一家三口买保险,结果两个被拒保!

保险索赔拒绝的原因和解决方法保险作为一种风险管理工具，在人们生活中扮演着重要的角色。

无论是车险、健康保险还是房屋保险，都是我们在面对意外和损失时的一种保障。

然而，有时候保险公司可能会拒绝索赔，这给我们带来了额外的困扰和不满。

本文将探讨保险索赔被拒绝的原因和解决方法，以帮助读者更好地应对这种情况。

一、保险索赔被拒绝的原因1. 条款不符合要求：保险合同中通常会有一些限制和条件，如果索赔请求与这些要求不符，保险公司就有权利拒绝赔偿。

例如，某些医疗保险可能要求在特定网络医院就诊，如果在非指定医院就医，保险公司可以拒绝支付。

2. 未及时投保：保险是我们面对风险时的一种准备，而不是事后补救。

如果保险购买时间在事故或损失发生之后，保险公司也没有义务承担赔偿责任。

3. 隐瞒信息：在购买保险时，我们需要提供一些个人信息和相关事实。

如果在投保时有意或无意地隐瞒了相关信息，使保险公司无法正确评估风险，则保险索赔可能会被拒绝。

4. 违反合同约定：合同是保险赔偿的依据，如果被保险人在事故后没有采取合理措施，例如未及时报案或未提供要求的证明文件等，保险公司有权拒绝赔偿。

二、解决被拒保险索赔的方法1. 深入了解保险合同：在投保前，仔细阅读保险合同，了解其中的条款和要求。

了解保险范围、免赔额、索赔过程等。

这样，我们就可以按照保险公司的要求进行操作，减少索赔被拒的可能性。

2. 提供准确详细的信息：在投保时，仔细填写保险申请表，提供准确和详细的信息。

在事故或损失发生后，我们应该及时向保险公司提供所有要求的证明文件和相关材料。

确保信息真实、完整、详尽，以增加保险公司正常受理索赔的可能性。

3. 沟通与协商：如果索赔被拒绝，应当理性面对，与保险公司进行沟通与协商。

了解保险公司拒赔的具体原因，并与其共同探讨解决方案。

有时候，可能只是一个误会或信息不足，通过协商可以得到圆满解决。

4. 寻求专业帮助：如果自己与保险公司的沟通未能取得实质性进展，可以考虑寻求专业人士的帮助，如保险代理人或律师。

揭秘车险拒保真相出险4次大多被拒续保杨先生最近在续保车险的时候遇到了让他意想不到的事情，因为在上个保险周期内出险4次，某知名保险公司拒绝给他续保商业险。

记者调查发现，由于车险盈利指标问题，在杭州的保险公司大多规定出险4次就不予续保。

因为同样原因，汽车划痕险几乎绝迹。

出险4次大多被拒续保杨先生说，他的4次出险都是小刮擦，车子并没有大的损伤，保险公司还是认为他是高风险客户，不予续保车损险等商业险。

在了解了杭州8家主要保险公司后发现，保险公司对续保控制较为严格，车子出险3次，第二个保险周期的保费将被上调。

出险4次，第二个保险周期的商业险续保极有可能被拒绝。

据知情人士透露，平安保险内部依据上年度的出险次数将车主划分为“优质客户”和“亏损客户”，续保时主要选择盈利较好的“优质客户”，对于“亏损客户”则上调保费甚至直接予以拒保。

以平安保险为例，对于市场上10万-20万元的主流车型，一个年度出险2次，且赔付率较高的车主，平安保险将在下一年度续保时上调保费，如果出险达到3次，在续保的时候会受到更多限制，如果出险4次，车主已属于高风险客户，不能续保。

