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黄斑水肿护理查房 ppt课件

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黄斑水肿PPT课件

黄斑水肿PPT课件
2
水肿机理
BRVO、CRVO
回流障碍—静水压增加—渗出增加 内皮屏障破坏 相关因子释放 黄斑区中心凹无血管—水不易吸收
3
白内障术后
技术的进步发生率显著下降 炎症学说：刺激虹膜、后囊破裂、玻璃体
脱出、色素膜炎等PGE-2等炎性因子的释 放， 牵拉学说：玻璃体脱出或粘连—牵拉黄斑 毛细血管 缺氧学说：高血压、动脉硬化等血循环 差—缺氧
4
DME
血—视网膜屏障损害：主要为视网膜血管内 皮细胞
血液动力学改变
小动静脉扩张 毛细血管床静水压增加—液体渗出增加
白细胞血管内的积聚
5
DME机理
分子基础：内皮细胞连接蛋白： ZO-1， ZO-2，occludin, cadherin-5等下调
因子
VEGF 各种炎症因子：PG、Il-6等
25
难治性DME
数次光凝后水肿持续 所有的微血管瘤已光凝 弥漫性水肿超出光凝的微血管瘤区域 水肿与微血管瘤的数目不成比例
26
玻璃体切割治疗DME
手术指征
CSDME 对光凝无反应的弥漫性DME 无PVD
27
玻璃体切割治疗DME
作者
眼数 术前激光 术中无PVD VA提高≥4行 VA下降≥2行
23
激光光凝并发症
近期视力下降：6—8周 黄斑水肿加重：视网膜外屏障损害 液体由
脉络膜毛细血管进入视网膜下间隙和视网膜内 增加 旁中心暗点或薄雾样模糊 色觉障碍：黄斑区光凝可加重
24
激光光凝并发症
脉络膜新生血管膜：小光斑、高能量 视网膜下纤维增生：小光斑、高能量、密集光凝 光凝疤痕的扩大：近中心凹可致视力显著下降
9
治疗

特发性黄斑前膜护理查房PPT

特发性黄斑前膜护理查房PPT

年龄
患者年龄分布：不同年龄段的患者比例 平均年龄：患者群体的平均年龄 年龄与病情的关系：不同年龄段患者的病情特点和治疗效果 年龄与护理需求的关系：不同年龄段患者对护理的需求和关注点
性别
男性患者：占 患者总数的 50%-60%
女性患者：占 患者总数的 40%-50%
性别差异：男 性患者发病率 略高于女性患
预防复发：定期检查，保持良好 的生活习惯，避免过度用眼
处理方法：及时就医，进行药物 治疗或手术治疗
饮食调理：多吃富含维生素A、C、 E的食物，如胡萝卜、菠菜、蓝莓 等
其他并发症的预防与处理
预防感染：保持 眼部清洁，避免 接触细菌和病毒
预防出血：避免 剧烈运动，保持 血压稳定
预防视网膜脱离： 定期检查，及时 发现和处理视网 膜病变
视网膜脱离：视网膜脱离是特发性黄斑前膜 的另一个常见并发症，表现为视物护理措施
术前护理
保持眼部清洁， 避免感染
保持良好的生活 习惯，避免过度 用眼
保持良好的心理 状态，避免紧张 和焦虑
遵医嘱使用眼药 水，保持眼部湿 润和舒适
术中护理
术前准备：包括术前检查、麻醉 准备、手术器械准备等
预防青光眼：保 持眼部卫生，避 免长时间用眼过 度
06
康复指导
眼部康复训练指导
眼部按摩：每天进行眼部按摩， 促进血液循环，缓解眼部疲劳
眼部护理：使用眼部护理产品， 如眼药水、眼贴等，保持眼部湿 润
眼部运动：每天进行眼部运动， 如眨眼、转动眼球等，增强眼部 肌肉力量
饮食调理：多吃富含维生素A、C、 E的食物，如胡萝卜、菠菜、蓝莓 等，有助于保护眼睛
质量提高
对患者及家属的建议
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的睡眠等

糖尿病性黄斑水肿PPT课件

糖尿病性黄斑水肿PPT课件

Lucentis治疗后一周复查 左眼视力0.03，IOP22mmHg


3周后复查 左眼视力0.02，IOP22mmHg 治疗：格栅光凝

格栅光凝术后1个月 左眼视力0.02

治疗：曲安奈德40mg球后注射

曲安奈德注射术后1个月 左眼视力0.03，IOP19mmHg

曲安奈德注射术后2个月 左眼视力0.03，IOP22mmHg
+6.8 +6.4
+0.9
-2
Month
Mitchell P et al. Ophthalmology 2011;118:615

