于内镜检查损伤。

二、发病机制胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径：①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。

症状体征一、症状一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。

纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。

皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。

如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。

严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。

胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。

仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。

气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。

在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。

X线检查有助于进一步查明气肿的来源。

用药治疗一、西医1、治疗通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。

如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。

一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。