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肝硬化治疗的临床护理措施分析【摘要】目的通过对肝硬化治疗的临床护理分析，研究该病的护理方法，为治愈此病提供护理学的方法。
方法临床上根据几种护理情况，对于肝硬化患者分别进行分析研究，探讨该病的护理情况通过护理提出治疗此病的相关事宜。
结果对于肝硬化患者的治疗，在临床上可以分为一般护理、症状护理、药物治疗与护理及心理护理。
结论肝硬化治疗的临床护理要注意了解各类药物的日常服用方法，日常服用的时间安排等，以及平时的用药情况，以必要的用药为基本原则，而不应在临床使用过多的药品，致使药品滥用或者过多的“护肝药”的应用，以便于使患者增加肝脏的相应负担，对于患者则应当禁用一些对于患者肝脏有损害的药物。
【关键词】肝硬化治疗；肝硬化护理；临床护理；肝硬化；护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性和弥漫性肝病，其在临床治疗上的护理措施包括以下几个方面。
1肝硬化患者的一般护理1.1肝硬化患者应当注意适当进行休息和保持合适的体位姿势临床护理结果表明，对于在代偿期内患病的肝硬化病人应注意劳逸结合，这样一来就可使患者从事较轻的一般性的工作，具体的工作则应当使患者的活动以不感到活动后有疲劳感为原则，非代偿期的患者则应当卧床进行休息，如果采用平卧也可以减少患者体能的消耗，从而会减少患者肝脏的超负荷运转，还会增加肝脏血液流量，这样也会有利于患者肝细胞的修复。
1.2肝硬化患者的饮食及饮水情况一般的肝硬化患者应当主张以高热量以及高蛋白质和高维生素等丰富并且比较容易消化的相应食物为宜，对于患者要坚决控制其饮酒，具体的做法可以从以下几个方面进行：①肝硬化患者晚期的临床护理，在患者发病的晚期，往往会因为患者胃肠的淤血所致，包括患者的水肿的出现，以及患者消化、吸收等的相关障碍的出现，其肠道菌群往往会出现失调等现象的出现，在临床上患者常常表现为食欲下降、局部腹胀感、偶尔伴随恶心等情况的出现，因此对于患者应给予适量的蛋白质、适量的热量以及适量的多维生素、适量的易消化的清淡饮食等等。
丙戊酸钠用药差错致肝损伤：病例分析周婷;蔡建;段晶晶;刘芬莲;胡芳宝;陆赛花【摘要】目的从1例脑卒中后继发癫痫患者丙戊酸钠用药错误的处置过程,探讨医疗团队中临床药师在纠正治疗用药错误中的作用.方法临床药师参与丙戊酸钠用药错误处置的全程治疗,向临床宣教血药浓度监测、丙戊酸钠合理用药(剂量和用法),以及最常见的不良反应和潜在的药物相互作用.结果患者抽搐症状得以控制,丙戊酸钠引起肝损伤得以恢复.结论临床药师参与药物治疗,既要关注正常用法、用量下的药物不良反应,也应具有处置用药错误的能力,充分发挥临床药师的专业作用.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2019(037)005【总页数】4页(P466-469)【关键词】丙戊酸钠;肝损伤;治疗药物监测;临床药师【作者】周婷;蔡建;段晶晶;刘芬莲;胡芳宝;陆赛花【作者单位】上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海;上海市奉贤区精神卫生中心医务科,201499 上海;上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海;上海市奉贤区中心医院重症监护室,201499 上海;上海市奉贤区中心医院重症监护室,201499 上海;上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海【正文语种】中文【中图分类】R27;R51 病例介绍患者男，29岁，因意识不清6 h，于2018年10月23日入院。
患者当日清晨6时左右被发现意识不清、呼之不应，无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁、高热等症状。
急送医院查头颅CT，提示“小脑蚓部出血并破入脑室”。
上午8时左右突发呼吸和心跳骤停，双瞳散大，予以心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助通气、强心药物静脉推注等抢救措施，约半小时后自主心律恢复，以“呼吸心跳骤停”收住ICU。
