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经鼻内镜鼻中隔矫正术不同切口的选择作者：陈菁华海笑来源：《中国美容医学》2010年第02期鼻中隔偏曲为鼻科常见病、多发病。
据报道人群中发病率为51%,其中有症状需要治疗者为12%[1]。
目前,随着鼻内镜手术技术的成熟,经鼻内镜鼻中隔矫正术已成为主要治疗方式,也使得根据病情选择不同切口进行手术成为可能。
我科于2007年3月～2009年5月共收治鼻中隔偏曲患者117例,根据鼻中隔偏曲的部位、形态和范围,选择了不同的手术切口,疗效满意,现总结如下。
1资料和方法1.1 临床资料:本组117例,均为男性,年龄18～37岁,平均21.7 岁。
术前均行前鼻镜、鼻内镜检查,部分患者行CT检查,了解偏曲部位、形态及范围。
采用改良Killian手术切口62例,鼻前庭皮肤“L”形切口26 例,鼻中隔棘或嵴尖部横形切口23例,鼻中隔棘或嵴前粘膜纵形切口6例。
其中有24例伴有单组或多组鼻窦炎(其中10 例伴有鼻息肉),78 例伴有下鼻甲肥大。
主要临床表现:101例伴有不同程度鼻塞,36例伴头痛,67例伴脓涕,11例伴有打喷嚏、流清水样涕等变态反应症状,23 例伴有鼻出血。
1.2手术方法:根据患者鼻中隔偏曲的部位、形态和范围,笔者选择以下4种手术切口。
1.2.1对鼻中隔广泛偏曲或高位偏曲患者,采取改良Killian切口,即鼻中隔皮肤粘膜交界处偏皮肤侧切口,分离同侧粘骨膜直达筛骨垂直板和犁骨上后部,于切口后1mm处切开软骨,分离对侧粘骨膜,充分暴露偏曲部位,取出大块四方软骨,修整削平,放入生理盐水中存放,待鼻中隔完全矫正后回复原位。
骨质偏曲不行大块切除,仅切除嵴或棘,高位偏曲行“青枝骨折”复于正中位。
切口缝合或不缝合。
1.2.2对于鼻中隔前端软骨偏曲或鼻中隔软骨前脱位患者,选择鼻前庭皮肤“L”形切口,切口在鼻中隔皮肤偏曲部位前1mm处 ,并沿鼻底向后延长2～3mm,切开皮肤、软骨膜,软骨偏曲根据偏曲程度和部位行划痕减张,深度为软骨厚度的2/3或全层,使之减压变直。
一、引言鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，导致鼻腔通气不畅、嗅觉减退、头痛、鼻出血等症状。
鼻中隔偏曲是常见的鼻部疾病之一，严重影响患者的日常生活和工作。
对于症状明显的鼻中隔偏曲患者，手术治疗是有效的治疗方法。
本文将详细介绍鼻中隔偏曲手术治疗方案。
二、手术适应症1. 鼻中隔偏曲引起的鼻腔通气不畅，反复发生鼻塞、流涕、头痛等症状，保守治疗无效者；2. 鼻中隔偏曲导致嗅觉减退、鼻出血等症状，保守治疗无效者；3. 鼻中隔偏曲合并鼻窦炎、鼻息肉等疾病，保守治疗无效者；4. 鼻中隔偏曲引起的中耳炎、听力下降等症状，保守治疗无效者；5. 鼻中隔偏曲导致的面部发育畸形、鼻梁塌陷等症状，需进行美容整形者。
三、手术禁忌症1. 急性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病活动期；2. 慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病未得到有效控制；3. 严重的全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等；4. 手术区域皮肤感染、溃疡等；5. 对麻醉药物过敏者。
四、手术方法1. 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术：采用鼻内镜技术，在鼻腔内直视下进行手术，创伤小，恢复快。
（1）术前准备：术前进行全面检查，了解患者病情，排除手术禁忌症。
术前禁食禁水4-6小时。
（2）手术步骤：1. 鼻腔内表面麻醉；2. 鼻内镜下探查鼻中隔偏曲情况；3. 根据偏曲情况，采用不同的手术方法，如鼻中隔部分切除、鼻中隔复位等；4. 术中止血，术后放置鼻腔填塞物；5. 术后观察患者病情，调整鼻腔填塞物。
2. 开放式鼻中隔偏曲矫正术：在鼻中隔偏曲较严重、伴有鼻中隔软骨畸形、鼻中隔穿孔等情况下，采用开放式手术。
（1）术前准备：同鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术。