手术治疗

玻璃体切除或联合ILM剥除
糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺 点 优点 缺点
激光治疗 费用低 效果持续时间长 局灶水肿效果好 视网膜损伤 技术要求高 有时效果欠佳


抗-VEGF药物


雷珠单抗（Lucentis） DRCR、RESTORE、RISE、RIDE 贝伐单抗（Avastin） VEGF-Trap
RESTORE（BCVA变化）
10
BCVA change from baseline (mean letters ± SE)
Mean BCVA change from baseline to Month 12
糖尿病性黄斑水肿
定义
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究 ETDRS 黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现 硬渗 临床有意义的黄斑水肿 反应黄斑水肿的严重程度 指导治疗
临床有意义的黄斑水肿


黄斑中心或距中心凹500μ m内视网膜增厚 黄斑中心或距中心凹500μ m内有硬性渗出， 或合并视网膜增厚 视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何部分 距中心凹在1PD范围以内

黄斑水肿护理查房课件

黄斑水肿护理查房课件
• 黄斑病变早发现，早诊断，早对症治疗才是康复关键，平时也要 注意合理膳食，均衡营养;口服维生素C和维生素E，可防止自由 基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。 用眼有度，保证睡眠对于眼病的康复起着重要作用。
治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
预防
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• 4、平时不要去吸烟，饮食是要合理的，且是需要多摄入些绿叶 的蔬菜，少摄入高脂肪的食物，还要适当的去锻炼，控制体重的 增加和血的黏度。要服用些抗氧化剂，同时也是需注意维生素和 胡萝卜素的补充等。
ห้องสมุดไป่ตู้
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• 2、注意休息，头部勿剧烈活动。
• 3、玻璃体腔内注射后体位护理是保证治疗效果的关键，指导患 者坐位，至少2小时，以免由于药物作用使药物结晶沉积在黄斑 区而影响视力。
护理
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• 3、指导患者清淡易消化饮食，避免剧烈咳嗽、大喷嚏。 • 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 • 5、指导患者遵医嘱用药，如出现眼部胀痛、视力下降及时就诊。
• 中医治疗 • 西医治疗 药物治疗 组织纤维蛋白原溶酶激活剂、血管内皮生
长因子抗体 • 玻璃体腔内曲安奈德 • 激光治疗 • 手术治疗 视神经放射状切开术 玻璃体切割术与动静脉交叉鞘
膜切开术 • 中西医联合治疗
护理
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• 1、心理护理，做好治疗前解释工作，介绍成功病例，减轻心理 压力，以免紧张诱发疾病加重。

2024年黄斑水肿诊断与治疗PPT

2024年黄斑水肿诊断与治疗PPT
治疗经过：采用药物治疗、激光治疗等综合治疗方法，患者视力逐渐恢复
治疗效果：经过治疗后，患者视力明显提高，黄斑水肿得到有效控制
案例二：糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿
患者基本信息：年 龄、性别、病史等
诊断过程：眼科检 查、眼底检查、 OCT等
治疗方案：药物治 疗、激光治疗、手 术治疗等
预后及随访：病情 变化、治疗效果、 注意事项等
其他辅助检查
眼 底 荧 光 血 管 造 影 （ F FA ） ： 观 察 黄 斑 水 肿 的 形 态 和 范 围 光学相干断层扫描（OCT）：测量黄斑水肿的厚度和体积 视觉电生理检查（VEP）：评估黄斑水肿对视觉功能的影响 血清学检查：检测与黄斑水肿相关的炎症因子和抗体水平
05 黄斑水肿的治疗方法
药物治疗
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，用于减轻炎症反应
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：如雷珠单抗、阿柏西普等，用于抑制血管内皮生长因子 的活性，减少血管渗漏
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，减少血栓形成
抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于抑制凝血因子的活性，减少血栓形成
病因：多种原因，如糖尿病、高血 压、动脉硬化等
症状：视力下降、视物模糊、视野 缺损等
临床表现与诊断依据
临床表现：视物模糊、视力下降、视野缺损等 诊断依据：眼科检查、眼底荧光血管造影、OCT等 治疗方法：药物治疗、激光治疗、手术治疗等 预后：早期诊断和治疗可改善预后，但部分患者可能复发或进展为不可逆性视力损害。
案例三：视网膜静脉周围炎引起的黄斑水肿
症状：视力下降、视物变形、 视野缺损等
诊断：眼底检查、OCT检查、 荧光素血管造影等
病史：既往病史、家族史等

