心衰(1)

心衰判定标准
心衰是一种常见的心血管疾病，它是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官灌注不足的状态。

心衰的早期诊断和治疗至关重要，因此需要一套明确的心衰判定标准。

目前，国际上广泛采用的心衰判定标准是美国心脏协会和欧洲心脏病学会联合制定的心衰诊断标准。

该标准基于病史、体格检查和实验室检查等多方面因素综合评估，以确定患者是否存在心衰。

根据这个标准，心衰的诊断需要满足以下条件：①存在心脏结构或功能异常（如心肌肥厚、心脏扩大等）；②出现典型的心衰症状，如呼吸急促、咳嗽、疲劳等；③除外其他因素引起的症状，如肺部疾病、贫血等。

除了以上三个条件，还需要进行心衰的分级评估。

根据患者的症状和体征，将心衰分为四个级别：I级（轻度），II级（中度），III 级（重度），IV级（极重度）。

这些级别反映了患者病情的不同严重程度，有助于医生制定针对性的治疗方案。

总之，心衰的判定标准是一套复杂的评估体系，需要结合多方面的指标进行综合评估。

只有准确诊断和及时治疗，才能有效控制心衰病情，提高患者的生活质量和预后。

- 1 -。

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．下列哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪激动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血症状E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的症状是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒张B．水冲脉C．肝肿大D．舒张期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒张，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒张早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。

10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩张剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒张正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒张期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。

术中急性左心衰处理剖析(1)
术中急性左心衰处理剖析
术中急性左心衰是指在手术过程中发生的左心室收缩力急剧下降或左
心室排血量突然减少，导致组织缺氧和器官功能障碍的严重病情。

对
于这一病情的处理，需要采取多种措施。

1.快速评估：遇到术中急性左心衰的患者，首先需要迅速评估他们的
病情，了解心肺复苏的必要性以及进一步治疗的方向。

2. 立即停止手术：发现急性左心衰的患者，无论手术进行到哪一个阶段，都必须立即停止手术，以防止病情进一步恶化。

3. 分析原因：了解发生急性左心衰的原因，可能是心肌梗死、心肌炎、心肌钙化、冠状动脉供血不足等等，根据不同原因采取相应的治疗方法。

4. 开始心肺复苏：急性左心衰需要对患者进行心肺复苏，使血液循环
和氧气供应恢复正常，这样才能继续进行治疗。

5. 快速补液：随着血压下降和心排血量下降，需要使用适当的补液来
维持血容量，使患者的血压稳定。

6. 快速用药：选择适当的药物，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，以增强心脏收缩力和心排血量。

7. 快速机械辅助治疗：借助体外循环等机械辅助器进行支持治疗，以
确保患者心脏功能的稳定和充分。

8. 加强监测：术中急性左心衰患者需要加强监测，注意观察病情的变化，及时采取必要的处理措施。

总之，术中急性左心衰是一种严重的病情，需要在医护人员的快速反应下，采取多种治疗措施，以恢复患者的心肺功能和血液循环，避免出现严重的后果。

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
心力衰竭的原因及诱因
在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和／或舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。

1.病因
（1）原发性心肌舒缩功能障碍：各种致病因素如：病毒、硒缺乏、锑、阿霉素中毒、严重持久的缺血等均可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降。

临床上常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。

（2）心脏负荷过度：
1）心脏收缩时承受的负荷称为压力负荷或后负荷，高血压、主动脉流出遭受阻由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。

而右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。

医学|教育网收集整理
2）心脏舒张时所承受的负荷称为容量负荷或前负荷。

常见于主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全、高动力循环状态等。

2.诱因
病因只是疾病发生的基础，临床上90％的心力衰竭发生都有诱因的存在，因此熟悉这些诱因并及时有效的加以防治，对于心衰病情的控制是十分必要的。

常见的诱因有：①全身感染；②酸碱平衡及电解质代谢紊乱；③心律失常；④妊娠与分娩。

心力衰竭 Heart Failure（1）心力衰竭（Heart Failure）是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。

根据心力衰竭的发展过程，可分为急性和慢性心力衰竭，又有根据心脏收缩、舒张功能障碍，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）病因影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，⑤心肌收缩的协调。

上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。

一、基本病因（一）前负荷过重心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。

贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。

（二）后负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。

肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。

（三）心肌收缩力的减弱常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、细菌性），原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。

（四）心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。

（五）心室顺应性减低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。

二、诱发因素（一）感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。

左室射血分数正常心衰的诊治(1)左室射血分数正常心衰的诊治心衰是指心脏无法充分供应身体所需要的血液和氧气，导致身体各个系统出现不同程度的损害和功能障碍。

左室射血分数（LVEF）是心脏超声检查下左室每次收缩时所排出血液的百分比。

正常人的LVEF通常在50%以上。

然而，有些患者存在左室射血分数正常但是仍存在心衰的情况。

下面，将从诊断和治疗两方面介绍左室射血分数正常心衰的诊治。

一、诊断1. 临床表现：左室射血分数正常心衰的患者通常出现疲乏、气促、运动耐受力下降等症状，但临床症状与左室射血分数减低心衰类似，难以鉴别。

2. 心脏超声：心脏超声检查是诊断左室射血分数正常心衰的关键。

LVEF在50%-70%之间被认为是正常，但是有些患者的LVEF正常，会出现左心室肥厚和扩张，以及瓣膜反流等特征，进一步提高了左室射血分数正常心衰的诊断难度。

3. 其他检查：如心电图、血常规、肝肾功能等可以帮助评估患者的病情和并发症情况，进一步明确诊断。

二、治疗1. 药物治疗：左室射血分数正常心衰的患者通常采用ACEI/ARBs、β受体拮抗剂等药物治疗，作为心衰患者的基本治疗策略。

此外，利尿剂能够减轻体液潴留，降低负荷，控制心衰症状。

2. 心肌康复：对于左室射血分数正常心衰的患者，心肌康复是必不可少的治疗手段。

包括运动训练、心理干预等，能够提高患者的生活质量和心率变异性，减轻心脏的压力，降低心衰的风险。

3. 手术治疗：对于出现瓣膜病变等需要手术治疗的患者，手术治疗能够有效缓解心衰的症状，并且降低心衰的风险。

总之，诊断和治疗左室射血分数正常心衰需要医生严谨的临床技能和专业知识。

对于患者来说，心衰的预防和治疗需要早期发现和积极治疗，采取合理的治疗手段和生活方式，才能有效降低心衰的发生率和病死率。