而大多数保险公司均规定，车主出险3次，第二个年度的保费将会上调，只是上调的途径有所不同。

太平洋保险通过上调第三者责任险保额来提高保费，中国人保则限制车主只能走传统渠道投保，不能走目前保费较为优惠的电话车险。

大部分保险公司对出险达到4次的车主拒绝续保。

人保客服人员表示，车主上一年度出险4次及以上，不管赔付率多少，均不予续保。

另外，大地和天安保险也将出险4次的客户列为高风险客户，不予续保。

华泰车险则规定，客户出险4次且赔付率超过60%不予续保。

太平洋和大众保险规定稍微宽松：出险5次不能续保。

某保险公司车险部一位人士表示，在商业车险条款中，并没有对保险公司作拒保的约束，拒保是各家商业保险公司根据自己内部的核保政策所作出的决定，并没有行业统一的政策。

只有交强险是不允许保险公司拒保的，但保险公司可以选择对“亏损客户”拒保商业险，这是一种商业行为，毕竟公司经营都是有盈利指标的。

学会正确理解保险中的拒保与延期承保保险是一种重要的经济工具，能够为人们提供经济保障和风险分担的功能。

然而，在购买保险时，我们常常会遇到拒保和延期承保的情况。

本文旨在帮助读者正确理解保险中的拒保与延期承保，并为大家提供一些应对策略。

一、拒保的含义与原因分析在购买保险时，保险公司有时会拒绝承保，即拒保。

拒保是指保险公司基于一定的规则和标准，对投保人的保险申请进行审核后，以合理的理由决定不予承保的情况。

拒保的原因可能包括以下几个方面：1. 不符合投保条件：不同的保险产品针对不同的风险和群体设定了投保条件，如果投保人不满足这些条件，保险公司就有权利拒绝承保。

2. 健康状况不符合要求：很多保险产品对投保人的健康状况有一定要求，如果投保人已有重大疾病或存在潜在风险，保险公司可能会拒绝承保或要求加费。

3. 不实信息或隐瞒风险：保险合同建立在互信的基础上，如果投保人故意提供虚假信息或隐瞒重要风险，保险公司有权利拒绝承保或解除合同。

对于被拒保的投保人来说，首先需要对自身的情况进行评估和分析，确保向保险公司提供真实、准确的信息。

此外，可以选择咨询保险中介机构或寻求专业人士的帮助，了解拒保的原因，并根据相关政策和规定进行进一步的申诉或修正。

二、延期承保的含义与原因分析另一种情况是保险公司延期承保，即在接收保险申请后，暂时不作承保决定，而是需要进一步了解和审查投保人的风险状况和相关信息。

延期承保的原因可能包括以下几个方面：1. 风险评估需要时间：对某些特定风险较高的保险产品，保险公司可能需要更多的时间来评估投保人的风险状况。

例如，对于高风险职业的职工，保险公司可能需要进一步了解其工作环境和所从事的职业。

2. 审核资料不完整：如果投保人提交的申请资料不完整或存在问题，保险公司可能需要要求补充相关资料或进行核实。

3. 疑点调查：在某些情况下，保险公司可能需要进行疑点调查，以确保投保人的真实性和诚信度。

例如，对于投保人所列举的重大疾病或前期理赔记录，保险公司可能会进行调查核实。

保险索赔被拒绝后该如何进行申诉当我们购买保险时，都希望在遭遇不幸或风险时能够得到及时的经济补偿和帮助。

然而，有时候我们的保险索赔可能会被拒绝，这无疑是一件令人沮丧和困惑的事情。

但别灰心，在这种情况下，我们是有权利进行申诉的，只要方法得当，还是有可能改变结果的。

首先，我们需要弄清楚保险索赔被拒绝的原因。

这是申诉的关键一步。

保险公司拒绝索赔通常会给出一个书面的解释，仔细阅读这份解释，看清楚拒绝的具体理由是什么。

常见的拒绝原因可能包括：未在保险合同规定的时间内提出索赔、未如实告知健康状况或相关风险信息、事故不在保险责任范围内、提供的证明文件不完整或不符合要求等等。

