黄芪桂枝五物汤九

黄芪桂枝五物汤临证应用体会黄芪桂枝五物汤出现于《金匮要略?血痹虚劳病脉证治篇》，该方剂由黄芩3两，桂枝3两，芍药3两，生姜6两，大枣12颗组成，主治“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芩桂枝五物汤主之”黄芩桂枝五物汤中去甘草，倍生姜，加黄芪、大枣而成，有温通阳气，调畅营血之功效[1]。

笔者在临证中应用此方加减，治疗自汗、胃脘痛、中风后遗症等病，取得较好的疗效，现分别介绍如下。

1.临床应用1.1 自汗证见汗出恶风，体倦乏力，患者平素易感冒，动辄汗出，以上半身为甚，间有背寒发凉，舌淡苔薄白，脉细弱或缓。

辨证为气阳两虚之自汗，乃肺气亏虚，卫阳不足所致。

治以益气温阳，调和营卫为主，方用黄芪桂枝五物汤加味。

药用如下：黄芪、桂枝、防风、白芍、大枣、生姜、甘草为主方，随症加减。

汗出多者，酌加浮小麦、龙骨等敛汗之品；阳虚甚者加附子；兼有阴虚加麦冬、五味子。

自汗之人多有气虚。

肺为卫气生成之所，卫气具有调节汗液排泄的作用[2]。

若气虚，肺卫不固，营阴不得内守，卫强营弱，汗液的外行就失去了控制。

汗久必伤人体之阳，而致气阳两虚之证。

方用桂枝汤调和营卫，解肌敛阴，黄芪益气固表，防风达表，驱除外邪，加白术健脾除湿，助黄芪益气固表。

以上诸药，共奏益气固表，温阳敛汗之效。

1.2 胃脘痛证见胃痛隐隐，痛时喜温喜按，空腹痛甚，多于劳累或冷食后加重。

伴气短乏力，纳呆食少，脘腹坠胀，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓或虚弱。

辨证为虚寒型胃痛。

治以益气健脾，温中止痛为主，方用黄芪桂枝五物汤加味。

药用黄芪、桂枝、炒白芍、防风、干姜、大枣、甘草为主方，随症加减。

脾虚甚者倍黄芪，加党参或人参；若病久寒甚者，去桂枝，加肉桂；腹胀者加木香、砂仁；湿重苔腻者，加藿香、厚朴。

治疗期间，注意避劳累、节饮食，调情志。

虚寒型胃痛患者，往往病程较长，其病因多与情志不畅，饮食失宜，劳累受寒等因素有密切关系，但外因通过内因起作用，这些因素只有在脾胃功能减弱，卫气不足，人体的抗病能力降低的情况下，病邪才能乘虚而入，使脾阳不升，阴寒之气凝聚，胃络痹阻而发生胃脘痛[3]。

黄芪桂枝五物汤功效与作用中国人是很委婉的一个民族，中医继承了中华文化的这种优良传统，所以中医给自己的药方取名的时候大多比较含蓄，很少有将配方全部暴露出来的，所谓犹抱琵琶半遮面，在中国人看来更有韵味。

黄芪桂枝五物汤功效与作用1、本方为治疗血痹之常用方剂。

以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

2、若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络;兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络;用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络，肝肾不足而筋骨痿软者，可加杜仲、牛膝;兼阳虚畏寒者，可加附子。