2024年黄斑囊样水肿诊断与治疗PPT

2024年黄斑囊样水肿诊断与治疗PPT

眼压检查： 测量患者的 眼压，了解 黄斑囊样水 肿与眼压的 关系
荧光素血管造 影：通过注射 荧光素，观察 黄斑区的血管 情况，了解病 变程度
影像学检查
眼底检查：观 察黄斑区是否 有水肿、出血、
渗出等病变
光学相干断层 扫描（OCT）： 测量黄斑区厚 度，判断水肿
程度
荧光素血管造 影 （ FA ） ： 观 察黄斑区血管
注意眼部休息与保护
避免长时间使用电子产品，如手机、电脑等 保持良好的用眼习惯，如保持正确的坐姿和距离 避免强光刺激，如阳光、灯光等 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病
定期复查与随访
定期复查：患者应定 期到医院进行复查， 以便医生了解病情变 化
随访：患者应定期与 医生保持联系，以便 医生了解病情变化
感谢您的观看
汇报人：
黄斑囊样水肿诊断与治 疗
汇报人：
目录
护理人员
01
黄斑囊样水肿概述
02
黄斑囊样水肿诊断方 法
03
黄斑囊样水肿治疗方 法
04
黄斑囊样水肿预防措 施
05
黄斑囊样水肿患者注 意事项
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
黄斑囊样水肿概 述
定义与发病机制
黄斑囊样水肿是一种常见的眼部疾病，主要表现为视网膜黄斑区水肿 发病机制尚不明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关 主要症状包括视力下降、视物变形、视野缺损等 诊断主要依靠眼科检查和影像学检查，如OCT、眼底照相等
定期进行眼部检查 ，及时发现并治疗 眼部疾病
保持良好的生活习 惯，如充足的睡眠 、均衡的饮食等
避免过度用眼
控制使用电子产 品的时间，如电 脑、手机等
保持良好的用眼 习惯，如保持正 确的坐姿和距离

眼底黄色斑点症护理查房PPT

汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼。
患者姓名：张三
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼。
患者年龄：45岁
患者基本信息
患者性别：男 患者基本信息
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼。
患者姓名：李四
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼。
促进患者康复：通过有效的护理措施和效果评估，促进患者康复，提高生活质量。
预防并发症的发生：及时发现并处理可能出现的并发症，减少并发症的发生。
PART FIVE
介绍患者病情及诊断结果
沟通家属关心的重点问题
指导家属如何协助患者康复
详细解释护理方案及目的
指导家属正确认识眼底黄色斑点症：向家属介绍疾病的症状、治疗方法和注意事项，帮助家属正确认识疾病，减少恐慌和焦虑。
患者年龄：50岁
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼。
患者性别：女
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等
诊断过程：医生通过询问病史、体格检查、辅助检查等手段进行诊断
诊断结果：确诊为眼底黄色斑点症
就诊时间、就诊科室、主诉等
治疗方案：激光治疗、药物治疗、手术治疗等
用药情况：使用药物名称、剂量、使用时间等
遵循医嘱：如有需要，可在医生指导下进行饮食调整。
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病情。
增加维生素摄入：多食用富含维生素C、E、A等的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，有助于促进眼部健康。
保持饮食均衡：保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素，以维持身体健康。
介绍眼底黄色斑点症的发病原因和治疗方法，让患者了解病情，减轻焦虑情绪。