如果是因为未在规定时间内提出索赔而被拒绝，那么需要检查保险合同中关于索赔时效的具体条款，看是否存在特殊情况可以延长时效。

如果是未如实告知相关信息，这就需要认真回忆当初投保时的情况，判断是否存在误解或者沟通不畅的问题。

在明确了拒绝理由后，收集和整理相关的证据是至关重要的。

这些证据要能够有力地支持你的索赔请求，并反驳保险公司的拒绝理由。

例如，如果保险公司认为事故不在保险责任范围内，你需要收集能够证明事故属于保险责任的证据，比如事故报告、相关证人的证言、现场照片等。

如果是因为证明文件不完整被拒绝，那么尽快补齐缺失的文件，如医疗记录、发票、诊断证明等。

接下来，我们可以与保险公司进行沟通协商。

这是申诉的重要环节，保持冷静和理性是非常必要的。

以平和的态度致电保险公司的客服部门，说明你对拒绝决定的不满，并清晰地阐述你所收集到的证据和理由。

在沟通时，要注意记录对方的姓名、工号以及谈话的主要内容，以备后续需要。

如果电话沟通无法解决问题，或者得不到满意的答复，可以考虑书面申诉。

写一封详细的申诉信给保险公司，在信中清晰地陈述索赔的经过、被拒绝的理由、你所收集的证据以及你认为应该得到赔偿的依据。

同时，附上所有相关的证明文件的复印件，并保留原件。

除了与保险公司直接沟通，我们还可以寻求第三方的帮助。

保险公司以家庭成员属免责范围为由拒绝赔偿被驳回被保险人的丈夫在被保险车辆与其他车辆发生的交通事故中受伤，保险人以保险合同中已明确约定被保险人的家庭成员属于第三者的免责范围为由拒绝赔偿。

被保险人于是将保险公司告上法院，要求按照第三者责任险赔偿损失。

案情回放 2003年6月12日，顾女士以皖Ｍ04ＸＸ号货车被保险人的丈夫在被保险车辆与其他车辆发生的交通事故中受伤，保险人以保险合同中已明确约定被保险人的家庭成员属于第三者的免责范围为由拒绝赔偿。

被保险人于是将保险公司告上法院，要求按照第三者责任险赔偿损失。

案情回放2003年6月12日，顾女士以皖Ｍ04ＸＸ号货车车主的身份，向天安保险股份有限公司盐城中心支公司的保险业务员刘某缴纳保险费（以下简称天安保险公司），由业务员帮助到天安保险公司办理保险合同，合同约定的第三者人身伤害责任险赔偿额为15万元。

2003年10月4日，顾女士雇佣的驾驶员徐某，驾驶保险车辆在海门市通海公路新港酒家地段发生故障，在将故障车推离机动车道时，被从后方驶来的一辆轿车撞上，造成在车后帮助推车的顾女士丈夫受伤。

经交警部门事故认定，徐某负事故的次要责任。

2004年8月，顾女士的丈夫就相关损失提起诉讼，法院判令顾女士赔偿其丈夫各项损失83000余元。

顾女士随即找天安保险公司理赔，天安保险公司以伤者系顾女士丈夫，不属于第三者责任险赔偿范围为由拒绝赔偿。

为此，顾女士向东台市人民法院提起诉讼，要求判决天安保险公司按保险合同约定的97％赔付第三者责任险68000余元。

法院判决法庭上，原告法律认为，原告的丈夫是在货车出现故障后赶到现场，在帮助将车辆推离机动车道时，被后方驶来车辆顶撞到货车上受伤，其作为受害人相对于任何一方均应视为第三者。

被告以《天安保险股份有限公司商用汽车保险条款》第九条“第三者人身伤害责任险、第三者财产损失责任险的责任免除（一）被保险人、驾驶人或家庭成员；”这一格式条款排除了原告取得第三者责任险的赔偿权利，该免责格式条款不合理地分配危险责任，与第三者责任险向受害人基本救济的本意相冲突，将被保险人的家庭成员排除在第三者责任险之外，把应当由保险人承担的风险责任转嫁给被保险人。

