黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变38例

黄芪桂枝五物汤主治的是糖尿病周围神经病变所导致的肌肤麻
木不仁，失去了感知情况
；还会伴有局部的肌肤颜色发暗，伤口溃疡等；时不时还伴有心脑肾的并发症出现，而此类患者，体型不但是壮实还会偏为肥胖，肌肉较为松弛，肌肤也缺乏弹性，肚子十分柔软；平时比较容易疲惫，头晕、气短，体力较差，尤其是在运动的时候通常都坚持时间不长；舌头多呈淡红色或者淡紫色。

黄芪桂枝五物汤主要由黄芪和桂枝汤及大量生姜共同组成，生姜为君药，具有温中散热，止吐的功效，服过此药后全身都会温软，可以驱邪风散寒，通畅血痹；但是有个注意事项，就是进食后会出现腹胀现象的患者不宜饮用此汤药。

这剂汤药对于糖尿病患者的血管神经肌肉具有极大的功效，南京中医药大学的经方大师黄煌教授就把黄芪桂枝五物汤比作糖尿病患者的血管神经肌肉营养剂。

黄芪桂枝五物汤也经常应用在糖尿病患者的临床治疗上，甚至当我们把它与芍药甘草汤配合使用，用来治疗糖尿病患者的血管神经肌肉损伤，可以起到让人出乎意料的效果。

【新提醒】黄芪桂枝五物汤加减治疗末梢神经炎案（糖尿病引
起的）
白某男48岁主诉：双下肢麻木伴疼痛一个月。

病史：今年8月份无端出现心慌，查血糖15mmol/L、酮体25mg/dl，
随诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症。

经治疗后酮症消失，并给
予胰岛素控制血糖，空腹血糖维持在正常水平。

进一个月来出
现双下肢麻木伴疼痛，休息不见缓解。

现症见：
自述下肢麻木、酸胀疼、怕凉，睡眠差，大便可，舌淡苔滑脉弦
辩证：末梢神经炎寒湿痰浊闭阻、脉络不通
处方：黄芪桂枝五物汤加减
生黄芪45g、嫩桂枝30g、杭白芍30g、干姜20g、鸡血藤40g、夜交藤30g、忍冬藤30、川牛膝15g、广地龙10g、川芎10g、徐长卿15g
七付药，水煎服，日一剂分三次服。

二诊，患者自述服药两天后、疼痛症状明显减轻，随后麻木等症
状基本消失。

上方未大的调整，告诉患者这是糖尿病所致，嘱咐再服药一周。

分析：患糖尿病之后，高血糖对血脉的长期影响，出现脉络不畅，就其源或寒、
或湿、或瘀、或虚，治疗当温通、辛散、化瘀、补虚等通络之法。

黄芪桂枝五物汤合加味四物汤治疗糖尿病周围神经病变刘某，男，43岁，企业在职。

病史二型糖尿病7年，经市医院诊断为糖尿病周围神经病变。

患者肢体对称性疼痛和感觉异常、自汗一年余，下肢症状较上肢明显。

常有麻木、蚁爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

二便尚可,舌淡苔白，质暗有瘀斑，脉微涩而紧。

辩证为营卫失调，血脉瘀阻、气虚血痹。

治以益气温经，和血通痹，活血散瘀。

方用黄芪桂枝五物汤合加味四物汤加减。

药用黄芪30g，桂枝15g，芍药15g，生姜12g，大枣12g、当归15g、川芎12g、熟地15g、丹参15g、威灵仙15g、细辛12g、川牛膝15g。

每天一付水煎服。

服药7付症状好转，本方随证加减服用1月余，恢复正常。

嘱其控制饮食，控制血糖，适量运动。

临床体会黄芪桂枝五物汤，具有益气温经，和血通痹之功效。

治疗血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

临床常用于治疗肢体麻木疼痛，属气虚血滞者。

具有益气温经，和血通痹的功效。

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

加当归、川芎、熟地、丹参补血活血、威灵仙通络、细辛改善微循环、川牛膝引药下行兼活血逐瘀。

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。

临床中有以下表现。

1、麻木糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。

感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。

痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。

探讨黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，给患者带来了严重的身体和心理困扰。

在传统中医药治疗中，黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减方在治疗糖尿病周围神经病变方面有着独特的临床疗效。

本文将对这两种加减方的治疗作用进行探讨，从中医药的角度为临床治疗提供一些参考。

一、疾病的理论认识1.1 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是指高血糖导致的神经损伤，主要表现为感觉异常、疼痛、麻木、肌力减退等症状。

糖尿病患者中有50%以上患有周围神经病变，且随着病程的延长，病情会逐渐加重，给患者的生活质量带来了很大的影响。

1.2 黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤是张仲景医案中的经典方剂，具有益气、扶正的功效。

根据患者的症状和体质特点，可以在该方的基础上进行加减，以达到治疗具体病证的目的。

1.3 当归四逆汤当归四逆汤是治疗病证寒凝阻络的经典方剂，具有温经散寒、活血化瘀的功效。

在临床应用中，可根据患者的症状和体质特点进行相应的加减，以增强其疗效。

二、加减方药对糖尿病周围神经病变的临床疗效2.1 黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变黄芪桂枝五物汤加减方对糖尿病周围神经病变的治疗有着显著的疗效。