2024年卵黄状黄斑营养不良护理查房PPT


家属心理支持与教育指导
家属心理支持：了 解家属的心理需求， 提供心理疏导和安 慰
教育指导：向家属 传授疾病知识和护 理技巧，提高家属 的护理能力
家庭关系调整：帮 助家属调整家庭关 系，营造和谐的家 庭氛围
心理干预：对家属 进行心理干预，减 轻心理压力，提高 生活质量
随访时间安排及目的
随访时间：根据 患者病情和恢复 情况，制定合理 的随访时间，如 每周、每月或每 季度
运动锻炼：适当增加户外活动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于改善眼部血液循环， 缓解眼部疲劳。
眼部护理：注意用眼卫生，避免长时间使用电子产品，保持眼部湿润，可适当使用人 工泪液。
定期检查：定期进行眼部检查，监测病情变化，及时调整护理措施。
心理护理干预
心理疏导：与患者进行沟通，了解其心 理状况，给予心理疏导和安慰
患者症状表现及特点
视力下降：患者可能出现视力下降，视 物模糊等症状
视野缺损：患者可能出现视野缺损，视 野缩小等症状
色觉异常：患者可能出现色觉异常，如 色盲等症状
视网膜病变：患者可能出现视网膜病变， 如视网膜脱离等症状
眼部疼痛：患者可能出现眼部疼痛，如 眼胀、眼痛等症状
眼部不适：患者可能出现眼部不适，如 眼干、眼涩等症状
患者及家属注意事项提醒
定期复查：按照医 生建议定期进行复 查，监测病情变化
饮食调整：注意饮 食均衡，多吃富含 叶黄素、玉米黄质 等营养素的食物
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息习惯，避免过度 劳累
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理疏导：保持良 好的心态，积极面 对疾病，必要时寻 求心理疏导
汇报人：
眼部热敷：使用热毛巾或蒸汽眼罩热敷 眼部，缓解眼部疲劳

2024年老年性黄斑变性护理查房PPT


避免剧烈运动：避免剧烈运动，防 止视网膜脱落
保持眼部卫生：保持眼部清洁，避 免感染
及时治疗：发现视网膜脱落，及时 进行手术治疗
白内障预防与处理
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度用眼，定期检查眼睛 早期症状：视力模糊、视力下降、视物变形 治疗方法：手术治疗，如白内障超声乳化术、白内障摘除术 术后护理：注意眼部卫生，避免感染，定期复查，遵医嘱用药
心理支持：关注患者的心理状况， 提供心理支持和疏导，帮助患者适 应病情变化
生活自理能力评估及护理干预
评估内容：包括日常生活活动能力、认知功能、情绪状态等
干预措施：根据评估结果制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、心理支持等方面
饮食干预：针对患者的营养需求，制定合理的饮食计划，保证营养均衡
运动干预：根据患者的身体状况，制定适当的运动计划，提高患者的运动能力
添加副标题
老年性黄斑变性护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 老年性黄斑变性概
述
02 患者基本情况 04 护理评估与干预措
施
05 并发症预防与处理
06 康复训练与健康教 育
07 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者基本情况
年龄：患者年龄 性别：患者性别 病史：患者病史
患者基本信息
症状：患者症状 治疗方案：患者治疗方案 护理措施：患者护理措施
患者年龄：65岁
病史及诊断
病史：患有高血压、糖尿病等慢 性病
诊断：老年性黄斑变性
治疗方案：药物治疗、激光治疗、 手术治疗等
老年性黄斑变性概述
定义及发病机制
老年性黄斑变性是 一种常见的眼部疾 病，主要表现为视 网膜黄斑区的病变。