（2）手术步骤：1. 麻醉：全身麻醉或局部麻醉；2. 切口：在鼻中隔偏曲侧作切口，暴露鼻中隔；3. 手术操作：根据偏曲情况，采用不同的手术方法，如鼻中隔部分切除、鼻中隔复位等；4. 术中止血，术后放置鼻腔填塞物；5. 术后观察患者病情，调整鼻腔填塞物。
五、术后护理1. 术后保持鼻腔湿润，可使用生理盐水冲洗鼻腔；2. 术后3-5天取出鼻腔填塞物；3. 术后1周内避免剧烈运动、擤鼻涕等；4. 术后1个月内避免辛辣、刺激性食物；5. 定期复查，观察鼻腔恢复情况。
生国塞旦医刊!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』!坚望!!!!!!!鲤!型丛!堕塑ne垒P!：!Q!!：∑!!：!!：塑!：!青少年鼻中隔偏曲鼻内镜下手术治疗45例杨雪华马文新张春业黄晓阳郭自奇7李秋菊69临床实践【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术在青少年中的应用。
方法对45例青少年鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术中尽量保持微创，选择性地切除或矫正鼻中隔偏曲部分，同期对肥大的下鼻甲行根部骨折外移。
结果45例青少年患者术后鼻中隔居中，无穿孔，无飘动，鼻腔通气良好，促进鼻腔鼻窦黏膜的恢复。
结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术方法简便易行，效果好，对青少年是适合的。
【关键词】青少年；鼻内镜；微创；鼻中隔偏曲矫正对于青少年鼻中隔偏曲，过去常采用保守治疗，正是由于经常采用保守治疗，其症状得不到有效的控制，常使合并鼻窦炎或鼻出血等症状加重，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是将鼻中隔偏曲部软骨切除，偏曲的骨部咬除、削平或磨平使鼻中隔处于居中或接近居中，改善鼻腔功能。
使偏曲得以矫正，功能得以恢复。
目前，随着鼻内镜的广泛应用，使得整个手术视野更清楚，操作更方便、微创，治疗更彻底。
对我院2004年7月至2009年7月45例青少年鼻中隔鼻内镜下矫正术进行回顾与分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组45例，男31例，女14例，年龄10～16岁，平均14．6岁，病程6个月一6年。
术前常规进行鼻内镜检查及鼻窦C T扫描检查，其中“C”型偏曲23例，“S”型偏曲10例，嵴状或棘状突起12例。
鼻CT扫描示软骨部偏曲10例，骨部偏曲11例，24例为混合型偏曲，其中偏曲压迫中鼻甲12例，压迫下鼻甲11例，22例伴有鼻窦炎。
45例患者均有程度不同的鼻塞，其他表现头痛24例，鼻出血6例，脓涕13例和耳闷感2例。
1．2手术方法：采用0。
或30。
德国W O L F内镜系列设备，所有患者均在气管插管全麻下进行，患者仰卧于手术台上，头略偏向术者，75％酒精消毒鼻及面部，铺消毒巾。
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果【摘要】慢性肥厚性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，严重影响患者的生活质量。
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术是一种有效的治疗方法。
手术前后症状改善情况显著，多数患者在手术后即可感受到较大的改善。
手术效果持久性分析显示，大部分患者手术后症状能够明显减轻并持续较长时间。
手术并发症情况较少且轻微，相对安全。
针对不同的病例，该手术都表现出较好的适用性。
与其他治疗方法相比，鼻内镜下功能性下鼻甲成型术具有更明显的优势和效果。
该手术对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果显著，能够有效改善患者的生活质量。
未来，随着技术的不断发展，该手术在治疗该疾病中将有更广阔的应用前景。
【关键词】鼻内镜下功能性下鼻甲成型术，慢性肥厚性鼻炎，效果，手术前后症状改善，持久性分析，并发症，适用病例，治疗方法对比，生活质量，发展方向。
