大隐静脉曲张剥脱术

手术发现: 双侧大隐静脉主干扩张（以左下肢为重），最宽处直径约1cm，沿途多处血管迂曲成团，小腿内侧色素沉着，造影见：双侧大隐静脉见轻度反流；双小腿血管迂曲明显。

手术步骤:1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。

2.于双侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段，造影所见如上述。

3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。

4.首先依次分离股外侧静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉，分别予钳夹切断并结扎。

于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。

5.其次于切断的大隐静脉远端向下插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，术毕安返病房。

4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm处近端作双重结扎，远端切断备抽剥。

5.于左侧内踝前方切开皮肤暴露大隐静脉，远心端结扎，向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至大腿根部大隐静脉，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎。

1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2.于左侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段。

3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。

4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。

5.其次于切断的大隐静脉起始段向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管。

6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢术毕安返病房。

手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。

手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。

在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。

向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。

将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。

于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。

右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。

手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。

切除病变血管组织送病检。

予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。

手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。

引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。

大隐静脉剥脱术后护理要点大隐静脉剥脱术是治疗下肢静脉曲张的常用方法之一。

手术虽然能够有效地解决静脉回流问题，但术后的护理对于患者的康复同样至关重要。

下面我们就来详细了解一下大隐静脉剥脱术后的护理要点。

一、术后体位与活动1、体位患者术后回到病房，应去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。

6 小时后可改为半卧位，以利于呼吸和静脉回流。

2、活动术后 24 小时内，患者应卧床休息，减少活动。

但可在床上进行足背屈伸和旋转运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

24 小时后，可根据患者的恢复情况，鼓励其下床活动，但应避免长时间站立或行走，活动时需穿着弹力袜或使用弹力绷带。

二、伤口护理1、观察伤口密切观察伤口有无渗血、渗液，如有应及时通知医生更换敷料。

注意伤口周围皮肤的颜色、温度和有无肿胀，若出现皮肤发红、发热、肿胀等感染迹象，应立即处理。

2、伤口换药一般术后24 小时更换敷料一次，以后根据伤口情况决定换药次数。

保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。

3、拆线术后 10 14 天左右拆线，具体时间根据伤口愈合情况而定。

三、疼痛护理1、评估疼痛使用疼痛评估工具，如数字评分法或面部表情评分法，准确评估患者的疼痛程度。

2、疼痛缓解措施对于轻度疼痛的患者，可通过分散注意力、听音乐、聊天等方式缓解。

疼痛较明显时，应遵循医生的建议，给予适量的镇痛药物。

四、饮食护理1、术后 6 小时内禁食禁水，6 小时后可先少量饮水，如无不适，可进流食，如米汤、藕粉等。

2、术后 1 2 天逐渐过渡到半流食，如面条、馄饨等，再过渡到普食。

3、饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合和身体恢复。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起便秘。

五、下肢护理1、观察下肢血液循环注意观察下肢皮肤的温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况，如出现下肢发凉、苍白、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱等异常，应及时报告医生。

大隐静脉高位结扎及剥脱术中避免隐神经损伤的临床总结【摘要】目的下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎及剥脱术，术中避免隐神经损伤的探讨。

方法选取126例（143条肢体）行大隐静脉高位结扎及剥脱术的患者，术中均采取预防性措施避免隐神经损伤，观察治疗效果。

结果术后所有患者随访3～１２个月，3例患者肢体出现隐神经皮支支配区出现皮肤感觉障碍、麻木、疼痛，经服用神经营养药物药及理疗３～6个月，症状均逐渐消失。

其它患者恢复良好，曲张静脉团块及下肢酸胀、沉重感消失，小腿皮肤色素沉着减轻，彩超检查提示无曲张静脉残留。

结论大隐静脉高位结扎及剥脱术中发生隐神经损伤的概率虽然不大，但若不注意术中对隐神经的保护，损伤后则会引起神经支配区域皮肤的感觉障碍、麻木、疼痛，增加患者的经济负担，所以在临床工作中必须予以足够重视。

