心律失常紧急处理专家共识

2020室性心律失常中国专家共识（有些室早不用治疗）室性早搏（室早）很常见，室早在动态心电图上的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中69%的人可见室早。

多数室早因精神紧张或劳累等引起，一般不需特别处理，但器质性病变引起的室早，建议及时干预。

病因室早，一般指室性期前收缩。

室性期前收缩可见于正常人，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、饮酒、吸烟或熬夜时都可能出现室早。

室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。

症状一般偶发的期前收缩不引起任何不适。

当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。

听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。

脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。

处置对有症状者，应作24小时动态心电图（Holter）,对期前收缩进行定性、定量分析,对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（LoWn分级＜ΠI级）、恶性（LOWn分级＞ΠI级）。

频发的期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。

经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩，可认为是良性的，无需治疗。

有器质性心脏病并具有下列条件之一者，认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。

①频率平均25/分钟；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导③呈二联律或三联律；④连续3个以上，呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。

治疗除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的I类和In类药。

对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用I类抗心律失常药物。

有潜在致命危险的室性期前收缩患者，需紧急静脉给药。

抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）要点【摘要】药物治疗是心律失常治疗的基本手段，2018年以来国际发表了抗心律失常药物的新共识及新分类。

与之相应，中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组了专家组，在中国2001年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。

抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。

随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。

近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。

抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。

无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。

确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。

因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。

对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。

二、兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。

三、正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。

对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心∖律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。

2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)2020年，室性心律失常中国专家共识升级版发布，为室性心律失常的诊断和治疗提供了更加全面和规范的指导。

室性心律失常是指由心室起搏点或传导组织异常激动引起的心电图异常，临床上常见并且严重影响心脏功能。

随着研究的深入，对室性心律失常的认识不断深化，治疗方法也日益丰富，因此制定共识具有重要的指导意义。

室性心律失常可以分为多种类型，包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等。

共识升级版对各种类型的室性心律失常进行了详细的分类和定义，并提出了相应的诊断标准和治疗原则。

例如，在室性早搏方面，共识升级版明确了早搏的定义和诊断标准，指出早搏的频率、形态、偶发性和持续性等特点对于诊断和治疗的重要性。

对于室性心动过速，共识升级版提供了详细的治疗流程，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个阶段的选择。

在共识升级版中，专家们对室性心律失常的诊断和治疗提出了一系列的建议和指导原则。

首先，临床医生需要对患者进行全面的评估，包括详细的病史采集、心电图检查、心脏超声和心脏磁共振等辅助检查。

其次，对于室性心律失常的治疗应该个体化，根据患者的病情和心脏功能选择合适的治疗方法。

药物治疗是常见的治疗手段，但药物的选择和使用需要谨慎，应根据药物的疗效、不良反应和禁忌症等因素进行综合考虑。

对于某些复杂的室性心律失常，介入治疗和手术治疗可能是更好的选择。

此外，共识升级版还提到了室性心律失常的预防和康复护理。

预防是室性心律失常管理的重要环节，包括避免诱发因素、生活方式改善、心理疏导等措施。

对于已经发生室性心律失常的患者，康复护理是关键，可以通过定期复查、心理支持、合理用药等方式降低患者的复发率和病情进展。

综上所述，2020室性心律失常中国专家共识的发布，为临床工作提供了重要的指导。

共识升级版全面系统地总结了室性心律失常的诊断和治疗，提供了规范和个体化的管理策略。

《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》要点室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。

室性心律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。

室性心律失常的临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死（SCD）。

在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。

由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。

1 室早1.1 定义和流行病学特征室早是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。

在普通人群中，其发病率为1％～4％。

1.2 病因和机制任何导致心室肌提前除极的因素均可为室早的病因。

不良生活方式如精神紧张，过度劳累，过量烟、酒、咖啡摄入等均可诱发室早。

各种结构性心脏病如冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病等亦是室早的常见病因。

其他如洋地黄类药物、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）等也可诱发室早。

1.3 临床表现室早的临床表现差异很大，大多数患者可无明显症状，但偶发室早也可引发严重的症状，包括心悸、胸闷、心跳停搏感等。

1.4 诊断、预后评估和危险分层室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，需要除外室上性早搏伴差异性传导、间歇性心室预激等。

超声心动图可评估心室的结构和功能、瓣膜形态与功能及肺动脉压力等，这在室早的危险分层和治疗策略中具有重要价值。

偶发室早常见于心脏结构正常的个体，而频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志。

1.5 室早诱导性心肌病因频发室早导致心脏扩大、心功能下降，且室早根除后心功能改善、心脏扩大逆转，排除其他原因与其他类型的心肌病后，可诊断为室早诱导性心肌病。

对于此类患者应积极推荐导管消融根除室早。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《心律失常紧急处理专家共识》解读《心律失常紧急处理专家共识》解读中国医学科学院阜外心血管医院朱俊杨艳敏2019 年 5 月在《中华心血管病杂志》上公布了《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称共识）【1】。

这一共识是由中华心血管病分会连同中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织的专家工作组历时一年多的时间完成的。

共识发表后得到了收到了很多来自各方面的积极反馈，认为这一共识十分符合我国的国情，在心律失常紧急救治方面的确能够起到规范指导的作用。

一、共识产生的背景：心律失常的紧急救治，实际是所有医务人员都会遇到的问题，绝非心内科和急诊科的专利。

全身各种疾病，在某些阶段，都有出现心律失常的可能，而且相当部分会危及生命。

基层医务工作者往往是这种患者的第一见证者，由于病情的危急，不能将患者转运到条件较好的医院去诊治，只能就地抢救治疗。

这就使心律失常的紧急救治成了所有医务人员的基本功。

在我国现今的临床实践中，对心律失常的紧急救治存在一些不规范现象，包括诊断错误，治疗不足或过度治疗，需要有规范的指南来对各级医务人员进行培训，使他们能够在不同的水平上掌握这种1 / 13技能。

国际上目前没有一个全面的心律失常紧急救治的指南，各项有关的内容分布在不同疾病的指南之中，其中心肺复苏指南【2】算是比较全面，但也没有涵盖所有的情况。

国外的指南也不完全适合我国的具体情况，不可能针对我国存在的问题进行有目的的指导。

因此，制定一部适合我国情况的心律失常紧急救治专家共识被提到了议事日程上来。

二、共识的指导思想和制定过程：根据以上情况，经专家组讨论，决定按照以下的指导思想制定这一共识：以最新指南，循证医学和我国的资料为理论基础，以基层医务人员为主要对象，介绍心律失常紧急处理的最新理念，提供实用的处理指导。