1. 引言1.1 慢性肥厚性鼻炎疾病背景慢性肥厚性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，其主要特征为鼻黏膜长期的炎症和增生。
患者常表现为鼻塞、流清涕、嗅觉下降等症状，严重影响生活质量。
慢性肥厚性鼻炎的病因复杂，可能与遗传因素、鼻腔解剖结构异常、鼻腔过敏反应等多种因素有关。
研究表明，慢性肥厚性鼻炎的发病率与环境因素密切相关，如空气污染、饮食习惯等。
1.2 鼻内镜下功能性下鼻甲成型术介绍鼻内镜下功能性下鼻甲成型术是一种常见的治疗慢性肥厚性鼻炎的手术方法。
该术式利用先进的鼻内镜技术，通过激光或电刀等工具对鼻腔内的下鼻甲进行部分或完全切除或调整，以达到改善鼻通气功能，减轻鼻部炎症反应的目的。
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术的优势在于可以精准地切除或调整鼻腔内的组织，保留正常的鼻黏膜，减少手术创伤和恢复时间。
由于手术视野清晰，医生可以更准确地操作，减少并发症的风险。
通过鼻内镜下功能性下鼻甲成型术，患者可以在短时间内感受到明显的改善，包括鼻塞、流涕、头痛等症状的减轻。
手术后，患者需要遵循医生的建议，定期复诊，以确保手术效果的持久性。
鼻内镜下鼻中隔矫正术32例分析摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的方法、优点及疗果。
方法对32例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔矫正术,其中C 形偏曲12例, S 形偏曲8例，嵴突或棘突5例,兼有两种或以上类型者7例。
32例中8例伴有下鼻甲肥厚。
结果 32例病人鼻中隔偏曲全部得到矫正,无一例发生鼻中隔血肿、穿孔、鞍鼻等并发症。
结论鼻内镜下鼻中隔矫正术术野暴露清晰,操作精确,损伤小，安全，效果满意, 手术并发症少。
【关键词】鼻内镜鼻中隔矫正术鼻中隔偏曲【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0139-02鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科临床上的一种常见病、多发病。
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线并且引起了临床症状的一种鼻内部畸型，临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓涕、头晕、头痛、鼻出血等。
鼻中隔矫正术是治疗鼻中隔偏曲的根本措施。
我院耳鼻咽喉科2010年1月-2012年12月应用鼻内镜实施鼻中隔矫正术治疗32例鼻中隔偏曲包括部分合并下鼻甲肥大的病人，取得良好效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组病人32例，男20例，女12例，年龄21～62岁，病程2～8年。
其中C 形偏曲12例，S形偏曲8例，嵴突或棘突5例，兼有两种或以上类型者7例。
32例中8例伴有下鼻甲肥大，予行同期手术。
临床表现有不同程度鼻塞、头痛、脓涕，其中5例伴有喷嚏、流清涕等变态反应鼻炎症状,3例伴有鼻出血。
所有患者入院后均按常规行术前检查，排除心肺肝肾等疾患，且均行副鼻窦冠状位CT扫描。
1.2 手术器械杭州桐庐手术器械厂生产的0°、4mm鼻内镜，鼻中隔撑开器，传统鼻中隔矫正术所使用的剥离子和咬骨钳。
1.3 手术方法患者取平仰卧位，用1%的卡因20ml加1‰肾上腺素2ml的棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因10ml 加1‰肾上腺素少量行鼻中隔两侧粘膜软骨、骨膜下注射。
局部麻醉后在0°内镜下仔细检查并结合副鼻窦CT窥清偏曲的部位、形态和范围。
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
术前及术后诊断：
患者男性，年龄35岁，因长期鼻塞、流涕、头痛等症状就诊。