入院诊断：“呼吸心跳骤停、心脏停搏复苏后，小脑脑内出血”。
既往健康状况良好，家属否认慢性病史。
2 入院治疗经过患者入院后予以重症监护、特级护理、气管插管接呼吸机、维持血压，给予纳美芬-醒脑静-单唾液四己糖神经节苷脂等药物改善脑代谢，以甘油果糖和甘露醇降颅内压，用头孢替安、异丙托溴铵预防肺部感染，用艾司奥美拉唑抑酸，补充维生素及电解质，给予肠内营养支持等对症治疗。
药物中毒医案分析报告药物中毒是指人体摄入或接触某种药物后，药物产生了不良反应或毒副作用，导致机体功能紊乱甚至危及生命的情况。
药物中毒的临床症状多种多样，治疗过程需要综合分析病情和用药史，并采取相应的抢救措施。
下面将对一例药物中毒患者的医案进行分析报告。
患者，男性，45岁，因意外摄入过量止痛药物而入院。
患者摄入过量药物后不久即出现剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸等症状。
患者去医院后，根据患者病情和临床表现，初步考虑为药物中毒。
在护理人员的紧急处理下，患者接受了胃洗、导泻等治疗，并配以解毒药物。
经过抢救治疗，患者在短时间内出现了明显的症状改善。
头痛减轻，恶心呕吐明显减少，心悸感逐渐消失。
但患者仍有一定的乏力感，体力活动能力下降。
血液检查显示患者的肝、肾功能损害较轻，但血小板计数略低。
针对患者的病情，医生采取了以下治疗措施：1.根据血小板计数略低，给予补充液体和维持适当的水平，以保持患者的正常血液循环；2.给予适当的营养支持，以提高患者的体力活动能力；3.补充维生素B12，促进造血功能恢复；4.加强监测患者的肝、肾功能，针对异常指标进行相应的处理。
经过几天的治疗，患者的体力状态逐渐好转，乏力感明显减轻，体力活动能力明显增强。
血液检查显示患者的肝、肾功能和血小板计数均已恢复正常水平。
患者病情稳定后，经医生评估，决定出院。
该例药物中毒患者的抢救治疗取得了较好的效果。
该患者因摄入过量止痛药物导致中毒，通过护理人员的及时处理和医生的合理治疗，恢复了正常生活。
在治疗过程中，医生根据患者的病情，有针对性地采取了相应的治疗措施，包括解毒、补液、营养支持等，有效地阻止了中毒的进一步发展，并提高了患者的生存率。
通过这个案例的分析，我们可以得到以下几点启示：1.对于药物中毒患者，医生应及时识别病情，采取急救措施，如胃洗、导泻等，并配以解毒药物；2.治疗过程中要注意患者的肝、肾功能和血小板计数等指标的监测，及时采取相应的处理措施；3.在治疗过程中给予适当的补液和营养支持，以提高患者的体力活动能力；4.积极开展患者的康复护理，提高患者的生活质量。
抗结核药物性肝脏损害的防治与护理目的探讨抗结核药物致肝脏损害的防治方法与护理方式。
方法将我院2012年1月～2014年1月收治的140例结核患者随机分为观察组和对照组，每组70例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较和分析。
结果经过治疗和护理，对照组患者胆红素及谷丙转氨酶值显著高于观察组患者。
结论抗结核药物性肝脏损害时抗结核治疗过程中常见的不良反应，对患者进行肝脏损害的防治及护理干预可有效预防肝脏损害，有利于治疗的顺利进行，提高疾病的治愈率。
标签：抗结核药物；肝脏损害；防治；护理结核病是全球范围内的多发疾病，发病率居高不下，药物性肝损害是抗结核药物的常见毒副作用，以胆红素及谷丙转氨酶升高最为常见，在临床治疗中时有发生[1]。
抗结核药物性肝损害的程度因使用药物的不同有所不同，大量结核患者因化疗停止导致病程延长，对疗效产生严重的不良影响。
因此，在进行抗结核治疗中需密切关注肝功能变化，及早发现并进行预防，确保抗结核治疗的顺利进行，提高结核病的治愈率。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年6月～2014年2月收治的140例结核患者作为研究对象，患者均经过X线胸片、CT扫描及痰结核菌检查确诊，在进行结核治疗前肝功能正常，无肝炎及肝功能异常病史，表面抗原呈阴性。
依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组70例。
