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小儿外科小儿肾积水的疾病健康教育一、肾积水的基础知识（一）小儿肾脏、输尿管有什么特点？（1）肾是实质性器官，位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一，形似蚕豆。
小儿肾的体积相对较成人大，肾周围脂肪囊发育欠佳，腰腹肌肉及肋骨的框架保护作用不够完善，此外幼儿肾脏保留了胎儿期的分叶状态，易受损伤。
（2）输尿管是一对细长的肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一，新生儿输尿管长度约为6.5cm，2岁时约为12cm，6岁儿童约为14cm。
成人输尿管长度为25～30cm，起自肾盂，终于膀胱。
输尿管全长口径粗细不一，有3个狭窄：①肾盂输尿管连接处。
②输尿管与骼血管交界处。
③输尿管的膀胱内壁部。
狭窄处直径为0.2～0.3cm。
这些狭窄部位常是结石容易停滞或嵌顿的地方。
婴儿期输尿管多处屈曲，肌肉和弹力组织发育不全，易于扩张及尿潴留，易患尿路感染。
（二）什么是肾积水？肾积水是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍或者由于尿液逆流，积聚在肾脏内，时间长久后肾盂扩张形成肾积水。
严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，影响肾小球滤过作用，从而影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。
肾积水分为先天性和后天性，目前由于产前超声检查的广泛应用，先天性肾积水患儿均可在胎儿期得到诊断。
（三）肾积水的病因是什么？先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接处的梗阻，多见于婴幼儿。
其次是输尿管膀胱连接处梗阻及原发性膀胱输尿管反流，后者多以尿路感染就诊。
后天性肾积水可继发于结石、外伤以及炎症性尿路狭窄等。
肾盂输尿管连接处梗阻的病因又常见有：①肾孟输尿管连接处狭窄及高位输尿管；②迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接处；③肾孟输尿管连接处瓣膜问题；④肾盂输尿管连接处息肉；⑤输尿管外部的索带和粘连；⑥肾盂输尿管连接处蠕动功能障碍；⑦肾盂输尿管连接处及输尿管上段缺乏蠕动。
（四）小儿肾积水有什么病理改变？小儿肾盂容量随年龄而异，如果出现肾积水，其容量可达数百甚至数千毫升。
肾盂输尿管连接部成形术肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的血管异位。
肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。
目录适应症术前准备、麻醉手术步骤术中注意事项术后处理适应症肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
术前准备、麻醉同肾切除术。
手术步骤（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley ）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环⑷。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0 铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V 形～⑺。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V 成青工术。
2.肾盂切口做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。
肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因为肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾积水，如肾实质尚属正常，肾功能有恢复可能的应用手术方法解除梗阻，若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时应做肾切除术。
临床表现
肾积水因梗阻原因、部位、程度及时间长短不同而出现不状。
1、腰部疼痛
2、腹部包块肾积水严重时可出现腹部包块
3、发作期症状部分病人肾积水呈间歇性发作。
发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰部可扪及肿块，经一定时间后，梗阻自行缓解，排出大量尿液，疼痛可缓解，腰部肿块明显缩小或消失。
4、原发病症状：上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区4压痛等，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。
5、并发症：肾积水如并发感染,则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。
入院健康教育
1、告知需要检查、化验的项目及注意事项（晚12:00后进食禁饮，次日清晨抽血化验，留取晨尿中段尿标本。
2、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，为手术做准备。
3、做好心理护理：详细向患者讲解病区环境，主治医师、护士以及与疾病有关的知识，告知患者以往病例的愈后，消除恐惧、不安，增强治疗的信心。
辅助检查：
⏹1、实验室检查：尿常规、血液检查
⏹2、影像学检查
●（1）B超：首选的检查方法
●（2）X线检查：X线平片可见积水增大的肾轮廓及尿路结石影
●（3）CT、MRI：CT能清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，MRI水成像可代替
逆行造影和肾穿刺造影
➢患者行静脉肾盂造影，造影前要应注意
➢ a.充分解释，取得患者理解检查前6小时禁食水造影前排空大小便，以免影响上尿路排空，造成上尿路梗阻的假象，同时涨大的膀胱遮掩下段输尿管。
b.静脉肾盂造影检查后还要注意应及时进食嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄。
➢
术前健康教育
➢（1）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。
➢（2）术前6小时禁食水，防止术中误吸。
➢（3）教会患者在床上使用大便器并练习床上排便。
➢（4）向患者讲解本次手术的麻醉手术方式及全麻术后3h内勿睡、6h内去枕平卧或平卧位，讲解下肢术后即可做神屈活动，预防并发症的发生。
➢（5）全麻术后的患者可有呕吐，告知头偏向一侧以免误吸，如反应厉害，可告知医师，酌情使用止吐药物治疗。
➢（6）告知家属准备小毛巾、小脸盆各一个，便于术后留置尿管期间早晚温水清洁会
阴部。
➢7 、患者术晨洗漱完毕，排空膀胱，更换清洁衣裤（脱去内衣裤及袜子），取下假牙，饰品交家属保管。
➢8、值班护士为患者佩戴腕带。
术后健康教育
1、严密观察生命体征变化。
➢
2、预防切口感染：观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料的清洁、干燥；遵医嘱合理应用抗生素。
3、肾造瘘术后留置肾造瘘管、肾盂成形术后留置输尿管支架管和肾周引流管，护理时应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状
➢
4饮食指导：嘱病人进食低盐、低蛋白、高热量食物，忌食豆制品。
5、该患者右侧输尿管内置入了一根双J管，不但能起到引流尿液，支撑输尿管的作用，还可以扩张输尿管，有利于肾积水的引流及输尿管吻合口的愈合，防止肾盂输尿管吻合口瘘及再狭窄等。
➢ 6.该患者右侧输尿管内置入了一根双J管，不但能起到引流尿液，支撑输尿管的作用，还可以扩张输尿管，有利于肾积水的引流及输尿管吻合口的愈合，防止肾盂输尿管吻合口瘘及再狭窄等。
➢7、术后双J管一般情况下，双J管于术后4-6周在膀胱镜下拔除，但亦有不少学者主张成形术后双J管宜在术后3个月再拔除。
出院健康教育
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➢当患者病情稳定准备出院时，a保护伤口，保持伤口清洁干燥，洗澡宜在伤口拆线后1到2周，应避免直接用水冲洗伤口处，勤换内衣裤，避免突然转身、扭腰、或尖锐、硬物直接撞击伤口。
➢ b 留置双J管期间的自我保健，嘱患者多饮水，增加液体摄入量，使每日尿量保持在2000-3000ml，以达到稀释尿液冲洗尿路的内冲洗目的，由于女性尿道短，告知留置双J管期间避免剧烈运动，避免重体力劳动，不做突然下蹲运动，避免用力排大小便，防止双J管移位或自尿道内脱出，指导患者自我监测观察尿液的颜色及量，如出现明显的肉眼血尿，不明原因的发热和反复腰痛应及时就诊
➢c要保持提醒患者遵出院医嘱定期门诊复查及拔除双J管。
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