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夜班急诊必备！严重心律失常不再慌，急救处理一文搞定夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。
下面就分享一下严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。
1 阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150 ~ 240次 / 分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T 可有继发性改变（图-1）。
图1 阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
01 机械刺激迷走神经的方法❈1、用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；❈2、深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；❈3、颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5 ~ 10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；❈4、压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10 ~ 15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
02 抗心律失常药物的应用❈（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；❈（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10 ~ 20分钟后无效可重复一次；❈（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg稀释后快速静注，5 ~ 10秒内注射完毕，3 ~ 5分钟后未复律者可重复一次；❈（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2 ~ 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
一、应急预案概述突发心律失常是一种危及生命的紧急医疗状况，可能迅速导致心脏功能衰竭和患者死亡。
本预案旨在规范医疗机构及个人在面对突发心律失常时的应急处理流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。
二、预案启动条件1. 患者出现突然的心悸、头晕、胸痛、呼吸困难等症状，怀疑为心律失常。
2. 患者出现意识丧失、抽搐、面色苍白、血压下降等症状，怀疑为严重心律失常。
3. 心电图检查结果显示为严重心律失常。
三、应急预案流程1. 发现与判断- 立即对患者进行快速评估，判断意识、呼吸、脉搏等生命体征。
- 尽快进行心电图检查，明确心律失常类型。
2. 呼叫救援- 立即呼叫急救中心，报告患者情况，请求救援。
- 指导家属拨打急救电话，寻求帮助。
3. 基础生命支持- 确保患者气道通畅，清除口腔、鼻腔异物。
- 对患者进行心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压和人工呼吸。
- 持续进行心肺复苏，直至救援人员到达。
4. 高级生命支持- 救援人员到达后，立即进行高级生命支持。
- 建立静脉通路，遵医嘱给予抢救药物，如肾上腺素、利多卡因等。
- 使用除颤器进行电除颤，纠正严重心律失常。
- 进行心电监护，密切监测患者生命体征。
5. 后续处理- 对患者进行严密监护，观察病情变化。
- 根据患者情况，进行相应治疗，如药物治疗、电生理治疗等。
- 与患者家属保持沟通，告知病情及治疗方案。
四、应急预案注意事项1. 抢救过程中，保持冷静、有序，确保各项操作准确无误。
2. 加强与救援人员的沟通，及时传递患者信息。
3. 对患者进行心理安慰，减轻其紧张情绪。
4. 做好抢救记录，为后续治疗提供依据。
五、应急预案培训与演练1. 定期对医护人员进行心律失常抢救培训，提高其应急处理能力。
2. 组织心律失常抢救演练，检验应急预案的有效性。
3. 对演练中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。
通过以上应急预案及流程，旨在提高医疗机构及个人在面对突发心律失常时的应急处理能力，确保患者生命安全。
一、概述心律失常是指心脏节律或速率异常，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。
心律失常可能会对患者的生命安全造成严重威胁，因此，制定有效的应急预案对于抢救患者至关重要。
本预案旨在明确心律失常的应急处理流程，提高救治成功率。
二、应急预案1. 评估患者状况（1）立即评估患者意识、脉搏、呼吸等情况，如有心跳骤停，应立即启动心肺复苏（CPR）程序。
（2）若患者意识清醒，但出现明显的心律失常症状，应立即通知医生，并给予患者心理安慰。
2. 通知医护人员（1）立即通知医生，报告患者病情及心律失常类型。
（2）通知护士进行心电监护，密切观察患者心律变化。
3. 采取紧急措施（1）对患者进行吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）建立静脉通道，给予必要的药物治疗。
（3）根据医生指示，给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
