大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效观察

50例重型颅脑外伤患者开颅手术临床效果分析目的：分析重型颅脑外伤患者大骨瓣开颅手术的临床效果。

方法：选取行大骨瓣开颅减压手术的50例重型颅脑外伤患者作为研究对象，分析患者手术前后GCS评分、临床疗效，并发症发生情况以及术前和术后第2、4、6天的颅内压数值。

结果：手术前患者的平均GCS评分为（4.6±1.2）分，手术后患者的平均GCS评分为（12.61±0.9）分，手术前后GCS评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

50例患者的临床生存率为88%（44/50）；术前及术后第2、4、6天的颅内压测定患者的颅内压分别为（35.3±5.1）mmHg、（23.0±2.9）mmHg、（18.9±3.2）mmHg、（15.6±4.3）mmHg；手术后发生脑脊液外漏2例（4.0%），颅内感染1例（2.0%），脑积水1例（2.0%），外伤性脑膨出1例（2.0%），总并发症发生率为10.0%。

结论：大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤临床疗效显著，术后颅内压可快速恢复，且并发症发生率低，可视为临床治疗重型颅脑外伤的理想方法。

标签：重型颅脑外伤；大骨瓣开颅手术；临床疗效；颅内压；并发症重型颅脑外伤是指由于直接或间接暴力造成的严重脑部创伤性疾病的总称，患者一般伤后昏迷6小时以上或再次昏迷，意识障碍，神经系统损伤，严重者甚至瞳孔散大，呼吸紊乱，接近死亡[1]。

由于重型颅脑外伤颅内压迅速升高、病情急，若治疗或减压不及时极易造成严重后遗症。

故对于重型颅脑外伤患者要积极进行有效的手术减压。

本研究以在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象，拟探讨大骨瓣开颅手术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2012年1月至2016年1月在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象。

其中男28例，女22例；年龄18～72岁，平均（43.6±5.2）岁；50例患者中因交通意外致伤者15例，高空坠落致伤者16例，暴力致伤者8例，摔伤者6例，其他原因致伤者5例；受伤至入院时间20min～9h，平均（3.3±1.8）h；手术前平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（4.6±1.2）分，其中3～6分40例，7～8分10例；一侧瞳孔扩大21例，双侧瞳孔扩大29例；所有患者均经CT检查证实为不同程度颅脑损伤，其中硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例，硬膜外或硬膜下血肿伴脑挫伤18例，伴脑干损伤及脑水肿10例。

双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析目的：探讨双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法：以本院2009年10月-2014年10月收治的120例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，每组60例。

对照组给予双额冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术，观察组则采用双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术进行治疗。

术后对两组患者的临床疗效、并发症发生情况、颅内压变化等进行对比。

结果：观察组术后第3天和第7天的颅内压分别为（18.17±3.39）、（15.60±2.70）mm Hg，均明显低于对照组的（26.23±4.34）mm Hg和（21.50±3.51）mm Hg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者治疗总有效率76.67%明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（字2=7.834，P=0.013）。

观察组患者的迟发性血肿和脑积水发生率分别为10.00%、3.33%，均明显低于对照组的23.33%和15.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组患者脑脊液漏和颅内感染发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：双侧标准外伤大骨瓣开颅减压术能够有效低降低颅内压，临床安全性可靠，值得推广。

重型颅脑损伤是临床神经外科常见危急重症，临床上通常将患者昏迷时间多于6 h或者清醒后再次昏迷定义为重型颅脑损伤。

随着现代工业的迅速发展，根据调查显示，颅脑损伤的致死率在我国已居前位，而且患者术后的伤残率也较高，重型颅脑损伤病情复杂多变，时刻威胁着患者的生命[1]。

对于如何有效地治疗重型颅脑损伤已成为神经外科的难题，随着医疗技术水平的不断提高，20世纪90年代，经研究发现对于急性幕上颅内血肿、恶性颅内高压等患者采用标准大骨瓣开颅手术能够取得很好的治疗效果[2]。

为了更好地研究双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果，本文选择120例需双侧开颅手术去骨瓣减压的重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机将其分组后，分别行双额冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术和双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术，现将结果报告如下。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。

方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。

观察两组术后恢复情况并进行对比分析。

结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。

[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。

重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析目的研究分析标准大骨瓣开颅手术在治疗重型创伤性颅脑损伤方面的效果。

方法对50例重型创伤性颅脑损伤的患者进行分组，分为两组，对于对照组患者，进行常规的开颅减压手术治疗，对于实验组患者，进行标准的大骨瓣开颅手术治疗。

观察记录比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。

结果实验组在治愈率方面明显高于对照组，实验组为36.0%，对照组为20.0%，在死亡率方面低于对照组，实验组为4.0%，对照组为16.0%，在并发症发生率方面，实验组也大大少于对照组，实验组为21.33%，对照组为42.76%。

