鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗36例临床分析摘要：目的：探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗的临床效果。
方法：对我科2008年2月-2011年3月16例患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗（观察组）及20例行传统鼻中隔粘膜下切除术（对照组）患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组的患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症的出现均明显好于对照组，组间对应数据比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。
结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
关键词：鼻中隔偏曲矫正术；鼻内镜；疗效评价
【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0036-01
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，鼻中隔偏曲不仅仅能引发鼻腔通气功能障碍；同时，还能诱发鼻窦炎，出现头晕、头痛、鼻塞、鼻出血等症状，严重干扰患者的日常生活。
矫正手术是目前唯一的治疗方法。
因此，积极探索其优秀手术治疗方法是耳鼻喉科医师和患者的共同愿望。
我科于2008年2月也学习应用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术取得显著的临床效果，现将有关情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组36例患者，男性21例，女性15例，年龄
在18-48岁之间，平均年龄为35.26岁，36例患者均经相关理化器械检查确诊为鼻中隔“c”型偏曲9例，“s”型偏曲11例，复杂型偏曲16例。
36例患者均有程度不同的鼻塞、头晕或头痛、反复鼻出血等，病程长短不一。
1.2 分组、人选及剔除标准:361例患者根据患者自愿的原则，分为观察组16例，对照组20例，两组患者不考虑性别、年龄、病程的长短等方面的因素。
人选标准：①18岁以上；②理化检查存在明显的鼻中隔偏曲，并且临床症状持续3个月；③经过4周正规药物治疗症状不缓解。
剔除标准：伴急性鼻息肉感染、急性鼻腔、鼻窦感染、鼻出血及女性月经来潮的患者。
1.3 手术治疗方法:传统手术组按照卜国铉主编的教材进行［1］
,使用1%丁卡因加适量肾上腺素，双鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加适量肾上腺素，切口处粘-软骨膜下及鼻底浸润麻醉，采用killian法，选择常规左侧中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术[2,3]
者取半仰卧位，头抬高30°，常规鼻腔麻醉后，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做弧形切口，切开同侧黏——软骨膜及鼻腔底部的黏——骨膜用吸剥器分离黏——软骨膜及黏——骨膜，分离范围至少要超过偏曲部位1cm。
黏膜刀在原切口后约2mm 自上而下斜行切开软骨，挑开确认位于对侧黏——软骨膜下，分离对侧黏软骨膜、黏骨膜。
注意分离的手法、力度，动作粗鲁易造成鼻中隔穿孔。
分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨连接处时，可以用圆刀纵行切开纤
维粘连带再向深部分离，分离棘或嵴突时可以从四周向最突起处进行分离，如仍难以分离，先将棘或嵴突凹面分离，切除游离软骨，使两侧的腔隙变宽，再分离最尖锐部分，这样可以保证一侧黏膜正常，不至于形成穿孔。
两侧分离后，咬除偏曲之软骨、嵴状突、棘突及凿处犁骨鼻嵴，查无残留骨片、无活动性出血后，复位黏膜，间断缝合切口，膨胀海绵双侧填塞，48h 后取出，每日用呋麻液及氧氟沙星液交替点鼻。
1.4 疗效评价方法:术中护理人员详实记录患者手术出血的量及手术时间；术后了解患者的痛觉程度；3个月后患者随访查看鼻腔及鼻中隔的情况，了解患者鼻腔通气功能及相关并发症等。
1.5 统计学处理:采用spss10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
3 讨论
鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、梨骨、上颌骨及腭骨鼻嵴共同构成。
其中鼻中隔软骨前部和高位部分的“l”区是鼻梁的软骨支架。
鼻中隔明显偏曲常会引发严重单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血等症状，甚至会引起鼻道窦口复合体的通气和引流不畅，容易诱发鼻窦炎，此时需要手术予以矫正[2，3]
传统的鼻中隔矫正手术是大部分切除鼻中隔的软骨和骨，常造
成术后鼻中隔煽动现象[4]
影响。
对照组术后有4例通气一侧鼻腔不良，占总数的20%。
另外，传统的额镜下手术视野狭窄、光线不足，所以，其操作带有盲目性[5]
给患者造成的损伤也大。
因此，其术后并发症的出现与其有不可推脱的联系。
本对照组有3例患者术存在程度不同的并发症。
而观察组则没有并发症。
鼻内镜具有良好的照明系统及成像系统可以使得手术视野更加清晰，特别是其还具有放大功能，能更好的显示深部病变层次及大小、范围等，对手术的操作提供较好的平台，有利于精工细作，减少盲目操作，从而减少术中出血量、黏膜的损伤、术后疼痛、术后并发症的发生。
同时，矫正偏曲的软骨及其它附属结构，最大限度的保存了其生理、解剖功能。
本研究的两组患者各对比参数经统计学分析比较存在显著性差异（p<0.05），具有统计学意义。
术中还可以一次性解决鼻甲、鼻窦等问题，减少后续的不必要麻烦。
减轻患者再次手术的痛苦。
也因为鼻内镜具有良好的手术视野，给术者一个较好的平台，许多医师也进一步进行实践、创新。
如：对传统手术后诱发鼻中隔煽动的问题。
高海河[2]者进行了进一步改良：鼻内镜下对非支架部分软骨采取黏膜下切除术；对软骨不前部偏曲部采取“软骨划痕法”及对软骨部高位部偏曲采取“软骨-骨离断法”能有效的避免其问题。
在个别患者手术中，我们也学习采取其方法，术后随访临床效果良好，此手术特点为：更微创、更
精细。
总之，我们认为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
参考文献
[1] 卜国铉.耳鼻咽喉科全书(鼻科学)[m].第2版.上海:上海科学技术出版社.2000, 252~253
[2] 高海河,唐鸣,赵霞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的手术技巧[j],中国微创外科杂志,2011,11(2):178-180
[3] gando m i b, bayat a, k aze m ei t. ou tco m es of sep t oplast y i n young adults : t h e nas al obstru ct i on sep t oplast y e ffectiven ess study. am j otol aryngo, l 2010, 31(3): 189- 192
[4] wang t, h an dm, zhang l, et a. l a m od ified septop l ast y w it h three h i gh tens i on li n es res ecti on. acta otolaryngo, l 2010, 130 : 593 - 599
[5] 谢建初.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37例分析[j].中国医药导刊,2012,14(1):32-33。