观察组中男性38例，女性32例；年齡15～72岁，平均（35.7±2.1）岁；38例继发性肺结核，15例血行播散型肺结核，17例结核性胸膜炎。
对照组中男性36例，女性34例；年龄16～74岁，平均（35.4±2.3）岁；36例继发性肺结核，16例血行播散型肺结核，18例结核性胸膜炎。
1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均给予抗结核治疗，根据患者的具体情况选择化疗方案；痰培养呈阳性患者，根据药敏结果调整用药，采用国家规定的标准化疗方案。
药物性肝损害的临床护理分析
发表时间：2018-05-03T13:57:15.780Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：孙涛
[导读] 肝脏是人体中药物代谢与转化的主要场所，因此是较容易受药物或其代谢产物损害的靶器官[1]。
黑龙江省牡丹江市康安医院
【摘要】目的：探讨药物性肝损害的临床护理措施。
方法：我院收治48例药物性肝损害患者，采取护肝治疗与合理护理等综合措施，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者全部治愈出院。
结论：药物性肝损害重在预防，临床合理用药。
临床对药物性肝损害应早发现、早诊断、早治疗及有效的临床护理，促进患者早日康复。
【关键词】药物性肝损害；护理；
肝脏是人体中药物代谢与转化的主要场所，因此是较容易受药物或其代谢产物损害的靶器官[1]。
药物性肝病是指药物或（及）其代谢产物引起的肝脏损害。
在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤。
随着临床药物品种不断丰富、联合用药逐渐增多，药物性肝损伤的发病率也呈逐渐增高的趋势[2]，药物性肝损害的发病率也越来越多，仅次于皮肤黏膜损害和药物热[3]。
为提高药物性肝损害患者的医疗护理质量，本文对我院收治的48例药物性肝损害患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组48例患者，男性23例，女性25例；年龄28～75岁，平均49.5岁；均符合中华医学会《急性药物性肝损伤诊治建议（草案）》中的相关标准，并参照医学科学国际组委会（CIOMD）制定的分型标准分为3种类型：⑴肝细胞损伤型：谷丙转氨酶（ALT）>2倍正常值上限或R[即ALT超过正常值倍数/碱性磷酸酶（ALP）超过正常值倍数]>5；⑵胆汁淤积型：ALT>2倍正常值上限或R<2；⑶混合型：ALT、ALP均>2倍正常值上限，且R在2～5[4]；本组患者中，肝细胞损伤型15例、胆汁淤积型20、混合型18例；在所使用的引起DILI 的药物类型中，有中草药和中成药、抗结核药物、非甾体类解热镇痛药物、抗生素、有降脂药、抗甲亢药物、中枢神经系统用药、降糖药物等。
1.2 诊断标准①用药后1～4周出现肝损害的表现；②初发症状有发热、皮疹及瘙痒等过敏症状；③末梢血中嗜酸性粒细胞大于 6%；
④有肝内淤胆或肝实质细胞损害的病理变化及临床特征；⑤巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性；⑥各型病毒性肝炎标志物、CMV-IgM、
EBV-VCA-IgM均为阳性；⑦有药物性肝炎史，再次用药可诱发。
标准①加上标准②～⑦中的任 2 项即可考虑为药物性肝损害[5]。
2护理
2.1加强基础护理重症患者需绝对卧床休息，轻症患者可进行下床活动，患者的活动范围多在病房内，因此，病房应保持良好的通风环境、湿度及温度适中、阳光充足，环境需保持整洁、舒适。
2.2心理护理药物性肝损害一旦发生，需停用引起肝损害的药物，并进行护肝治疗，患者常担心停药治疗后原有疾病会进一步加重，或病情迁延，严重导致精神紧张、恐惧或焦虑不安，并担心后遗症。
护士每天接触患者时间最多，在平时的宣教中帮助患者和家属树立信心；对药物性肝病的医学知识及治疗、愈后给予适当讲解，说明药物的毒性，绝大多数病人停药后可恢复，积极保肝治疗及监测的相关化验。
医护人员需经常巡视病房，向患者介绍治疗成功的病例，帮助患者树立战胜困难的信心[6-7]。
2.3饮食护理采用高蛋白、低脂肪、适量糖类和热量的饮食。