黄斑水肿护理查房

激光治疗需要由经验丰富的医生进行，治疗过程中患者需要保持安静，配合医生操 作。
手术治疗
对于严重的黄斑水肿，手术治 疗可能是必要的。
手术治疗的方法包括玻璃体切 割术、视网膜移植等，这些手 术可以消除黄斑水肿的病因， 改善视力。
手术治疗需要由经验丰富的医 生进行，术后患者需要遵循医 生的建议，按时复查和进行康 复训练。
02
黄斑水肿的护理
日常护理指导
01
02
03
04
定期检查
定期进行眼科检查，观察黄斑 水肿的变化情况，以便及时调
整治疗方案。
眼部休息
避免长时间用眼，每隔一段时 间进行眼部休息，如闭眼、远
眺等。
保持眼部卫生
注意眼部卫生，避免细菌感染 。
正确使用眼药水
按照医生的指导正确使用眼药 水或眼药膏，不要随意更改使
国际合作与交流
国际学术交流
举办国际学术会议和研讨会，分享最新的研究成 果和治疗经验，促进学术交流与合作。
国际合作项目
开展跨国合作研究项目，整合全球资源，共同攻 克黄斑水肿治疗的难题。
引进国际先进技术
引进国际上先进的黄斑水肿治疗方法和技术，提 高国内治疗水平。
谢谢观看
并发症处理与护理
处理方法
对于已经发生的并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如激光治疗、手 术等。
护理要点
保持眼部清洁，避免过度用眼和剧烈运动。遵循医生的建议，按时服药和复查。
并发症的康复与预后
康复指导
在并发症得到控制后，患者应继续保 持眼部卫生，定期进行眼科检查，以 便及时发现并处理可能的复发。
保持均衡饮食
戒烟限酒
多摄入富含维生素C、E、叶黄素等抗 氧化物质的食物，如绿叶蔬菜、柑橘 类水果、坚果等。
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ppt课件
4
检查
• 传统的检查包括眼底镜、裂隙灯显微镜加三面镜或前置镜、A或B 超等。目前临床多采用荧光素眼底血管造影（FFA）、相关光断 层扫描仪OCT、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT-‖）。
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5
危害
• 1、中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱， 似椒盐状或金箔样外观；可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或 灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分 出血。
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8
预防
• 2、患者要多吃鱼。患者们一个月吃1到3次鱼的人的黄斑恶化的 可能性比一个月吃鱼不到一次的人减少一半。为此，吃鱼对黄斑 变性也有肯定的防护的作用，但是患者吃鱼量不能过多，一周吃 一次鱼是最好的了。
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9
预防
• 3、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小 时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。如果出现 眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出 现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。 积极治疗原发病。平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。
• 黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视 觉及色觉等视功能有关。
• 一旦黄斑出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。
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病因
•黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆 液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常 由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等 原因引起，是引起视力减退的重要原因之一。
• 2、出现视物变形、视力减退，后期严重视力障碍，永久性失明。
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危害
• 3、特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。 • 4、除了以上身体上的危害，黄斑水肿还会带来心理的危害。多
数黄斑水肿患者都会情绪低落，对生活失去希望，有着严重的心 理压力。
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预防
• 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌"目不转 睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴 露于空气中的时间，避免泪液蒸发。多吃各种水果，特别是柑桔 类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼 睛干燥也有帮助。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜，这 是预防黄斑变性所要做的。
黄斑水肿患者护理
五官科
金倩
2018.11.17
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1
眼底镜下所见
黄斑：视网膜后极部 2mml浅漏斗状小凹区， 中央有一小凹，称黄斑 中心凹，是视力最敏锐 的地方。 视盘：1.5mm淡红色 圆盘状结构，神经纤维 与血管通过处，此处没 有视细胞，为生理盲点。
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定义及临床表现
• 黄斑水肿是指黄斑区（眼底视网膜的对光线最敏感部位）发生炎 性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。
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• 黄斑病变早发现，早诊断，早对症治疗才是康复关键，平时也要 注意合理膳食，均衡营养;口服维生素C和维生素E，可防止自由 基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。 用眼有度，保证睡眠对于眼病的康复起着重要作用。
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治疗
• 中医治疗 • 西医治疗 药物治疗 组织纤维蛋白原溶酶激活剂、血管内皮生
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预防
• 4、平时不要去吸烟，饮食是要合理的，且是需要多摄入些绿叶 的蔬菜，少摄入高脂肪的食物，还要适当的去锻炼，控制体重的 增加和血的黏度。要服用些抗氧化剂，同时也是需注意维生素和 胡萝卜素的补充等。
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常见的治疗黄斑病变的误区
• 误区一：不了解黄斑病变，错过治疗期 • 患者对疾病的危害程度认识不够，有些黄斑变性患者，早期中心
长因子抗体 • 玻璃体腔内曲安奈德 • 激光治疗 • 手术治疗 视神经放射状切开术 玻璃体切割术与动静脉交叉鞘
膜切开术 • 中西医联合治疗
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护理
• 1、心理护理，做好治疗前解释工作，介绍成功病例，减轻心理 压力，以免紧张诱发疾病加重。
• 2、注意休息，头部勿剧烈活动。 • 3、玻璃体腔内注射后体位护理是保证治疗效果的关键，指导患
者坐位，至少2小时，以免由于药物作用使药物结晶沉积在黄斑 区而影响视力。
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护理
• 3、指导患者清淡易消化饮食，避免剧烈咳嗽、大喷嚏。 • 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 • 5、指导患者遵医嘱用药，如出现眼部胀痛、视力下降及时就诊。
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视力有所下降，但眼底改变不明显，并没有积极到医院检查，而 错过早期最佳治疗时间。在任何疾病发展的过程中，早期病情都 是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。
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常见的治疗黄斑病变的误区
• 误区二：病情好转就停止用药 • 很多患者通过一段时间的治疗，病情得到控制，视力有所恢复就
停止用药，间断治疗，这是治疗上最大的禁忌，黄斑病变是慢性 进展性疾病，治疗需要一定的时间及周期，病情得到控制及视力 恢复稳定的情况下，还需要进一步巩固治疗，因此治疗上一定要 遵医嘱。