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中国基层白内障扶贫手术应用印度手法小切口技术的经验王世军【摘要】目的:观察印度手法小切口白内障摘除人工晶体植入术,在中国基层医院白内障扶贫手术中的实际操作方法与临床经验.方法:对随机在巴林左旗医院接诊的153例白内障患者行印度手法小切口白内障摘除人工晶体植入术治疗,复诊时同一医生评定疗效.结果:153例全部治愈,视力提高0.4～～1.0,不良反应较少.结论:印度手法小切口白内障摘除人工晶体植入术疗效满意,其操作简便、经济、有效、易学,特别是适于基层医院和暂时尚无超声乳化条件的单位采用和推广.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)011【总页数】3页(P1308-1310)【关键词】印度小切口;白内障;人工晶体;植入术【作者】王世军【作者单位】内蒙古巴林左旗医院眼科,内蒙古林东 025450【正文语种】中文【中图分类】R776.1印度Aravind眼科医院手法小切口白内障摘除人工晶体植入术(SICS),不需要复杂的器械,很少受到手术环境的制约,手术省时并使成本大幅度降低,术后可得到与超声乳化相当的效果。
本文作者于2008年7～10月在印度Aravind眼科医院学习超乳手术(phaco)时学习该项技术,观察最新手术方式。
回到中国基层医院后,在内蒙古自治区实施百万贫困白内障患者复明工程项目中,自2009年1月以来在我院眼科开展印度手法小切口白内障摘除人工晶体植入术,取得较满意的疗效,现结合基层医院具体情况,将实际采用的手术方法和临床经验,总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我科应用印度手法小切口人工晶体植入术治疗白内障患者153例,全部经临床确诊,全部由作者作为术者。
其中男69例,女84例,平均年龄68.7岁(25～90岁)。
老年性白内障126例(其中继发青光眼高眼压9例),外伤性白内障7例,糖尿病性白内障11例,并发性白内障6例,先天性白内障3例。
术前术眼视力眼前光感-0.6,晶状体核硬度Ⅰ～Ⅵ级。
手法小切口白内障手术在基层复明工程中的应用分析摘要】目的探讨手法小切口白内障手术在基层复明工程中的应用。
方法选取我院在2008-2011年间收治的79例白内障患者，其中，男性40例，年龄在33-76岁之间，女性39例，年龄在41-87岁之间，所有患者均经临床诊断为白内障。
将79例患者随机分为两组，观察组43例，对照组36例，观察组患者采用手法小切口进行治疗，对照组患者则采用传统手术方法进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
结果经过治疗，两组患者的病情均有所改善，观察组43例患者中，基本治愈22例，显效12例，有效6例，无效3例，有效率为93％，对照组36例患者中，基本治愈15例，显效9例，有效4例，无效8例，有效率为77.8％。
结论在基层复明工程中，采用手法小切口对白内障患者进行治疗的效果较为显著，对于患者病情的改善和生活质量的提高有较大的帮助，因此，值得在临床推广应用。
【关键词】基层复明工程白内障手法小切口白内障主要是指发生在眼球内晶状体上的一种眼科疾病，此种疾病很容易导致患者出现视力残疾，对患者的正常生活和工作产生较大的影响，严重的还会导致患者出现严重的并发症，从而影响到患者病情的改善，难以实现生活质量的提高。
因此，针对此种疾病，当患者出现症状时，患者要及时到医院就诊，以免错过最佳的治疗时机，在治疗疾病的过程中，临床医生要对患者进行准确的诊断和对症治疗，以有效促进患者病情的改善，并提高患者的生活质量[1]。
当前，基层复明工程中上采用手法小切口方法对患者进行治疗的效果最为显著，对于患者的快速康复有较大的帮助。
现选取我院在2008-2011年间收治的79例白内障患者，对其采用手法小切口方法进行治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告入下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2008-2011年间收治的79例白内障患者，其中，男性40例，年龄在33-76岁之间，女性39例，年龄在41-87岁之间，所有患者均经临床诊断为白内障，其主要的临床表现为晶状体混浊、视力受限等。