术前诊断为鼻中隔偏曲，并经鼻内镜检查和CT等影像学检查确诊。
术后诊断为鼻中隔偏曲。
手术方式：
本次手术采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛。
手术在全身麻醉下进行，通过鼻内镜对鼻中隔进行矫正，使鼻腔结构恢复正常。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉，患者麻醉后，心肺功能及血压等生命体征均得到有效监测，确保了手术安全。
手术经过：
1.在患者仰卧位姿势下，给予全身麻醉药物静脉注射。
2.常规消毒铺巾，用鼻内镜和电动切割器对鼻中隔进行矫正。
3.术中发现鼻中隔偏曲严重，左侧鼻腔有明显狭窄，为改善鼻腔通气，决定行双侧筛
窦开放术。
4.用电动切割器将筛窦内的黏膜切除，开放筛窦，使鼻腔结构恢复正常。
5.术中出血量较少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1.术后常规应用抗生素治疗，预防感染。
2.术后24小时内禁止洗热水澡，避免剧烈运动。
3.术后常规使用止血药和镇痛药，缓解患者不适症状。
4.术后需定期进行复查，观察鼻腔恢复情况。
5.手术后1周内禁止抠鼻、挖鼻孔等不良习惯，防止鼻腔黏膜受损。
6.术后1个月内避免吸烟和饮酒等不良生活习惯，以免对鼻腔恢复造成影响。
7.患者需要保持乐观情绪，增强自信心，有利于身体康复。
鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大经鼻内镜术治疗
发表时间：2013-06-25T15:32:29.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：寇庆晶
[导读] 综上所述，经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大安全满意，能保存下鼻甲的正常功能，具有较高的临床价值。
寇庆晶（辽宁省大连辽渔医院耳鼻喉科辽宁大连 116113)
【中图分类号】R765 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0213-02
【摘要】目的探讨经鼻内镜术治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的方法及临床疗效。
方法回顾性分析我院2006年6月至2010年6月收治的60例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大患者的临床资料，该组患者均采用鼻内镜术行鼻中隔矫正术，作下鼻甲黏膜下部分切除术治疗。
总结该组患者的治疗效果。
结果随访6～12个月，60例患者均痊愈，有效地减少下鼻甲体积，临床症状基本消失，鼻的通气功能得到了显著性的改善，无鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连等并发症发生。
结论经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大安全满意，能保存下鼻甲的正常功能，具有较高的临床价值。
【关键词】鼻内镜鼻中隔下鼻甲肥大治疗
近年来，随着内窥镜技术的发展，其在治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大方面发挥着越来越重要的作用。
我院2006年6月至2010年6月采用经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大患者60例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为我院收治的鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的患者，所有病例术前均行鼻内镜检查，伴有下鼻甲肥大，且对麻黄碱不敏感，术前血常规，胸片等检查结果均无手术禁忌症。
排除鼻窦炎、鼻息肉患者，其中男性36例，女性24例，年龄18～55岁，平均32.5±4.5岁，病程2～20年。
