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大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理摘要：目的：分析大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理及效果。
方法：研究对象共选取30例接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的下肢静脉曲张患者，于2020年1月-2022年6月从本院中完成选取，依据平分原则分人综合护理和常规护理的研究组、参照组，各15例，分析相关结果。
结果：研究组护理后拆线时间和住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者进行治疗时，应用综合护理方法能够促进患者的恢复，减少并发症的发生，具有较高的应用和借鉴价值。
关键词：下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎剥脱术；护理引言：临床中将下肢浅静脉出现的伸长和扭曲后引起的血管在皮肤表现突出现象程度下肢深静脉血栓，该病发生后随之病情的发展症状越来越严重，因此临床中需要及时采取有效措施进行治疗[1]。
大隐静脉高位结扎剥脱术则是常见方法，但想要提高手术效果还需要配合科学的护理方法。
基于此本研究对相关护理进行分析，做出如下报道。
1资料与方法1.1一般资料本研究中所选取的分析对象为下肢静脉曲张患者，共计30例，选取于2020年1月-2022年6月，并将其分为两组，一组为使用综合护理方法的研究组，另一组为使用常规护理的参照组，各分入15例。
患者的年龄下限35岁，年龄上限70岁，（53.46±5.21）岁为平均年龄。
病程下限2年，病程上限15年，（5.79±0.17）年为平均病程；上述资料相比区别不明显（P＞0.05），有可比性。
1.2方法参照组患者明确后，其手术期间采用手术护理方法，术前详细的评估患者的手术耐受情况，在此期间，护理人员对患者的心理进行详细的评估。
手术后，护理人员观察患者的各项体征，密切观察患者下肢血运情况。
研究组患者明确后，手术期间采用综合护理方法，具体措施如下：（1）术前护理。
①心理护理。
谓标准后外侧切口剖胸术,创伤大,胸壁组织结构破坏严重,并且出血多,开关胸繁琐,且术后疼痛较重,时间较长[5],有的切口显露范围受限;其中也提到腋下切口。
此切口又称侧方纵切口,仍然要切断背阔肌、前锯肌等。
我们所采用的术式优点如下:首先,腋下小切口创伤小,出血少,暴露满意,不断肋不断肌肉,缩短了手术时间,同时也减少了术后疼痛及持续时间。
有利于术后咳嗽排痰及膨肺,减少术后并发症。
术后恢复快,从而有利于病人术后早期下床活动进行功能锻炼。
再有,小切口愈合快(一般情况下5d 就可拆线出院),减少了住院天数,同样减少了住院费用。
另外,切口位于腋下比较隐蔽且只有4～5c m 的长度,术后1a 以后皮肤基本复原。
免去了传统开胸手术的巨大疤痕,达到了美观和微创的目的。
鉴于以上优点,腋下小切口肺大泡切除术应该推广使用。
参考文献[1]丁盛,俞永康,刘宝玉,等.腋下小切口同期切除双侧肺大泡[J ].西南军医,2006;8(1):40-41[2]刘伦旭,周清华,陈桂枝,等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J ].中国胸心血管外科临床杂志,2001;8(2):136[3]张效公.大泡性肺气肿(肺大泡)的外科手术治疗及改进.胸外科学(高级医师案头丛书)[M ].北京:中国协和医科大学出版社,2001:166-174[4]孙即昆.肺外科学[M ].北京:人民卫生出版社,1987:435-443[5]李雷.腋下小切口肺大泡切除术[J ].实用医学杂志,2004;20(2):133 作者简介杨宏维(66),男,华能伊敏煤电公司职工医院副主任医师。
大隐静脉曲张高位结扎、点式剥脱加电凝术90例疗效分析杨宏维, 王兴河, 石忠森, 国建栋(华能伊敏煤电公司职工医院,内蒙古海拉尔021134)关键词:静脉曲张;微创;电凝术中图分类号:R645.3文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0538-02 单纯性大隐静脉曲张是血管外科的常见病,发病率高,占人群的0.5%～20%。
高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张