保险索赔拒绝的原因和解决方法保险是人们应对风险和损失的重要方式之一，而保险索赔则是保险合同的核心内容之一。

然而，有时候保险公司可能会拒绝某些保险索赔请求，这对受保人来说可能是一种挫折和困扰。

本文将讨论保险索赔被拒绝的常见原因以及如何解决这些问题。

一、保险索赔被拒绝的原因1. 不符合保险合同条款规定：保险合同中会明确规定索赔的条件和限制。

如果索赔请求与合同条款不符，保险公司有权拒绝索赔。

例如，在汽车保险中，如果保险合同明确规定事故发生时驾驶员酒驾，那么保险公司有权拒绝此类索赔。

2. 提供的证据不足或不完整：保险索赔通常需要提供相关的证据来证明索赔的合法性和真实性。

如果提供的证据不足或不完整，保险公司可能会拒绝索赔请求。

例如，在医疗保险中，如果被保险人无法提供医生开具的详细病历和诊断报告，保险公司可能会拒绝此类索赔。

3. 保险公司认为索赔请求是欺诈行为：保险欺诈成为了一种严重的问题，保险公司对此异常警惕。

如果保险公司怀疑索赔请求是欺诈行为，他们可能会拒绝索赔并进行调查。

例如，在财产保险索赔中，如果保险公司怀疑被保险人故意损坏财产以获取保险金，他们可能会拒绝此类索赔。

4. 未按规定期限内提出索赔申请：保险合同通常规定了索赔的申请期限，如果保险人未在规定的期限内提出索赔申请，保险公司有权拒绝受理索赔。

因此，遵守索赔申请期限是保障索赔顺利进行的重要条件。

二、解决被拒保险索赔的方法1. 了解保险条款：在购买保险时，详细阅读和理解保险合同条款是非常重要的。

只有知道保险合同中明确定义的索赔条件和限制，才能避免不必要的麻烦和索赔拒绝的情况。

2. 提供充分而准确的证据：如果索赔被拒绝，应仔细研究保险公司的拒赔通知，并核实理由。

如果觉得保险公司的判断有误，可以提供更多的证据来支持索赔申请。

例如，可以提供医疗记录、报警记录或其他相关证据来增加索赔的可信度。

3. 协商和调解：如果与保险公司的解释存在分歧，可以寻求协商和调解的方式解决问题。

保险公司14大理由拒赔投保人应如何应对 2010-03-30 进入论坛华商手机报：3元包月看精彩资讯!车辆违章短息提示：3元包月或单条短信查询！通常保险公司在拒绝赔付保险金时，会找出一大堆理由来，其中很多是和客户的行为相关的，在此我们列出了保险公司拒赔的14大理由，保险客户可以逐项对照，将拒赔的可能性降到最低。

真要觉得保险公司的拒赔理由不合理，还可以通过诉讼的方式，为自己讨回公道。

拒赔1未如实告知●案例：2003年11月30日，张红(化名)购买了一份重大疾病定期保险合同，被保险人是王刚(化名，张红的丈夫)。

2007年12月9日，王刚被查出患有肝癌。

此时，保险公司拒绝赔付保险金，同时决定终止保险合同，理由是张红“过失未如实告知”。

但张红称自己不知道王刚是乙肝患者，自己并不存在故意或过失。

但在庭审时，保险公司向法院提交了王刚向医生陈述的患有乙肝20多年的病历记录。

法官认为，张红虽不是故意带病投保，但她是可以知道被保险人长期身患疾病，主观上是有过失的。

最后，张红向法院提出撤诉申请，法院同意这一申请。

缴费五年之后，张红及其丈夫却未能获得希望中的保障。

●分析：去年新《保险法》实施后，增加了一条“不可抗辩条款”(A16)，具体表述为：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭，且自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

”今后如果因为类似的原因被保险公司拒赔，消费者一定要心里有数，自己具体到底是什么情况，能否用这新《保险法》第十六条来反驳保险公司的拒赔理由。

●TIPS：必须提醒的是，如果投保人和被保险人老老实实地填写健康告知书上的各类书面询问，即使本身已经患有一些疾病，或者曾经患过一些疾病，也不一定带来拒绝承保的结果，反而是对投保方将来正常理赔的一个有力保障。