肝功能不全患者每日蛋白质摄人争取达到1.0～1.5 g/kg，伴有腹水患者蛋白质可增至每日2～3 g/kg，血氨升高患者应限制蛋白质摄人量。
少量多餐、忌过饱，尽量避免使用油炸、辛辣、粗糙、坚硬的食物。
大部分患者伴有食欲不振、恶心呕吐及厌油等症状，因此，在饮食上不宜强迫进食、补充高营养食物，宜进食维生素丰富、清淡易消化的流质食物。
如进食太少，无法满足患者的生理要求，可适量进行静脉补充维生素、脂肪乳及葡萄糖。
供给富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，能促进肝糖原合成、增强机体免疫力，还具有抗癌作用。
2.4肝功能病情观察护理严密观察患者的临床表现，在用药过程中，注意观察患者的皮肤、巩膜是否有黄染；是否有食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻等消化道症状。
皮肤是否瘙痒及二便的颜色等。
如出现上述情况，立即报告医生，停用药物，密切监测肝功能的进展情况，尽早进行保肝治疗。
药物性肝损害发生后，监测谷丙转氨酶和黄疸的变化，是肝功能好、坏的标志，所以观察巩膜、皮肤黄染程度和尿液颜色改变对早期发现病情变化具有重要临床意义。
同时根据肝脏受损害程度指导患者活动和休息：轻度损害者，可适当活动，以不感疲劳为度；中度损害者，除进食、洗漱排便外，其余时间应卧床休息；重度损害者，必须严格卧床休息，以减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于肝功能的恢复。
2.5健康教育健康教育应贯穿患者住院期间整个过程，应教会患者及家属自我护理方法，出现恶心、厌油、乏力、黄疸等症状应及时医院就诊，，使用肝损害药物期间，定期检查肝功能，保持乐观情绪，禁酒，合理饮食和休息，避免其它因素加重肝脏的负担。
医护人员应加强对药物性肝损害的认识，密切观察用药的不良反应，做好鉴别诊断，早诊治，减少药物性肝损害的发生。
是规避医患纠纷，提高医疗护理质量有重要意义。
3 讨论
DILI的发生主要取决于药物本身直接引起的肝损伤和机体对药物的特异质反应两大因素。
药物尤其是口服给药进入机体后须经肝脏代谢，肝脏内药物浓度往往高于其他器官，因此如长时间给药或剂量过大时容易引起肝损害，避免滥用药物或长期大量用药，选择药物时选用同类药物中肝毒性较小、副作用较小药物，对于有过敏吏、肝肾疾病、新生儿和营养障碍患者慎重选择药物，使用合理剂量，尽量少用或不用可能诱发过敏、损害肝、肾功能药物。
建立相应的药物不良反应监察制度，特别是注意投药剂量、疗效、重复用药的合理性；重视高危人群和高危时段的监控。
对使用有肝损害或怀疑有肝损害的药物时，注意患者的不良症状，每周一次血常规尿常规检验，每半月至一个月监测肝功能，一旦出现肝功能异常、黄疸或尿黄，立即停用有关药物，避免病情的进一步加重。
总之，肝脏损害是临床治疗的常见不良反应，对患者给予相应的防治及护理干预，可有效预防肝脏损害，保证治疗的顺利进行，提高肝损害的治愈率。
【参考文献】
[1]张平，柯玉满，樊小春，等.药物性肝损伤临床分析324例[J].世界华人消化杂志，2013，21（33）：3720-3723.
[2]腾光菊，李保森，赵军，等.近10年药物性肝损伤患者的特点及变化趋势[J].肝脏，2014，19（5）：329-331.
[3]王晓杰，蒋军，沈云志.药物性肝损害36例临床分析.中国现代医药杂志，2008， 10（10）：60-62.
[4]张长平，崔向丽，王咏梅.药物性肝损伤200例临床分析[J].肝脏，2014，19（7）：483-486.
[5]黎小妍，张二红，张平，等.190例药物性肝损害的临床分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（17）：1410-1412.
[6]任彦微，徐齐峰，辛宝双.探讨抗结核资料HBV感染的结核病患者肝损害的发生于处理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：599-600.
[7]安慧茹，吴雪琼.抗结核药物性肝损害研究进展[J].中国抗生素杂志，2010，35（10）：729.。