我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般情况共有30例患者，其中男21例，女9例。
年龄
28----71岁，平均49.7岁。
左侧大隐静脉曲张12例，右侧14例，双侧4例，共34条换肢，其中23例有不同程度皮肤营养性改变。
术前均行彩色超声检查，确诊为单纯性大隐静脉曲张，且手术前1日，均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。
1.2手术方法（1）先在内踝处做一长约1cm的切口，紧贴大静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始，近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟。
（2）取腹股沟卵圆窝位置纵切口，约3～6厘米，按传统方法结扎、切断大隐静脉末端诸属支及主干，引出剥脱器头端，并将大隐静脉两端分别与剥脱器固定，缝合两处皮切口，仅留腹股沟切口下端一针暂不打结。
（3）取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，与小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。
（4）若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉，则先在患处用数个不超过1cm小切口，分段剥脱这些静脉后，再电凝其余曲张属肢。
（5）所有曲张属肢处理完毕后，小腿诸切口各缝合一针（一刻不缝合），用敷料覆盖后，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向
上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干后，大结闭合腹股沟切口下端，手术结束。
2 结果
2.1 所有病例均可于手术次日下床自主活动，皮肤灼伤2例，腹股沟切口下血肿1例，小腿皮下条所样硬结5例。
2.2无切口感染，皮肤灼伤短期愈合，均按期拆线、出院，并配穿循环驱动袜3-4周。
随访半年30例、1年23例、有15例随访至今，切口下血肿及皮下条索样硬结均于3-6个月内完全吸收软化。
有皮肤溃疡者亦均短期内愈合，至今无1例复发。
3 讨论
大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统术切口过多影响外观，大隐静脉主干及曲张属支剥脱不全（通常只能剥脱大腿部位的大隐静脉主干）成为复发的主要原因之一，以及术后易发生皮下血肿的缺点。
小切口结扎及皮缝扎等方法，虽可改善小腿美观，也无法避免主干及属支残留情况。
近几年较流行的曲张静脉点式剥脱术，虽然剥脱较彻底，复发率底，但切口过多，手术费时较长是其缺点。
而电凝法（1）治疗大隐静脉曲张，经我们应用后感觉技术上很难保证大隐静脉主干全程完全灼伤闭塞，为以后的复发留下隐患，且对小腿内侧成团块状的曲张静脉亦很难单纯用电凝法处理。
因此我们综合目前各种手术方式的优、缺点，开展了大隐静脉扎、剥+电凝术治疗大隐静脉曲张，经过1年多的实践，我感觉该方法有以下优点：
3.1顺行法（2）插入剥脱器，即从踝部小切口向近心端插入，使剥脱器在大隐静脉主干内的推进亦常顺畅，一般均可达腹股沟位置，并在弹力绷带包扎患肢后，剥夺大隐静脉主干。
这既保证了主干的完整剥脱，又减少了切口数目及皮下血肿的发生。
对于尚未形成静脉团块状曲张或皮肤溃疡的患者，该方法与单纯电凝法相比，切口相同，且保证了主干的完整剥脱，远期效果必然优越。
3.2用电凝法处理浅表曲张属支，不但使切口数目减少，达到美观的要求，而且明显缩短了手术时间。
只要在电凝曲张静脉的过程中，始终使套管针与皮肤平行或针尖略指向深方，均可避免皮肤灼伤。
另外，电凝器的强度应略低于平常使用的强度，且在接通电凝器前用手指尽可能排空电凝段静脉内的血液，电凝完毕后加压包扎，最后才抽剥主干静脉，均使电凝闭塞的效果更加满意。
3.3对于小腿成团块状的曲张静脉及溃疡周围密集的曲张静脉，可用多点小切口分段扎、剥后，残余属支仍用电凝烧灼，从而确保治疗效果。
总之，我们认为该方法较为成熟，可适用于各种程度的大隐静脉曲张，同时在确保疗效的前提下，缩短了手术时间，减少了创伤，且兼顾了小腿外形美观的要求。
参考文献：
[1] 董国祥电凝法治疗下肢静脉曲张现代外科，1999，5（4）：6～7
[2] 董国祥大隐静脉高位结扎剥脱术的改进。
实用外科杂志，
1985，5：331。
