困难气道

困难气道得处理困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。

麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。

经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。

在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决.一、困难气道得定义与分类ﻫ（一）困难气道得定义１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。

２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。

ﻫ3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。

不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。

（二）困难气道得类型（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难ﻫ根据就是否存在通气困难分为:１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。

2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。

根据术前估计分为：ﻫ1、已经确定或者预料得困难气道。

ﻫ2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。

困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。

评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。

如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。

2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。

应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。

对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。

3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。

在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。

同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。

4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。

这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。

逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。

5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。

在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。

使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。

6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。

喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。

7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。

同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。

学习内容：一、困难气道定义。

二、气道评估方法。

三、困难气道处理步骤。

四、困难气道插管器械及方法。

困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。

对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全性。

因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出评估。

1、了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。

必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。

2、体检评估气道的方法术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下几种最有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。

第五种方法是在诱导过程中应用，其他几种方法是在麻醉前应用。

1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。

病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。

分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭Mallampati 分级愈高插管愈困难，III 级，特别是IV 级属困难气道。

该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。

2) 甲颏距离（Thyromental distance ）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。

正常值在6.5cm 以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。

可以用一种7cm 长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否小于6cm。

困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。

1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。

常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。

些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。

2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。

麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。

1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。

因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。

尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。

困难气道分级困难气道是指长期慢性咳嗽，气促和呼吸困难的病症，它是一种被广泛认可的临床分级体系根据不同病情而划分，主要应用于研究和治疗慢性支气管炎和肺结核等疾病。

困难气道分级被用于衡量慢性呼吸疾病的程度，它的一般原则是根据痰中的炎性因素，如血细胞数和胸部X光片所提供的影像信息来描述慢性呼吸病症的严重程度。

通常，慢性气管炎的病情可以划分为6个等级：一级：轻度的炎症，包括血细胞数低于2500/mm3，细胞外液体无异常，细胞内液体异常，X光片示轻度改变。

二级：中度炎症，其特征为血细胞数2500-5000/mm3，细胞外液体有异常，细胞内液体有异常，X光片示中度改变。

三级：重度炎症，其特征为血细胞数5000-10000/mm3，细胞外液体有异常，细胞内液体有异常，X光片示重度改变。

四级：极重度炎症，其特征为血细胞数超过10000/mm3，细胞外液体有异常，细胞内液体有异常，X光片示极重度改变。

五级和六级也就是病人逃过第四级时所定义的病症，一般是指轻度的改变或缺乏明显的炎症。

此外，困难气道等级还可用于衡量病人的死亡率，例如第四级或更高等级的气道病人，其死亡率会比其他等级的病人高。

困难气道分级是一种实用的分级方法，可以帮助医生准确评估和治疗病人，这有利于早期发现和治疗慢性呼吸疾病的症状和发展趋势。

在实际的临床诊断和治疗过程中，医生应深入了解气道分级的原理，并采用合适的方法进行检查和治疗，以便对病情进行及时有效的治疗。

综上所述，困难气道分级是一种衡量慢性呼吸疾病程度的重要方法，它可以帮助医生准确评价病情，为病人提供合理的治疗方案。

每位患者都应重视慢性呼吸疾病，尽量避免过量咳嗽和气促，但在发病或恶化的情况下，及时接受检查和治疗，以便及早确诊并进行治疗。