保险索赔中的拒赔和申诉流程在保险行业中，保险索赔是保险合同的重要环节。

当事故或者损失发生时，被保险人可以向保险公司提出索赔申请，希望得到相应的赔偿。

然而，在一些情况下，保险公司可能会拒绝赔付，这就引发了保险索赔中的拒赔问题。

本文将介绍保险索赔中的拒赔原因以及申诉的具体流程。

一、拒赔原因保险公司在拒绝赔付时，会基于一些具体的原因。

以下是一些常见的拒赔原因：1. 不在保险责任范围内：保险合同中规定了保险责任的范围，如果索赔事故不在此范围内，保险公司就有权拒绝赔付。

2. 投保人隐瞒重要信息：保险合同的成立需要投保人提供真实、完整的信息。

如果投保人故意隐瞒与保险事故有关的重要信息，保险公司可以以此为由拒绝赔付。

3. 不符合理赔条件：在保险合同中，通常规定了一些理赔条件，如索赔时限、必要的申请材料等。

如果被保险人未能满足这些条件，保险公司也可以拒赔。

4. 保险金额超过保险限额：某些保险合同中规定了保险金额的上限，如果索赔金额超过该限额，保险公司可能只赔付限额部分的损失。

二、申诉流程当保险公司拒绝赔付时，被保险人有权利进行申诉。

以下是一般的申诉流程：1. 了解拒赔原因：被保险人首先需要明确了解保险公司拒赔的具体原因。

这可以通过联系保险公司的客服部门或者查看保险合同来获取信息。

2. 提供补充证据：如果被保险人认为保险公司的拒赔决定是错误的，可以准备一些补充证据来证明索赔的合理性。

这可能包括事故发生的照片、报告、证人证言等。

3. 书面申诉：被保险人可以向保险公司提交一份书面的申诉信，详细陈述自己的观点和理由，并附上相关证据。

信件应该清晰、准确地说明索赔要求，并提出合理的要求。

4. 寻求专业帮助：如果被保险人感到无法应对申诉过程，可以寻求专业的法律帮助或者保险顾问提供支持和建议。

5. 审理和仲裁：保险公司在收到申诉后，会对申诉进行审理，考虑申诉人的理由和证据。

如果申诉获得支持，保险公司可能会调整其拒赔决定。

如果申诉被拒绝，被保险人可以选择仲裁或者法律途径解决争议。

保险理赔被拒绝后如何巧妙维权
一、维权前准备工作
1、维权前，被拒绝理赔的投保人一定要先对自己的保险合同是否存
在疑问，仔细阅读保险合同条款，查明保险理赔的条件、责任限制及报销
标准等内容，尽量获取有关保险合同的书面资料。

2、投保人还要尽量收集证明保险责任的有关资料，包括保险事故发
生的有关证明文件、费用支出的凭证及收据等。

3、在理赔之前，要及时向保险公司提交已经收集到的有关证明材料，以及保险责任的书面声明等，确保保险公司收到的资料齐全。

二、职责分析
在被拒绝理赔的情况下，投保人可以采取以下措施进行维权：
1、投保人可以在第三方机构中寻求帮助，请求他们对保险公司的理
赔程序进行检查，如果理赔程序有违反有关法律法规的行为，可以进一步
向当地有关政府部门投诉，以获得有力的维权结果。

2、投保人可以向保险监督管理部门投诉投诉，请求其进行调查，以
维护投保人的合法权益。

3、投保人也可以向仲裁机构申请仲裁，以便找到最终的维权方式。

4、被拒绝理赔的投保人还可以向法院提起诉讼，告知保险公司理赔
不够，要求保险公司尽到法定责任，保护投保人的合法权益。

三、有效方式。

财封面COVER STORY本刊记者 依凡保险拒赔的那些事出事前买过保险以为有了救命稻草，结果却遭遇保险拒赔。

世界上最悲催的事情莫过于此。

保险拒赔屡屡发生，引发诸多社会问题。

如何才能规避保险拒赔？真遇到拒赔该怎么办？保险拒赔的那些事财封面COVER STORY保险拒赔的那些事理由是张小姐明知道丈夫在投保前身体已出现状况，却不告知保险公司，属于带病投保。

张小姐这种拒赔情况较为常见，但近日一则骗保新闻则属于极端案例。

近日，在湖南新化，上演了一起活生生的骗保案，骗保的结局就诠释了“赔了夫人又折兵”这个典故。

一男子因借了网贷，假装出车祸失踪骗保，结果妻子殉情死，无辜的两个孩子成了陪葬品，男子自己被刑拘，受损的车要赔，欠下的网贷要还……堪称史上付出代价最大的骗保案。

据了解，在全世界范围内，企图以杀妻、自杀、杀儿等方式获得高额保险金的案例常见于报端。

极少数人为了获得保险金，不惜以牺牲自己或家人的生命来做赌注。

殊不知，这样的做法，既是犯罪，也得不到保险公司的一分钱赔偿。

豪赌一把的结果只能是“赔了夫人又折兵”，保险金拿不到，还要接受法律的严厉惩罚。

拒赔，也有一部分原因来自于保险公司。

一些保险从业人员为了使保单尽快承保，拿到佣金，拿着晦涩难懂的保单恶意劝客户不用告知相关异常情况，或者只让客户签字，从业人员代为填写《人身保险投保单》，且不询问客户相关情况。

这种情形，在购买保险时一定得注意。

拒赔，如何避免？其实很多拒赔，都可以避免。

消费者一定要仔细阅读有关保险公司不赔付的内容，有针对性地避免无保障的风险。

有时候消费者出保险事故了，便拿着保单前往保险公司索赔，结果被告知无法理赔。

其实大家应该冷静下来，仔细想想你被拒赔是不是因为以下这些原因。

记者统计后发现，保险公司拒赔的理由大致有以下几个方面：“观察期”免责，未如实告知，未按期缴纳保险费，先天性疾病，弄虚作假，保险事故与投保险种不对应。

相关专家也提醒读者，在买保险的时候不要存在侥幸心理，一定要遵守原则。