两者差异均具有统计学意义。

结论应用标准大骨瓣开颅手术，能够明显提高重型创伤性颅脑损伤的治愈率，可以很好地预防并发症的发生，推广使用是势在必行的。

标签：重型创伤性颅脑损伤；标准大骨瓣开颅手术；临床疗效重型创伤性颅脑损伤是临床上常见的病症，对人们的健康有着十分恶劣的影响，包括损伤头部软组织，脑及颅骨[1]。

根据近几年的调查研究显示，该病的患者临床表现多种多样，死亡残疾率也居高不下[2]。

因此，对于降低死亡率和残疾率就显得很有意义。

本研究将2012年1月～2014年1月我院神经外科收治的50例创伤性重型颅脑损伤患者就标准大骨瓣开颅手术治疗与常规开颅手术治疗相比较，科学，客观地评价二者的临床疗效，分析探讨二者在并发症发生率方面的差异，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2014年1月在我院神经外科治疗的50例重型创伤性颅脑损伤患者，其中男36例，女14例，年龄12～67岁，平均年龄（40.35±4.87）岁，由于车祸导致损伤的有24例，由于从高处坠落致损伤的有11例，由于遭到打击引起损伤的有9例，其他原因的有6例。

对于所有患者均进行道格拉斯昏迷评分（GCS），3～5分的有32例，6～8分的有18例，在手术前保证全部患者评分≤8分。

对其进行分组，分为两组，对照组及实验组各25例。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析[摘要]目的：对标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效进行分析。

方法：对解放军九六零医院泰安院区在2019年3月-2020年3月之间收治的重型颅脑损伤患者共52例案例按照治疗方式的不同进行分组，分为对照组（26例）和观察组（26例），对照组患者采用常规开颅减压术。

观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术。

对两组患者手术治疗后的临床疗效进行对比。

结果：观察组患者良好率为53.85%，生存率为92.31%；对照组良好率为23.08%，生存率为80.77%。

以上数据对比有统计学意义，P＜0.05。

结论：标准外伤大骨瓣开颅术可以有效的提升患者的生存率，提升治愈成功率，值得在临床上进行推广。

关键词：重型颅脑损伤；大骨瓣开颅术；临床疗效颅脑损伤是一种常见的外伤，按照受伤的类型进行分类，可以分为头皮损伤，颅骨损伤与脑损伤三种。

在临床上一般表现为患者的意识障碍，头痛，呕吐等症状。

而其中五分之一会演变为重型颅脑损伤，常常引起患者的水、盐代谢紊乱，肺水肿，甚至是脑死亡等症状[1]。

重型颅脑损伤致死率高，在临床医学上常见的治疗方案是进行开颅手术治疗。

我院为探究更好的治疗方法，进行了治疗案例对比研究，取得了不错的效果，现报道如下。

1一般资料和方法1.1一般资料对解放军九六零医院泰安院区在2019年3月-2020年3月之间收治的重型颅脑损伤患者共52例案例按照治疗方式的不同进行分组。

分为对照组（26例）和观察组（26例）。

其中观察组中男性患者14例，女性患者12例，平均（45.61±3.15）岁。

对照组中男性患者13例，女性患者13例，平均（43.74±4.81）岁。

一般资料对比无统计学意义，P＞0.05.所有患者均有明确的外伤史，且经过诊断，均需进行开颅减压手术。

同时排除脑肿瘤，高血压，脑血管疾病患者。

本次研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2方法1.2.1对照组患者治疗方案对照组患者采用常规开颅减压手术进行治疗，将患者进行全麻后，对患者的血肿位置进行确认。

重症颅脑创伤患者实施大骨瓣开颅术治疗效果观察目的：对大骨瓣开颅术在重症颅脑创伤患者临床治疗中的效果进行探讨。

方法：选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的63例重症颅脑创伤患者，将其随机分为观察组（n=32）与对照组（n=31）。

观察组患者行大骨瓣开颅术，对照组患者行传统手术，对其临床治疗效果及预后进行对比。

结果：本研究中，观察组患者术后GCS评分显著高于对照组，手术前后两组患者GCS评分均有显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者疗效虽优于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者与对照组患者术后并发症发生率分别为25.0%和61.3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用大骨瓣开颅术对重症颅脑创伤患者实施治疗可有效降低患者颅内压，消除血肿，降低损伤，保护脑功能，改善预后，帮助患者提升生活质量，可于临床中推广应用。

标签：大骨瓣开颅术；重症颅脑创伤；治疗效果颅脑创伤指的是头部因受到车祸、高空坠落、碰撞等暴力外力刺激而引发的头部损伤，如头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡以及颅内血肿等，少数患者可能会出现硬膜外血肿、颅底骨折等症状[1]。

不同程度的呕吐、头痛、视乳头水肿、思维、意识、感觉等产生障碍，还极有可能并发其他脏器损伤。

颅脑创伤中，重症颅脑创伤为最危重类型，其临床具体表现为患者受伤后昏迷超过12 h，且意识障碍渐渐加重或者再次陷入昏迷，脑原发损伤加重，出现大脑僵直或伴有身体其他部位脏器损伤趋势，甚至导致患者出现休克、死亡。