3、对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

4、不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

黄芪桂枝五物汤的做法材料：黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣12枚。

做法：1、将上面说到的药材用清水洗一遍，如果是体热者可以先将大枣去核。

2、然后把药材都放到药锅里，放大概是6升的清水。

3、先用旺火把水煮开，再转用文火煮，等药锅里的水大概剩余2升，隔渣取水便可。

用法：要温服，将2升的汤水分3次，一日服完。

黄芪的其他做法1、黄芪乳鸽汤材料：黄芪、枸杞各30克，乳鸽1只，料酒、精盐、味精、姜片、鸡清汤、鸡油各适量。

做法：乳鸽宰杀放入沸水中氽一会，捞出洗净斩块放炖盅内。

黄芪、枸杞分别洗净放入炖盅内。

料酒、盐、味精、姜片、鸡清汤同放炖盅内上笼蒸到肉熟烂，拣出姜、黄芪，淋上鸡油即成。

功效：补气壮阳、固表止汗、解毒祛风，适于中气虚弱、体倦乏力、表虚自汗及痈疽疮溃久不愈合之人食用。

2、黄芪陈皮粥材料：黄芪50克，陈皮3克，粳米100克，红糖少许。

做法：陈皮碾粉待用，将黄芪加水适量煎取浓汁，去渣后加入粳米、红糖煎煮成粥，再加入陈皮粉煮沸片刻即可。

功效：健脾养胃、补益元气，常服可令人延年益寿并能治疗食少便溏、气短乏力、胃下垂、脱肛、子宫下垂等症。

黄芪桂枝五物汤为主治疗肢体经络病的研究进展摘要：本文介绍了黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病临床应用，主要从其治疗颈椎病、腰椎病、类风湿性关节炎、拇指屈肌狭窄性腱鞘炎、糖尿病周围神经病、肢体麻木等予以总结，以供临床参考。

关键词：黄芪桂枝五物汤；综述黄芪桂枝五物汤由黄芪、生姜、白芍、大枣、桂枝五味药物组成，该方在治疗肢体经络病方面在临床上已经取得了显著效果，本文将黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病、腰椎病、类风湿性关节炎、拇指屈肌狭窄性腱鞘炎、糖尿病周围神经病、肢体麻木等予以总结，以供临床参考。

1 颈椎病唐晓栋等[1]将符合纳入标准的27例脊髓型颈椎病患者运用黄芪桂枝五物汤加减进行治疗，重用黄芪量≧60g，风邪较重者予以防风、防己；瘀血重者，予以桃仁、红花；虚者予以炙甘草、茯苓；津伤者，予以白芍；项痛者，予以葛根；头晕者予以天麻、钩藤；寒重者加生姜。

水煎服，日1剂，经过治疗后总有效率96.33 %。

李福东等[2]以黄芪桂枝五物汤为基础，治疗颈椎病50例，1个疗程为10天，18例症状消失在服用1疗程之后，2个疗程症状消失为27例，3个疗程之后症状消失者5例，其有效率100%。

熊胜轩等[3]将符合纳入标准的患者，随机分成治疗组66例和对照组58例，治疗组予以黄芪桂枝五物汤加减治疗，对照组予以颈复康颗粒治疗、三七片、维生素治疗，结果其总有效率分别96.97%和 81.03%，治疗组效果显著。

2 腰椎病梁镇宏[4]手法结合黄芪桂枝五物汤可改善神经受压情况，不同程度的修复受损的神经，并使受损的神经功能得以恢复。

其运用对68例腰椎间盘突出患者进行治疗，2个疗程后，其总有效率达 91.2%，取得了良好的结果。

杨静波[5]运用骶管阻滞法治疗腰椎间盘突出症40例为对照组，在对照组基础上陪合黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症40例为治疗组，结果对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率为95.50%，具有显著性差异，且长期效果好。

3 类风湿性关节炎张荒生等[6]将类风湿关节炎患者81例随机分成对照组40例和治疗组41例，对照组进行西药治疗，口服氟米特片和洛索洛芬钠片，治疗组在对照的基础上予以黄芪桂枝五物汤加减，结果对照组总有效率为75.00%，治疗组总有效率为90.24%，治疗组RF、ESR、补体 C3等指标改善明显优于对照组。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2021 V ol.(13) No.1-84-于脊椎小关节错位后，刺激相应脊神经、内脏神经及自主神经而引起，因此，针对相对脊椎节段小关节复位，配合邻近组织手指点穴后，效果立竿见影。

李师通过对颈源性疾病的总结和梳理，针对颈源性疾病的病因病机，形成了以“辨证辨病相结合，精准定位定性诊断，分部分层理筋整复手法”为主要内容的学术思想。

同时，李老师常强调手法的力度应因人制宜，因病制宜，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》[5]所言：“诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也”“筋喜柔，不喜刚”。