小小切口白内障摘除术在基层医院的应用体会我院在2007年到2009年行白内障复明手术123例。
因条件所限有108例白内障病人施行了娩硬核的小切口白内障摘除术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组白内障患者116例116眼，其中老年性白内障87眼，并发性白内障19眼，先天性白内障2眼，年龄29～92岁，平均60.5岁，术前视力光感～0.15。
1.2 手术方法术前均用复方托品咔胺滴眼液充分散瞳，采用倍诺喜表面麻醉（外伤障加用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量球后麻醉。
），在正上方偏右作反眉形的巩膜隧道切口（切口大小依核而定），潜行分离至透明角膜内约1.0mm，穿刺板层切口进入前房，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离，水分层，将黏弹剂注入晶体核与角膜和后囊之间，使晶体核进入前房，扩大切口（使内口大于外口，外切口长约3.5～4.5mm，内切口可扩大至 5.0～5.5mm），注水圈匙娩出晶状核，注吸残留的皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内或睫状沟植入人工晶体，吸除眼内残留黏弹剂，检查切口有无渗漏现象，整复球结膜，烧灼结膜切口，结膜下注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5mg，包扎术眼。
2 结果2.1 视力术后3天，视力≥0.5者占79.2%，术后1个月视力≥0.5者占98.7%，视力<0.5者1眼，视网膜病变1眼。
2.2 并发症术中后囊膜破裂2眼，术中剪除脱出的玻璃体后行睫状沟植入人工晶体；行10-0线缝合，术后角膜水肿73眼，虹膜炎性反应18眼，均经复方妥布霉素滴眼液和双氯酚酸钠滴眼液滴眼，对症治疗5天全部恢复正常。
3 讨论白内障是全世界致盲和视损害的首要原因，手术治疗是目前唯一有效的方法。
选择疗效良好、低成本的手术方式和确保手术质量成为复明的关键，而我国的医疗水平和经济状况又影响了白内障手术的进行，病人经济承受能力及手术医生的人数和技能的限制成为主要原因，特别在经济不发达的较落后地区就更为明显。
小切口或中小切口白内障摘除术在基层医院的应用摘要目的：探讨小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术在基层医院的临床应用及效果。
方法：上方角巩膜缘切口，长6mm （小切口）或7mm（中小切口），晶状体圈匙挽出晶体核，注吸冲洗皮质，植入直径5.5 mm的人工晶体，不缝线或少缝线闭合切口。
术后给予抗生素及激素眼水点眼。
结果：术后1周裸眼视力≥0.5者185眼（81.1%）。
＜0.5者43眼（18.9%）。
术后2个月矫正视力≥0.5者199眼（87.3%）。
＜0.5者29眼（12.7%）。
結论：小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术，设备简便，无需缝线或少缝线，操作简单，易于掌握和普及，效果满意。
适用于广大农村老年白内障患者，适合在基层医院开展。
关键词白内障摘除术小切口中小切口人工晶体基层医院资料与方法一般资料：2007年12月～2009年12月我院行小切口或中小切口非超声乳化白内障囊外摘除并人工晶体植入术治疗白内障220例228眼，男90例95眼，女130例133眼。
年龄48～92岁；年龄相关性白内障197眼，糖尿病性白内障28眼，先天性白内障1眼，外伤性白内障2眼。
糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以内。
术前全身常规检查，眼部常规查视力、眼压、光定位、红绿色觉、角膜曲率、冲洗泪道、AB超测眼轴长度及屈光介质。
裂隙灯检查眼前节，散瞳查眼底情况（大部分患者晶状体完全混浊，眼底窥不进）。