鼻中隔偏曲呈“C”型弯曲27例，“S”型弯曲18例，“嵴”型弯曲9例，“棘”型弯曲6例，偏曲程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度36例，Ⅲ度12例。
伴主要临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血、涕多等。
1.2 治疗方法
该组患者均采用鼻内镜术行鼻中隔矫正术，作下鼻甲黏膜下部分切除术治疗。
应用WOLF公司生产的0°鼻内镜，内窥镜手术系统及电视监视设备。
患者取仰卧位，1%地卡因加0.1%肾上腺素少许棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，取1%利多卡因加0.1%肾上腺素溶液作鼻中隔切口及肥大下鼻甲的浸润麻醉。
在0°鼻内镜下作Killian术式切口，剥离偏曲部粘骨膜，切口后1～2mm切开中隔软骨至对侧粘骨膜下，直视下对偏曲的软骨及骨质予切除或行青枝骨折样复位于正中位；如鼻中隔软骨偏曲不明显，以局限性骨质偏曲为主者予行鼻内镜下鼻中隔成型术，咬除青枝样骨折偏曲骨质，复位粘骨膜，缝合或不缝合切口。
对于肥厚的下鼻甲在伤口缝合后，将下鼻甲注射加有少许肾上腺素的盐水，选择Re-flex-45型等离子刀，在0°鼻内镜的引导下，探头从下鼻甲前端插入，启动切割器，由前向后吸切下鼻甲黏膜下部分海绵体组织，深度为1～2mm(术中勿损伤下鼻甲上部和内侧粘膜以及鼻腔外侧壁前部的粘膜，以防术后粘连)，持续工作10s后，开启凝血开关，，直达下鼻甲后端，可从透明吸引管见到有组织吸出，抽出切割器。
如单纯下鼻甲后端肥大，可仅仅去除下鼻甲后端病变的黏膜下组织及骨质，不缝合切口。
凡士林纱条填塞鼻腔，确保粘膜平整贴平完全覆盖创面。
术后48～72h抽除鼻腔填塞，常规给予抗生素及止血药物3～5d，缝线者术后5～7d拆线。
1.3 疗效判定标准[2]
⑴痊愈：鼻塞消失，鼻中隔居中，无穿孔；下鼻甲大小、色泽恢复正常。
无异常分泌物，通气良好，停用减充血剂。
⑵有效：鼻腔分泌物、通气较前好转，下鼻甲大小、位置、色泽较接近正常，偶用减充血剂。
⑶无效：治疗前后临床症状无明显改善。
2 结果
60例患者手术均一次成功，随访6～12个月，60例患者均痊愈，鼻中隔均获得一次性彻底矫正， 8例自觉通气过度，2～8周后症状基本消失，有效地减少下鼻甲体积，临床症状基本消失，鼻的通气功能得到了显著性的改善，鼻甲色泽红润、光滑，体积明显缩小，与鼻中隔距离>3mm。
无鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连、再度偏曲、再度塌陷、及脑脊液鼻漏、萎缩性鼻炎等并发症发生。
3 讨论
鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大是耳鼻咽喉科临床常见疾病，在行鼻中隔矫正术时，必须同时对肥大的下鼻甲进行手术，才能较好的使头痛和鼻塞得到改善[1]。
鼻内镜治疗属于一种微创治疗方法，其可通过多种角度，照明度好，术野清晰，操作准确方便、剥离准确、出血少，损伤少、患者痛苦少[2]。
更重要的是通过鼻内镜能清晰的看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的错茬交接和纤维粘连带，克服了以往鼻甲切除术中的盲目性，最大限度的保留中隔的骨性支架和鼻甲正常粘膜，有利于鼻腔正常功能恢复，还能有效防止鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症的发生。
本研究结果显示，采用鼻内镜治疗后60例患者均痊愈，有效地减少下鼻甲体积，临床症状基本消失，鼻的通气功能得到了显著性的改善，无鼻中隔血肿、脓肿、鼻腔粘连等并发症发生。
综上所述，经鼻内镜术治疗鼻中隔伴下鼻甲肥大安全满意，能保存下鼻甲的正常功能，具有较高的临床价值。
参考文献
[1]钱林荣，骆云珍．鼻内镜下鼻中隔再次矫正术[J]．浙江临床医学，2008，10(6)：788．
[2]邹坚定，范才江，陈建强，等．鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术治疗[J]．浙江临床医学，2009，11(1)：71-72.。