重症颅脑创伤病情凶险、多并发症、昏迷时间长，病死率较高，及时有效治疗措施是治疗该病的关键[2-3]。

本文选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的63例重症颅脑创伤患者，对大骨瓣开颅术在重症颅脑创伤中的治疗效果加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的63例重症颅脑创伤患者为本次研究对象，入选标准：（1）符合中华医学会所制订的重型颅脑创伤诊断标准；（2）符合手术相关条件；（3）无手术禁忌证；（4）患者及其家属均知情且签署知情同意书。

外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤25例临床效果观察张建忠【摘要】目的：针对重型颅脑损伤的标准外伤大骨瓣开颅术进行临床效果的观察。

方法选取50例重型颅脑损伤患者，按照患者及其家属治疗意愿分为两组，其中观察组采取标准外伤大骨瓣开颅术进行医治，对照组采取传统手术进行治疗。

就其临床结果和预后进行观察。

结果术后6个月对50例患者进行随访，按照GOS预后评价，其中，对照组死亡6例（死亡率24％），预后良好（包括恢复良好及轻度残疾）14例，预后较差（包括重度残疾及植物生存）5例。

观察组死亡3例（死亡率12％），预后良好（包括恢复良好及轻度残疾）20例，预后较差（包括重度残疾及植物生存）2例。

两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对重型颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术，能有效降低颅内压，减弱损伤清除血肿，使脑功能得到保护，改善预后，提升患者的存活率，故可以作为首选治疗法。

%Objective To observe the clinical effect of large trauma craniotomy in severe head injury criteria. Methods 50 cases with severe traumatic brain injury were selected, who were allocated into two groups in accordance with the wishes of patients and their families, the observation group received standard large trauma craniotomy, the control group received traditional surgical treatment. The clinical findings and prognosis were observed. Results 50 cases postoperative were followed up after 6 months, in accordance with the GOS prognosis, in which, 6 cases (24%mortality) died in the control group, the prognosis was good (including good recovery and mild disability) in 14 cases, the prognosis was poor (including severe disability and plant survival) in 5 cases. 3 cases died in theobservation group (12% mortality), the prognosis was good (including good recovery and mild disability) in 20 cases, the prognosis was poor (including severe disability and plant survival) in 2 cases. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Patients with severe traumatic brain injury implement standard large trauma craniotomy, can effectively reduce intracranial pressure, reduced damage to remove the hematoma, can protect the brain function and improve the outcomes and enhance patient survival, it can be used as the treatment of choice method.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】3页(P167-169)【关键词】重型颅脑损伤;标准外伤大骨瓣开颅术;临床疗效【作者】张建忠【作者单位】内蒙古自治区锡林郭勒盟医院神经外科，内蒙古锡林浩特026000【正文语种】中文【中图分类】R651.15重型颅脑损伤是一种常见的由交通事故重物打击或高处坠落等意外导致的外科临床急症，死亡率和伤残率都极高，诊断处理如不及时则会直接威胁患者生命，作为目前创伤性疾病中死亡率最高的疾病，其治疗已经愈发引起人们的关注。

重型颅脑外伤采用改良标准大骨瓣开颅术治疗的临床观察目的探讨重型颅脑外伤采用改良标准大骨瓣开颅术治疗的临床效果。

方法将我院近2年收治的60例重型颅脑外伤患者随机分为观察组（改良标准大骨瓣开颅术）与参考组（标准大骨瓣开颅术）各30例，观察两组患者治疗后心电图、呼吸及颅内压等各项指标改善情况，比较患者临床治疗效果、GCS评分。

结果观察组治疗后心电图、呼吸及颅内压异常发生率均明显优于参考组（P＜0.05）；观察组治疗存活率、死亡率与参考组比较均存在显著差异（P＜0.05）；观察组GCS 评分明显优于参考组（P＜0.05）。

结论改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤能够有效提高患者治愈率，对患者基本生命体征的影响较少，患者预后良好。

标签：重型颅脑外伤；改良标准大骨瓣开颅术；临床观察重型路脑外伤具有较高的死亡率，治疗难度较大，仍然为临床治疗的难题及重点。

重型颅脑损伤患者伤后最少昏迷12h，出现严重意识障碍及明显的神经系统阳性体征，患者可伴随广泛脑挫伤、颅骨骨折、颅内血肿及脑干损伤等[1]，尽早接受治疗对于预后的改善有着重要作用。

标准外伤大骨瓣开颅术是临床常用手术方法，然而其具有并发症发生率高、创伤大及后遗症多等缺陷。

近年来改良标准外伤大骨瓣开颅术在临床逐渐推广使用，为对其治疗效果进行观察，笔者对我院近年来收治的60例重型颅脑外伤患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院自2010年9月～2013年9月收治的60例重型颅脑外伤患者，其中男50例，女10例，年龄20～60岁，平均年龄（43.62±5.22）岁；受伤原因：交通事故35例，打击伤21例，坠落伤4例，其中單侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大8例；患者入院时GCS评分（5.02±0.63）分；患者均经CT检查，结果显示额颞部、侧裂区挫裂伤，将患者随机分为观察组与参考组，各为30例，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。