该方温补阳气，益气生津，根据患者的具体病情可以适当加减，如加入当归、枸杞子、莲子等药物，以增强其活血化瘀的功效，从而改善糖尿病周围神经病变患者的症状。

3.2 当归四逆汤加减方药机制当归四逆汤加减方在治疗糖尿病周围神经病变的机制主要包括温经散寒、活血化瘀、益气生血等方面。

当归具有温经散寒、活血化瘀的作用，可以改善周围神经病变的症状；四逆散有暖肾阳、益气生血的作用，可以增强人体的造血功能，促进神经的修复。

四、临床病例分析4.1 黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床病例患者王某，男，65岁，糖尿病病史10年，出现周围神经病变症状，如下肢麻木、疼痛，神经传导速度下降等。

给予黄芪桂枝五物汤加减方治疗，连续一个疗程后，患者症状明显好转，下肢麻木减轻，神经传导速度有所提高。

黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床分析毛晶京【摘要】目的:分析黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床效果.方法:76例糖尿病周围神经病变患者,根据随机数字表法分为对照组和中西医组,各38例.对照组给予常规治疗,中西医组在对照组基础上给予黄芪桂枝五物汤治疗.比较两组疗效.结果:中西医组患者治疗后总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);干预后中西医组血小板聚集情况和血液黏度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);中西医组不良反应发生率和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床效果肯定,可有效改善血液流变学,无明显不良反应,安全有效,值得推广.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2017(036)020【总页数】1页(P45)【关键词】黄芪桂枝五物汤;糖尿病周围神经病变;临床效果【作者】毛晶京【作者单位】鄞州区第六医院中药科浙江宁波315171【正文语种】中文【中图分类】R587.2糖尿病是中老年人常见多发内分泌慢性病，病程长且发病缓慢，具有较高的致残和致死率。

糖尿病周围神经病变作为糖尿病常见并发症之一，可对患者身心健康造成严重危害。

本研究探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，报道如下。

1.1 一般资料:选择2016年2月～2017年4月76例糖尿病周围神经病变患者，根据随机数字表分为对照组和中西医组，各38例。

中西医组男23例，女15例；年龄43～79岁，平均年龄(59.18±2.78)岁；糖尿病病程3～29.6年，平均病程(16.25±3.14)年；而糖尿病周围神经病变病程4个月～9.8年，平均病程(3.65±0.14)年。

对照组男22例，女16例；年龄44～79岁，平均年龄(59.91±2.67)岁；糖尿病病程3～29.5年，平均病程(16.16±3.35)年；而糖尿病周围神经病变病程4个月～9.7年，平均病程(3.61±0.25)年。

黄芪桂枝五物汤在糖尿病性周围神经病中的应用随着人们饮食及生活方式等方面的改变，糖尿病的发病率逐年上升，据流行病学调查结果显示，全世界糖尿病患者人数每年会增加5%，而目前我国的糖尿病发病率已高达9.7%。

随着糖尿病病程的进展，糖尿病相关的并发症也陆续显现，其中糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。

糖尿病患者DPN患病率高达50%。

DPN主要的病理学特征是毛细血管基底膜增厚和脊根神经节细胞的脱失继发周围神经的变性改变，远端神经纤维的密度下降，引起髓鞘脱失，神经细胞的轴突萎缩、变性、坏死，累积感觉神经和运动神经，造成多发的、多样的临床症状和特征，甚者可以导致肢体瘫痪，严重影响患者生活质量及加重家庭经济及护理负担。

针对DPN的西药治疗多以降糖、营养神经、改善循环等为主，但改善临床症状的效果欠佳，缺乏特异性。

而中医药在改善临床症状、预防病情进展具有显著优势。

门诊曾治疗一例糖尿病周围神经病患者，主因“四肢麻木、疼痛1年余”就诊，曾就诊骨科排除了骨科相关疾病引起的麻木、疼痛，后在外院诊断为“糖尿病周围神经病变”。

给予营养神经、改善循环等对症治疗后，症状稍有缓解，近一年来每于季节变化或受凉后出现四肢麻木、疼痛，症状呈进行性加重，严重影响其生活。

给予了中药治疗，最终以黄芪桂枝五物汤治疗后肢体麻木、疼痛症状改善。

DPN属于中医学的“消渴痹症”“血痹”“痿证”范畴，与《内经》“麻木”“不仁”类似。

《素问·逆调论》说：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”，指出了不仁的基本病机。

头为诸阳之会，手与足并为四末，四末乃“四极”，头及四末皆唯“气”可达之处。

中医传统理论认为，血痹之根本病机在于阴阳失调，气血失和，形成瘀血，阻滞脉络，其病理基础无不与气血失和有关。

《金匮要略》中论述“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，指出血痹原因为气血亏虚，津液不足，津液不足于外，也就是营养成分不足于外，所以筋脉不得以充养。

黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变38例
谌洁
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2005(026)006
【摘要】目的:观察益气温经,和脉通痹,活血化瘀之黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效.方法:采用黄芪桂枝五物汤加减汤剂(黄芪、桂枝、白芍、全蝎、土鳖虫等)治疗本病38例.结果:治疗前后微循环甲皱壁血管变化情况.其差异具有统计学意义,P <0.05.总有效率为 82%.提示:黄芪桂枝五物汤加减能明显减少管袢周围渗出,缓解输入枝痉挛,改变输入枝、输出枝管径,加快血流速度,降低血液粘度.【总页数】2页(P488-489)
【作者】谌洁
【作者单位】北京大学首钢医院内分泌科,100041
【正文语种】中文
【中图分类】R256
【相关文献】
1.黄芪桂枝五物汤加减配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 [J], 邓军
2.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的效果 [J], 王卫红
3.黄芪桂枝五物汤加减辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床效果 [J], 任慧;王永飞
4.黄芪桂枝五物汤加减内服治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证的临床分析 [J],
王英奎
5.观察黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效 [J], 朱道亮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。