术前视力：48眼光感，50眼眼前手动，100眼眼前数指，10眼0.01～0.05，12眼0.06～0.1，8眼0.15～0.2。
术前局部预防性点抗生素眼水2天，根据角膜曲率和眼轴长度值，计算出植入人工晶体的度数。
手术方法：术前均按白内障常规洗眼、备皮、冲泪道、放瞳。
常规消毒，2%利多卡因2.5ml与0.75%布比卡因2.5ml混合，分别作术眼球后和眼轮匝肌麻醉，开睑器开睑，上直肌牵引缝线，作以上穹窿部为基底的球结膜瓣，热灼止血，距角膜缘2mm处作平直板层切口，深1/2巩膜厚度，长6mm（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级核者）或长7mm（Ⅳ、Ⅴ级核者），角巩膜切口板层剥离至透明角膜缘内1mm处。
彝区白内障复明工程200例浅析目的：评价在彝区医院采取手法小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的方法治疗白内障的疗效。
方法：对200例（200只眼）白内障患者采用球周麻醉、角巩膜缘隧道切口、染色撕囊或开罐式截囊、水力分核、挽出晶体核、注吸残留皮质后植入人工晶体。
结果：术后随访6个月，视力：0.12～0.8。
155只眼（77.5%）最佳矫正视力0.3以上，43只眼（21.5%）最佳矫正视力小于等于0.3，2只眼（1%）因陈旧性眼底出血术后仍无视力。
手术前后视力对比换算成对数视力，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：因地制宜开展白内障囊外摘除联合人工晶体植入术能在基层医院扫盲工作中取得较好效果。
标签：白内障；囊外摘除；人工晶体；防盲手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术是近年来兴起的白内障手术，具有损伤轻、切口小、切口可以不缝合、愈合快、术后反应小、住院时间短或不住院及视力恢复效果好等优点。
我院2014年5月至2014年8月在农村复明工程活动中采用手法小切口白内障手术取得良好的手术效果。
现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2014年5月至2014年8月共接诊复明工程患者检查768例，接诊对象主要为农村贫困地区患者，经县残联集中通知筛查，经筛查患白内障符合手术治疗的有200例。
200例中老年性白内障190例（占95%），先天性白内障3例（占1.5%），7例并发性白内障（糖尿病、葡萄膜炎）（占3.5%）。
视力均在光感-0.1。
年龄最小的31岁，最大的81岁，以65～75岁的最多。
其中右眼111例，左眼89例。
1.2 手术方法复明工程手术受到国家救助，费用免除，加之患者本人及家属的强烈要求，并愿意承担手术风险，200例手术均在YZ207-Ⅲ手术显微镜（苏州设备仪器厂）下手术，植入的人工晶体是欧式C55硬晶体。
术前均行常规裂隙灯检查、测血压（高血压病患者血压控制在150/100mmHg以下）、血糖（糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以下）、血常规，冲洗泪道，心电图，胸透，排除全身性疾病。
关于手法小切口白内障手术的安全性和临床疗效分析摘要】目的探讨手法小切口白内障手术的安全性和临床疗效。
方法选取本院2011 年1 月～ 2012 年8 月收治的白内障患者85 例，共计102 眼。
根据手术方法分为两组，49 眼采用超声乳化白内障摘除术为对照组，53 眼采用手法小切口白内障手术为观察组，比较两组患眼的手术指征、视力恢复情况、并发症情况。
结果观察组手术时间（18.1±5.2） min，长于对照组的（16.7±4.8） min，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
观察组与对照组术后视力均得到了显著提高，两组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
观察组并发症发生率（5.7%）明显小于对照组（18.4%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论手法小切口白内障手术的临床疗效显著，可明显提高患眼视力，且并发症少，安全性高。