【关键词】大隐静脉高位结扎及剥脱术；隐神经损伤；术中预防Clinical summary of avoiding saphenous nerve injury during high ligation and stripping of the great saphenous veinQinYi(Department 2, General Surgery, Yan'an Hospital, Kunming 650051) [Abstract] Objective High ligation and stripping of the great saphenous vein for varicose veins in the lower limbs to avoid intraoperative damage to the saphenous nerve.Methods126 patients (143 limbs) who underwent high ligation and dissection of the great saphenous vein were selected, and preventive measures were taken during the surgery to avoid saphenous nerve injury, and the treatment effect was observed Results All patients were followed up for 3-12 months after surgery. Three patients had skin sensory disorders, numbness, and pain in the area innervated by the cutaneous branch of the saphenous nerve. Aftertaking neurotrophic drugs and physical therapy for 3-6 months, the symptoms gradually disappeared. Other patients recovered well, withthe disappearance of varicose vein clumps and lower limb soreness and heaviness. The pigmentation of the lower leg skin was reduced, and ultrasound examination showed no residual varicose veins.Conclusion Although the probability of saphenous nerve injury duringhigh ligation and stripping of the great saphenous vein is not high,if attention is not paid to the protection of the saphenous nerveduring surgery, the injury can cause sensory disorders, numbness, and pain in the skin of the nerve innervated area, increasing the economic burden on patients. Therefore, sufficient attention must be paid in clinical work.[Key words]High ligation and stripping of the great saphenous vein; Saphenous nerve injury; Intraoperative prevention下肢静脉曲张是血管外科的常见多发病，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动，或久坐少动的群体，以左侧大隐静脉曲张多见，大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗原发性下肢静脉曲张的经典手术方法。

大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

在大隐静脉中大隐静脉传统剥脱术的治疗效果观察
大隐静脉传统剥脱术是目前治疗下肢静脉曲张的一种常用方法。

本文旨在观察该手术
的治疗效果。

方法：选取了100例下肢静脉曲张患者作为研究对象，均接受了大隐静脉传统剥脱术
治疗。

术前进行了相关检查，包括超声引导下的彩色多普勒超声检查，了解静脉瓣膜功能
情况及曲张程度。

手术采用了常规的局麻加硬膜外麻醉，对静脉进行了剥脱，术中注意保
护神经以及深静脉。

术后进行了组织病理学检查，排除了隐静脉恶性肿瘤的可能。

结果：观察到手术后患者的静脉曲张明显减轻或消失，症状也有不同程度的改善。

其
中95例病变消失，5例病变明显减轻。

无静脉瓣膜功能不全者14例，占病例总数的14%。

手术并发症发生率为4%，其中有1例肺栓塞和1例下肢深静脉血栓形成，治疗后病情稳定，无明显不适。

讨论：大隐静脉传统剥脱术是一种有效的治疗下肢静脉曲张的方法。

该手术能够显著
改善患者的症状，减轻静脉曲张的程度。

手术并发症较少，且大多能够得到有效的控制。

在手术过程中，需特别关注静脉瓣膜功能，以保证术后的效果。

对于静脉瓣膜功能不全者，可能需要采取其他辅助治疗措施，如植入瓣膜等。

什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。

因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。

在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。

为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。

1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。

但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。

一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。

第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。

2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。

（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。

第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。

第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。

第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。

（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。

方法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。

观察患者手术时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率等资料。

结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时间短，病情恢复好，2年复发率低。

结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。

【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传统手术治疗方式[1]。

但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后复发率高。

近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗效果。

1资料与方法1.1 一般资料选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。

对照组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病程等方面无明显差异。

1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。

距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。

传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果评价摘要】目的：探究微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗效果。

方法：以随机数表分组法将我院普外科接收的47例大隐静脉曲张患者分成传统剥脱术组（n=23例）和微创点状剥脱术组（n=24例），完成治疗后，对比和分析两组患者临床症状的改善情况。

结果：微创点状剥脱术组治疗后并发症发生率8.33%显著低于传统剥脱术组治疗后并发症发生率34.78%（P＜0.05）。

结论：微创点状剥脱术在大隐静脉曲张患者疾病治疗中的运用，有利于帮助患者减少受到并发症问题的影响，治疗效果显著。

【关键词】微创点状剥脱术；大隐静脉曲张；治疗效果大隐静脉曲张患者患上这种疾病的主要原因，与患者静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内压力过高有着紧密的联系，进而导致患者的腿上出现弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起的曲张血管，对于患者正常生活的开展有着严重的阻碍[1]。