在手法运用上尤其强调因势利导、轻重结合、因人制宜，做到柔和、深透、持久、有力，使患者在并不感到痛苦的情况下症状得到缓解或痊愈。

真正做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

李老强调医生必须精读中医经典，精读古代和现代的经典医案及诸家理论，借鉴各家经验，李师的伤科诊断、手法秉承于传统医学，又结合现代解剖有所发展，治疗时筋骨并重，后期注重脏腑辨证，内外同调，将伤科疾病的临床诊治提供了新的诊疗思路，吾当学之悟之。

参考文献：[1]周峻,熊振成,李文浩,等.颈性眩晕的中西医研究进展[J].时珍国医国药,2019,30(4):951-954.[2]王晓东,朱立国,于杰.椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(3):80-82.[3]张阳,李放,孙天胜.颈性眩晕发病机制新进展[J].中国骨与关节杂志,2018,7(5):373-376.[4]刘培太,张军,吴硕柱,等.颈性眩晕发病机制探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(6):13-17.[5]吴谦等清.医宗金鉴[M].北京:中国医药科技出版社,2011.[6]翟双庆.内经[M].北京:人民卫生出版社,2009.作者简介：王荣宗（1993－），硕士研究生2018级。

黄芪桂枝五物汤的临床新用摘要：目的：黄芪桂枝五物汤的药理及临床新用。

方法：黄芪桂枝五物汤具有益气温经，和营通痹的作用，传统应用主要用于血痹症，肌肤麻木不仁，脑卒中后遗症及筋脉麻痹等病症。

结果：现代临床中应用黄芪桂枝五物汤对急性脑梗死、增生性骨关节病、肩关节周围炎等圴收到了良好效果。

结论：根据祖国医学“治病必求于本”和异病同治的原则，使用黄芪桂枝五物汤益气和营、宣痹荣络的治疗，方证相符治疗效果显著。

关键词：黄芪桂枝五物汤；方药分析；临床新用黄芪桂枝五物汤本方来源于东汉·《金匮要略》。

方中由黄芪、白芍、生姜、大枣、桂枝组成。

具有益气温经，和营通痹的功效。

主要用于血痹症，肌肤麻木不仁，脑卒中后遗症及筋脉麻痹等病症。

现将黄芪桂枝五物汤的现代临证应用分析如下。

1 方药组成1.1黄芪（《神农本草经》）甘、微温。

入脑、脾、肺经。

补气固表，升阳益脑，生血利水，托毒排脓。

1.2 白芍（《神农本草经》苦、酸、凉。

入脑、脾、肝经。

养血和营，柔肝止痛，敛阴收汗，平肝潜阳。

1.3生姜辛，微温。

入肺经、脾经、胃经。

解表散寒、温中止呕、温肺止咳、化痰止咳，解毒，临床上常用于治疗外感风寒及胃寒呕逆等证。

1.4桂枝（《神农本草经》）辛、甘、温。

入脑、心、肺、膀胱经。

发汗解肌，温经通脉，助阳化气，强心活血。

1.5 大枣甘，温。

归脾、胃经。

补中益气，养血安神，缓和药性。

2 临证参考黄芪桂枝五物汤《金匮要略》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒之邪入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤麻木不仁。

本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒、通血脉。

全方配伍，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。

痛甚者加延胡索、没药；偏寒者加细辛、乌头（先煎）；关节肿胀灼热者去桂枝加金银花、连翘；有骨质疏松明显者加淫羊藿、威灵仙；湿邪侵袭，苔白腻者加苍术、萆薢、薏苡仁；酸痛为主者加骨碎补、熟地黄、独活、锁阳。