【关键词】手法小切口白内障手术；安全性；临床疗效；分析【中图分类号】R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0033-01前言白内障是我国眼科临床的首位致盲眼病，占盲目病例的46．10%，严重影响着人们生活质量，需行手术摘出。
2009 年10 月—2010 年1 月我院对残联复明工程中的56 例白内障患者实施了手法小切口白内障手术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2011 年1 月～ 2012 年8 月收治的白内障患者85 例，年龄56 ～ 71 岁，平均（63.9±8.1）岁，其中，男性48 例，女性37 例，共计102 眼，其中，左眼59 只，右眼43 只。
患眼均符合白内障的临床诊断标准。
参考LOCSⅡ分类晶体核硬度：Ⅱ级23 例、Ⅲ级38 例、Ⅳ级24 例。
根据手术方法将患眼分为两组，49 眼采用超声乳化白内障摘除术为对照组，53 眼采用手法小切口白内障手术为观察组。
两组患者间一般情况（性别、年龄等）及患眼的一般情况（左右位置、晶状体核硬度分级等），差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
小切口白内障手术在复明工程中的应用谢东【摘要】目的探讨复明工程中应用手法小切口开展批量白内障手术的效果和体会.方法对180例200眼施行小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术,分析手术的适宜性及效果.结果术后视力明显提高,0.1～0.3者121眼(60.5%),0.4～0.5者50眼(25.0%),0.6～1.0以上者20眼(10.0%).结论在技术和设备条件得到保障的时候,小切口白内障手术在开展批量白内障手术中有效可行,是目前基层完成复明工程最有效的方法.术前筛查,手术经验和技巧,减少并发症对术后视力恢复有至关重要的作用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)007【总页数】2页(P86-87)【关键词】小切口;白内障;复明工程【作者】谢东【作者单位】安徽省颖上县人民医院眼科,安徽,颖上,236200【正文语种】中文【中图分类】R779.66白内障复明工程是各级政府部门防盲规划的重要内容，也是一项影响深远的民心工程。
2010年9月笔者所在医院承担了颍上县复明工程的白内障手术180例，采用手法小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料经复明工程筛查确定为白内障并施行手术的患者180例200眼，其中男97例，女83例。
其中老年性白内障162例182眼，并发性白内障10例10眼，先天性白内障3例3眼，外伤性白内障5例5眼。
年龄12～94岁，术前矫正视力：光感～0.3。
术前进行视力、裂隙灯显微镜、眼压、眼底、角膜曲率及眼球A/B超等检查。
血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下，心血管及呼吸系统疾病控制在相对稳定状态。
1.2 方法术前常规准备，冲洗泪道，剪睫毛，冲洗结膜囊，复方托品酰胺充分散瞳。
采用表面麻醉或球周麻醉，开睑器开睑。
在11∶00～13∶00位做以穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血。
上直肌吊线或不吊线。