对患者实施手术治疗是促进患者大隐静脉曲张疾病问题改善的有效措施，为此我院将收治的47例患者进行了治疗方面的研究，现研究报告内容如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2018年5月至2019年1月期间接收的47例大隐静脉曲张患者进行医学研究，以随机数表分组法分成传统剥脱术组（n=23例）和微创点状剥脱术组（n=24例），传统剥脱术组男性12例，女性11例，患者25-74岁，均值为（49.03±1.16）岁。

微创点状剥脱术组男性11例，女性13例，患者26-73岁，均值为（48.96±1.44）岁。

两组患者之间年龄以及性别等一般资料具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法传统剥脱术组：医护人员在对患者实施治疗期间，为保证对患者的治疗效果，需要在患者耻骨结节下方2厘米的位置进行一个纵行切口的制作，从而帮助患者进行组织的分离，并且能够充分显露患者存在着大隐静脉的部位。

然后对各属支实行扎断操作，确保医护人员能够对患者进行高位结扎，能够将患者近端大隐静脉主干予以切断。

哪种类型的下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术？发布时间：2022-06-07T03:39:11.657Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：杨建兵[导读] 大隐静脉曲张属于一种常见的较为普通的外科疾病，而大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术也属于一种常见的外科手术杨建兵乐山市五通桥区金山镇辉山卫生院四川乐山 614802大隐静脉曲张属于一种常见的较为普通的外科疾病，而大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术也属于一种常见的外科手术。

绝大多数患者在进行手术时均可成功手术，然而其中有些患者在成功手术后竟然还会导致死亡，这种情况很危险，在大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术中有一种情况是禁忌去做的。

针对患有下肢静脉曲张的患者来讲，下肢静脉曲张区分为不同类型，深静脉阻塞极易造成深静脉血栓，一旦出现由深静脉血栓脱落，出现了肺栓塞，那么极易导致治疗无效引发死亡。

本文首先阐述深静脉阻塞的分类以及原因，然后分析深静脉阻塞做高位结扎及剥脱术的危害性，最后就预防深静脉阻塞的具体措施进行描述，进而为相关人员提供一定参考。

一、深静脉阻塞的分类以及原因临床将深静脉血栓——DVT定义为在某种状态之下，血液非常规凝结的一种发生在静脉并阻挡静脉回流的一种情况，这种现象就是深静脉阻塞，绝大多数情况在身体的下半部分发生，也就是下肢，肺动脉栓塞——PTE往往是由于其血栓产生了脱落的情况而导致。

该病可易出现皮炎、色素沉着、下肢水肿以及继发性静脉曲张等等不同症状的发生。

该病还分为股白肿以及股青肿两种特殊的类型，其中股白肿指的是，体内血栓持续繁衍以及正常，形成了全下肢深静脉血栓，这种情况下肢的肿胀现象极为明显，与此同时，下肢小腿部位则会出现按压痛的情况，与此同时，一部分患者容易产生身体的温度偏高的情况，而另一部分患者则容易出现脉搏跳动相比于平时较快的现象。

另外一种比较特殊的类型，也就是股青肿，临床主要将其阻塞情况与伴随动脉强烈痉挛、下肢小腿部位出现水泡、脚背出现水泡、皮肤表面温度骤降且为紫青色等情况相挂钩，与此同时，动脉血的供应远远不足，下肢动脉的跳搏现象缓慢消失。

沅江市中医院东区分院
手术同意书
住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床
术前诊断：
拟施手术：大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治
疗的必要性。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：
1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡
2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡
3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发
4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）
5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）
6、术后肢体肿胀
7、术后症状不缓解或病情加重
8、切口积液、感染导致愈合延迟
9、下肢皮肤感觉功能障碍
10、远期复发
11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈
3、其他不可预料的意外。

4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解
输血的必要性和输血反应。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。

医师：（签名）
谈话地点：谈话时间：2011年月日时分
具同意书人：（签名）与患者关系。