黄芪、桂枝五物汤组成：黄芪15克、桂枝12克、芍药12克、生姜25克、大枣4枚。

用法：水煎分三次温服(成人常用剂量: 3剂)功效：益气温经，和营通痹。

主治：营卫虚弱之血痹。

肌肤麻木不仁，或肢节疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩而紧。

方歌①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。

现代运用1.本方为治疗血痹之常用方剂。

以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

2.若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络，肝肾不足而筋骨痿软者，可加杜仲、牛膝；兼阳虚畏寒者，可加附子。

3.对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

4.不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

黄芪桂枝五物汤是临床上比较常用的中药方剂，那么它属于温里剂。

它的功效主要是益气通络，温经和血，通痹，对于黄芪桂枝五物汤治疗的疾病大致有以下几种：第一.可以治疗血痹，血痹是指肌肤麻木不仁或者是脉微涩，而且这种状况所以在临床上出现双上肢的麻木，或者是下肢的麻木都可以用黄芪桂枝五物汤来进行治疗。

第二.对于一些皮肤科系统疾病，黄芪桂枝五物汤，也是有较好的疗效，比如皮肤炎或者末稍神经炎也是有非常好的疗效。

第三.黄芪桂枝五物汤还能够治疗，中风后遗症，比如口眼歪斜，或者是语言不利以及半身不遂等等都是有较好的治疗效果。

所以黄芪桂枝五物汤在临床上应用非常广泛，它的药物组成部分，包括黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等等，在临床上可以对以上疾病进行治疗。

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(7), 1661-1664 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.127248黄芪桂枝五物汤临证验案举隅徐成振，王 伟，张天津，荆晴晴，王庆溪*青岛市第六人民医院肝病科，山东 青岛收稿日期：2023年5月30日；录用日期：2023年7月17日；发布日期：2023年7月26日摘要 芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，是张仲景用于治疗“血痹”病的经典名方，在现代中医临床中应用广泛。

笔者认为“气虚血弱”为黄芪桂枝五物汤的根本病机，把握这一病机核心，将其应用于相似病机的多种疾病，如颈椎病、中风后遗症、汗出偏沮、慢性肝炎等治疗，深谙“辨证论治”之法。

关键词黄芪桂枝五物汤，血痹，颈椎病，中风后遗症，汗出偏沮，慢性肝炎Clinical Application of Huangqi Guizhi Wuwu DecoctionChengzhen Xu, Wei Wang, Tianjin Zhang, Qingqing Jing, Qingxi Wang *Hepatic Department, Qingdao Sixth People’s Hospital, Qingdao Shandong Received: May 30th , 2023; accepted: Jul. 17th , 2023; published: Jul. 26th , 2023AbstractHuangqi Guizhi Wuwu Decoction comes from Synopsis of the Golden Chamber·the Sixth Treatment of Pulse Syndrome of Deficiency and Fatigue of Blood Bi , which is a classic prescription used by Zhang Zhongjing to treat “Blood Bi”, and is widely used in modern Chinese medicine. The author thinks that “Qi deficiency and blood weakness” is the basic pathogenesis of Huangqi Guizhi Wuwu decoction. Grasp the core of this pathogenesis, apply it to a variety of diseases with similar patho-genesis, such as Cervical spondylosis, stroke sequelae, sweat out partial fall, chronic hepatitis, etc., and be familiar with the method of “syndrome differentiation and treatment”.*通讯作者。