[7]傅优凤,陈佩卿.晶状体脱位的手术治疗和分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(1):40-411[8]张海涛,王玉英,张全军1挫伤性晶状体脱位外路固定摘除术[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(5):3381[9]何守志,白内障及其现代手术治疗[M]1人民军医出版社,1993:169-1701[10]A abeerg T M,Rubsa m en PE,fl ynn HW et a.l G i an t renti nd t ear as aCo m p licati on of att gmp ted re m oval of i n trav i treal lens frang m ents dur-i ng Cataract s vrgery[J].Am J poh t hal mo,l1997,124(1):222-226.[11]史要武,姜倩钰,刘晓.单通道玻璃体切除在外伤性白内障术中应用[J]1眼外伤职业眼病杂志,2007,29(11):830-8321[12]倪逴,眼的病理解剖基础与临床[M].上海:上海科学普及出版社,2002:105.收稿日期:2007-04-25;修回日期:2007-06-26作者简介:蔡卫华(1976-),男,浙江慈溪人。
医师。
E-m a i:l c w h2939@s i na.co m 经验介绍手法小切口白内障手术在基层复明工程中的应用蔡卫华,刘卫东(慈溪市庵东中心卫生院,浙江宁波315327)摘要:目的探讨基层复明工程中手法小切口白内障手术的应用。
方法在60例(60眼)慈溪市残联白内障复明手术中,采用一字型或反眉形巩膜隧道小切口,利用旋转法或水压翻转法将晶状体核盘入前房,用注水圈匙托出晶状体核,植入后房型硬性人工晶状体,切口不予缝合。
结果术后第1天裸眼视力\015者38眼(63133%);<015者22眼(36167%)。
术后1个月,最佳矫正视力\015者49眼(81167%);<015者11眼(18133%)。
所有患者全部脱盲,脱残55眼,脱残率为91167%。
结论在基层白内障复明工程中,采用手法小切口白内障手术,快捷、安全、术中术后并发症少,视力恢复佳,取得了大规模,低成本,高质量的效果。
关键词:白内障手术;手法小切口;基层复明工程中图分类号:R779166文献标识码:A文章编号:1004-6461(2009)03-0233-02白内障是我国首位致盲眼病,而且患者大多在农村。
所以适合基层医院进行的低成本、易操作、高质量的白内障手术方式是十分需要的。
作者2006年参加了温州医学院视光学院举办的培训班,印度亚拉文医院A rv i n d博士手法小切口白内障手术的讲解和手术演示,使作者获益匪浅,学习归来后,作者对慈溪市残联复明工程中的60例白内障实施了手法小切口白内障手术,取得了良好的效果,现报告如下:1资料和方法111一般资料2006年10月~2007年3月,共施行手法小切口白内障手术60例(60眼)。
其中老年性白内障45例,并发性白内障15例。
男21例,女39例。
年龄53~91岁,平均6815岁。
术前视力光感~011。
根据Em ery 分级法[1],其中Ó级核11眼,Ô级核32眼,Õ级核17眼。
术前均常规行全身检查,排除手术禁忌症,术前结膜囊抗生素滴眼液滴眼3~5d。
112手术方法术前用美多丽滴眼液充分散瞳。
常规消毒铺巾后,倍诺喜滴眼2~3次,2%利多卡因加011%肾上腺素混合液作球后麻醉,和/或面神经阻滞麻醉。
稍压迫眼球后,开睑器开睑,缝线固定上直肌。
上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,烧灼或水下电凝止血。
角膜缘后115mm,作一字型或反眉形巩膜切口,长约6~7mm,深至1/3~1/2巩膜,切口两端距角膜缘约2~3mm。
用新月形隧道刀作隧道式分离,分离时,刀头略上翘,呈左右弧形摆动,以免形成多层切口,导致漏水。
一直分离至透明角膜内1~1.5mm。
充分分离切口两端周边巩膜,形成一外口小,内口大的口袋状的巩膜隧道。
3点或9点位,用1.5mm穿刺刀作一侧切口,注入黏弹剂,上方主切口用3.2mm穿刺刀进入前房,用自制截囊针行开罐式截囊或用撕囊镊行连续环形撕囊,直径约6mm。
充分进行水分离及水分层。
后极性白内障只做水分层,而不做水分离,因为20%~25%的后极性白内障有先天性后囊破裂口,即使正常的水分离也可能造成后囊破裂,并导致晶状体核下坠[2]。
水分离完成后,扩大切口,使内口大于外口。
硬核者用机械旋转的方法将核脱至前房,而软核者机械法效果不佳,最佳方法是充分水分离后利用水压法将核以翻转的方式脱出于囊袋外。
核上、下方分别注入黏弹剂,以保护好角膜内皮及后囊。