4. 心肺复苏（CPR）（1）如患者出现心跳骤停，立即进行胸外心脏按压，按压频率为每分钟100-120次。
（2）每30次按压后，给予两次人工呼吸，保持气道通畅。
（3）持续进行心肺复苏，直至患者恢复自主呼吸或医生到来。
5. 除颤（1）如患者出现室颤，立即启动除颤仪，进行非同步直流电复律。
（2）复律成功后，继续进行心肺复苏，直至患者恢复自主呼吸或医生到来。
6. 严密观察（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）监测心电图变化，了解心律失常类型及治疗效果。
（3）观察患者意识、肢体活动等，判断病情变化。
7. 药物治疗（1）根据医生指示，给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
（2）注意观察药物疗效及不良反应，及时调整用药方案。
8. 交接班（1）医生到来后，将患者病情、治疗方案及抢救经过详细告知。
（2）做好交接班工作，确保患者得到及时、有效的救治。
三、预防措施1. 健康生活方式：鼓励患者戒烟、限酒、合理膳食、适量运动，保持良好心态。
2. 定期体检：定期进行心电图等检查，及时发现并治疗心律失常。
3. 药物治疗：遵医嘱按时、按量服用抗心律失常药物，避免自行停药或更改药物剂量。
一、引言严重心律失常是指心脏节律异常，可能导致心脏功能严重受损，甚至危及生命。
为了确保患者生命安全，提高医护人员应对严重心律失常的应急处置能力，特制定本预案。
二、应急预案组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责统筹协调、指挥和监督应急预案的实施。
2. 设立应急处理小组，负责具体实施应急预案，包括医护人员、护士、医助、药剂师等。
3. 设立通讯联络组，负责应急信息的收集、传递和发布。
三、应急预案实施流程1. 发现患者出现严重心律失常症状，立即通知医生。
2. 医生接到通知后，立即评估患者病情，做出初步诊断。
3. 根据患者病情，采取以下措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，避免疲劳、情绪激动。
（2）给予氧气吸入，建立静脉通道。
（3）进行严密心电监护，判断心律失常的类型。
（4）遵照医嘱正确给予抗心律失常药物，观察用药效果及不良反应。
（5）备好纠正心律失常的药物和其他抢救药物，如除颤器和起搏器等。
4. 严密观察患者的意识、脉率、心率、呼吸和血压等生命体征，监测水电解质和酸碱平衡。
5. 一旦发现患者出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死现象，立即进行抢救：（1）进行胸外心脏按压。
（2）给予非同步直流电复律。
（3）必要时配合医生安装临时起搏器。
6. 根据患者病情，给予以下药物：（1）肾上腺素：用于治疗心脏骤停。
（2）多巴胺：用于提高心输出量。
（3）胺碘酮：用于治疗室性心动过速。
（4）利多卡因：用于治疗室性心律失常。
7. 必要时施行人工心脏起搏。
8. 密切观察患者病情变化，监测生命体征、尿量、心电图变化。
9. 安慰患者及家属，做好交接班。
四、应急预案的培训和演练1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高其应对严重心律失常的能力。
2. 定期组织应急演练，检验应急预案的实际效果，发现问题及时整改。
五、应急预案的总结与改进1. 定期对应急预案的实施情况进行总结，分析存在的问题和不足。
2. 根据总结结果，不断完善应急预案，提高应对严重心律失常的能力。
一、引言心律失常是指心脏节律不规律，心跳过快、过慢或跳动不齐的一种心脏疾病。
由于心律失常可能导致心脏功能下降，严重者甚至危及生命，因此，制定一套科学、有效的心律失常应急预案至关重要。
二、应急预案内容1. 患者发现（1）患者出现心律失常症状时，应立即告知医护人员。
（2）医护人员迅速对患者进行初步评估，包括意识、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 初步处理（1）嘱患者绝对卧床休息，避免疲劳、情绪激动。
（2）给予氧气吸入，建立静脉通道。
（3）进行严密心电监护，判断心律失常的类型。
3. 药物治疗（1）根据医嘱，给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。
（2）监测药物效果，注意观察不良反应。
4. 心脏电复律（1）若患者出现致命性心律失常，如室颤、室速等，立即进行心脏电复律。
（2）在电复律前，确保患者呼吸道通畅，连接好电极板。
（3）电复律后，密切观察患者生命体征，评估复律效果。
5. 临时起搏器植入（1）对于严重的心律失常，如房室传导阻滞，可能需要植入临时起搏器。
（2）在植入临时起搏器前，对患者进行必要的术前准备。
6. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，监测心电监护。
（2）给予必要的心理支持，安抚患者及家属。
（3）根据医嘱，调整抗心律失常药物剂量。
（4）定期复查心电图、肝肾功能等指标。
7. 应急演练（1）定期组织医护人员进行心律失常应急预案演练。
（2）提高医护人员对心律失常的识别、处理能力。
（3）确保应急预案在实际操作中的有效性和可行性。
三、总结心律失常应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员对心律失常的应急处置能力，降低患者死亡率。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案内容，提高救治成功率。
同时，患者及家属也应了解心律失常的相关知识，积极配合治疗，共同维护患者生命安全。