黄芪桂枝五物汤证方证作者：来源：《中国社区医师》2010年第47期治法益气解表，调和营卫。

方药组成黄芪3两，芍药3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚。

服法与禁忌上5味，以水6 L，煮取2 L，温服7合，日3服。

经方方论本方是桂枝汤去甘草易黄芪倍生姜而成。

黄芪甘温补气，温养形体。

《难经》云：“形不足者，温之以气。

”配芍药，桂枝酸甘化阴，通阳宣痹，重用生姜辛散通阳，宣散寒气，与大枣相合，解表散风，调和营卫，共奏温阳行痹之效。

此方若加入活血药，如红花、丹参、川芎之类，其效更佳。

经方新用黄芪桂枝五物汤加附子12g，细辛5g，全虫12g，川芎15g，地龙30g，威灵仙30g，治疗雷诺氏症。

黄芪桂枝五物汤配川芎15g，威灵仙20g，当归18g，鸡血藤30g，治疗末梢神经炎。

黄芪桂枝五物汤去大枣配苍白术各15g，枳实12g，厚朴15g，陈皮15g，治疗糖尿病引发“胃轻瘫”。

黄芪桂枝五物汤加当归15g，桃仁12g，红花12g，地龙30g，川芎15g，治疗中风后遗症，患肢肿胀麻木痿废不用。

黄芪桂枝五物汤配伍甘草15g，青木香15g，蜀椒12g，海螵蛸18g，浙贝母15g，治疗胃及十二指肠溃疡。

医案举例患者，男，52岁。

患类中风半身不遂，肢体肿胀麻木，步履蹒跚，上肢废用，形体丰腴，口吐黏涎，舌强语蹇，目神呆滞，舌体胖大，苔白滑，脉虚缓，重按无力。

证属：气虚血瘀，络脉痹阻，痰阻廉泉，筋脉弛缓。

治宜黄芪桂枝五物汤去生姜易桃仁12g，加红花12g，川芎10g，当归15g，地龙18g，天竺黄9g，莲子心12g。

月余，足废起用，患肢肿胀麻木已除，舌体稍见歪斜，语言尚欠清晰。

宗上方加石菖蒲12g，白附子6g，全虫15g，继治月余，诸症缓解。

方黄芪桂枝五物汤又到了每周跟大家见面的时间本期跟大家一起学习的方是：黄芪桂枝五物汤其在金匮中是为治血痹而设那如何拓展其应用范围呢？我们一起来看看原文吧血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

“问曰:血痹病,从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。

但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

”——《金匮要略》血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁…身体不仁血痹意为血脉涩滞，麻痹，张仲景指出其症状在外表现为身体不仁，在脉表现为阴阳俱微。

不仁为麻痹不仁之意，阴阳俱微无定说，“寸口关上微，尺中小紧”被认为非师之正文，但是其真假我们姑且不论，这一句提示的是脉不大，多为微、细、弱，即外周血量不足，这是一组末端循环不畅的症状，除脉细外有时还会出现身体末梢的苍白，如面白唇白甲床白等。

夫尊荣人,骨弱肌肤盛…骨弱肌盛其次是血痹病的成因，“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”，尊荣人是指养尊处优的人，骨弱是缺少运动而肌肉松软无力，肌肤盛即是肥胖，黄芪桂枝五物汤的一般适用人群即为肥胖、肌肉松软的人，骨弱、肌肉松软之甚，四肢痿软、肌肉萎缩、四肢无力亦可出现。

观上可知黄芪桂枝五物汤所治的血痹，主要为麻木不仁，从其药物组成多落在太阳来看，其病因为经络营卫之气不达四末导致的肢节营养不足的虚弱性病症，麻木不仁只是肢节的虚弱性病症所表现出来的其中一个症状，还应该包括四肢痿软、肌肉萎缩、四肢无力及脉细无脉。

为了揭开这个方的神秘面纱，我们先对它的药物组成进行解剖分析。

黄芪补气生肌肉前人之言：《皇汉医学》：“此药主治身体虚弱，皮肤营养不良而水毒停滞于皮肤及皮下组织内之一种强壮性止汗利尿药。

”《临床应用汉方处方解说》：“黄芪强肌肉。

”《仲景五十味药证》谓黄芪主治：“四肢肿”、“全身肿”、“汗出”。

从中药分类上来看，黄芪是一味补气药，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，在本方中，黄芪亦起到固气生血的作用，故而，使用黄芪桂枝五物汤时其人常有近期大出血史，体格一般不瘦弱，是血的丧失而非精气的丧失。

黄芪桂枝五物汤方
〖别名〗黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤
〖方源〗《金匮要略》卷上。

《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。

〖组成〗黄芪三两[9g]芍药三两[9g]桂枝三两[9g]生姜六两[18g]大枣十二枚[12枚]（一方有人参）。

〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

〖主治〗血痹。

阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。

寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

1。