伸入注水圈匙,至晶状体核下方,然后提紧上直肌牵引#233#第31卷第3期2009年3月眼外伤职业眼病杂志Chinese Journa l o fO c u lar T raum a&Occupa ti o na lE ye D iseaseV o l131N o13M ar12009线,固定住眼球,缓慢撤出圈匙,用力方向为向下向外。
一旦核上极进入隧道,则开始注液,核在水压及黏弹剂的作用下顺势滑出隧道。
充分注吸皮质后,行后囊抛光。
12点位皮质可通过侧切口轻松注吸干净,再次注入黏弹剂,囊袋内植入515mm硬性人工晶状体,调整至水平位。
注吸前房及人工晶状体后的黏弹剂。
通过侧切口注水,充盈前房,观察主切口有无液体渗漏。
如眼压适中,无外渗,则不缝合;如切口稍大,少量渗水,则缝合1针。
结膜瓣烧灼复位,结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2 m g,术眼包扎。
113术后处理术后1d即开放术眼,用典必殊及迪非滴眼液交替滴眼6次/d。
晚上睡前双星明滴眼液滴眼1次。
一般不必全身用药,按医嘱门诊进行随访复查。
2结果2.1术后视力本组60眼术后1d裸眼视力\015者38眼(63133%),<015者22眼(36167%)。
术后1个月最佳矫正视力\015者49眼(81167%);<015者11眼(18133%)。
所有患者全部脱盲;脱残55眼,脱残率91167%。
212术中并发症术中后囊破裂2眼(3133%),1眼为撕囊过大,导致后囊破裂;另1眼为注吸皮质时后囊破裂。
由于破裂孔均不大,剪除前房玻璃体后,仍顺利植入后房型人工晶状体。
213术后并发症早期角膜水肿8眼,均于术后3~5d消退,角膜恢复透明。
与手术早期术者不熟练,前房操作过多有关。
5眼出现一过性眼压增高,可能是黏弹剂残留所致,通过降眼压处理1~3d后眼压恢复正常。
术后1个月发生1例迟发性葡萄膜炎,给予散瞳、皮质类固醇、抗炎对症处理后恢复良好。
3讨论白内障晶状体超声乳化手术的产生使白内障手术发生了革命性的变化,它具有切口小,术中术后并发症少,视力恢复快等优点,是目前较好的手术方法。
然而由于超乳手术具有设备昂贵,投资较大,手术费用高,对操作者要求高,医生学习曲线长等缺点[3],因此在经济相对欠发达的地区很难开展。
尤其是在基层进行大规模、低成本的白内障复明手术时,更是受到了极大的制约。
手法小切口白内障手术是在传统的大切口白内障囊外摘出的基础上改进而来的手术方法,它同超乳与传统大切口白内障囊外手术相比,其明显优点为: (1)手术设备简便,只需常规囊外手术器械,无需昂贵的手术设备。
(2)简单易学,只要是经过系统正规训练的传统大切口囊外手术医生向手法小切口白内障手术转换并不困难[4]。
(3)手术时间短,一般为15~30 m in左右,娴熟者手术时间可望控制在10~15m in甚至更短的时间内;高年资白内障手术医生1天手术量可达80~100多台(手术流程安排合理);(4)手术费用低廉。
作者所在医院是一家社区卫生服务中心,做1例手法小切口白内障摘出人工晶状体植入手术费用约1300~1500元(国产硬性人工晶状体),北方有些地区可能更低。
在基层农村老百姓还是可以承受的。
(5)术中术后并发症少,因为有隧道的存在,虹膜不易脱出切口之外,不易损伤虹膜[5];前房操作少,一次性娩核,后囊不易发生破裂,术后角膜水肿发生机率低。
(6)术后视力恢复快,小切口手术不需缝合,可以明显减少缝线引起的手术源性散光[6]。
一般术后第1天视力可与超乳相媲美[7]。
白内障已成为我国首要致盲病因[8]。
我国每年有数百万的白内障需要进行手术治疗,且大部分患者分布在经济欠发达的农村地区。
因此,广泛开展白内障手术,避免不必要的致盲,促进/视觉2020人人享有看得见的权利0[9],是目前基层防盲工作的重点。
然而在我国如何利用有限的资源进行大规模,低成本,高质量的白内障手术,使更多生活贫困的白内障患者恢复视力呢?作者认为手法小切口手术,特别是印度亚拉文模式,给我们白内障防盲治盲工作提供了一种新的思路,在基层白内障复明工程中值得学习和借鉴。
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