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农村合作医疗保险存在问题及解决策略分析【摘要】农村合作医疗保险是解决农村居民医疗保障问题的重要途径，但在实施过程中存在诸多问题。
资金不足、参保意愿不高、报销比例低是当前主要挑战。
为此，可以通过增加政府投入、加强宣传提高参保意愿、提高报销比例、建立健全的监管机制等策略来解决问题。
未来，农村合作医疗保险应当更加注重制度建设和政策支持，以提高保障水平和便捷性，推动医疗保险制度向全覆盖、全方位发展。
【关键词】农村合作医疗保险、问题、解决策略、资金、参保意愿、报销比例、政府投入、宣传、监管机制、展望、发展方向。
1. 引言1.1 研究背景农村合作医疗保险是我国在农村地区推行的一项重要社会保障制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障，降低医疗费用负担，保障健康权益。
随着我国农村经济的发展和人民生活水平的提高，农村合作医疗保险的覆盖范围和保障水平逐步提升，取得了一定成效。
在实施过程中，农村合作医疗保险也面临着一些问题和挑战。
资金不足是农村合作医疗保险面临的主要问题之一。
由于农村地区经济发展水平相对较低，财政支出有限，政府难以为农村合作医疗保险提供足够的经费支持。
参保意愿不高也是一个突出的问题。
部分农民对农村合作医疗保险的保障范围和报销比例不够清晰，缺乏参保的积极性。
报销比例低也导致了农村居民在就医过程中的实际费用负担过重。
有必要对农村合作医疗保险的现状及存在的问题进行深入研究和分析，并提出相应的解决策略，以进一步完善和提升农村合作医疗保险制度，更好地为农村居民提供医疗保障。
1.2 研究目的研究目的是通过深入分析农村合作医疗保险存在的问题和解决策略，探讨如何提升农村合作医疗保险的运行效率和覆盖面，为健全农村医疗保障体系提供参考。
具体目的包括：一是深入了解农村合作医疗保险的现状及存在的问题，为针对性提出解决策略提供依据；二是分析资金、参保意愿、报销比例等问题的根本原因，找出症结所在；三是探讨政府、社会、医疗机构等多方力量如何协同合作，共同推动农村合作医疗保险的改进和完善；四是为未来农村合作医疗保险的发展提供指导建议，促进农村居民的健康福祉和全面小康社会的建设。
新型农村合作医疗存在的问题及对策新型农村合作医疗在我们镇试行一年以来，得到了广大人民群众的充分理解和大力支持。
通过一年的运行，总的来讲，情况还是好的，但由于处于试行阶段，有许多没考虑周全和做得不到位的地方，导致许多老百姓的不满和不理解，以致影响到新型农村合作医疗基金的征收。
导致老百姓不满和不理解的原因很多，主要表现在以下方面：一是对政策的宣传力度不够，农民对政策了解得不全面、不透彻，导致老百姓的一些错误认识。
主要表现是：1、未使用的上年的新型农村合作医疗基金的门诊费用可以抵交次年的新型农村合作医疗基金；2、门诊费用当年不用就过期了。
我们在征收的新型农村合医疗基金时，就有医生造遥说，的门诊费用还不用，马上就要过期作废了，导致许多老百姓纷纷盲目购药。
3、新型农村合作医疗基金的期限未到不能收下一年的基金。
有人说：一年时间还没到，怎么就来收来了啊？究其原因，是这些老百姓对政策不了解，把新型农村合作医疗与医疗保险和政策性收费混淆了。
为了加强新型农村合作医疗制度的广泛推广，使老百姓更全面的了解新型农村合作医疗政策，让他们自觉自愿参加新型农村合作医疗。
我们认为应从以下方面作出改进：一是进一不加强宣传力度，充分利用各种媒介，以种种形式进行宣传。
过去，我们主要采用口头宣传和发放宣传单的形式进行宣传，这都有很大的局限性。
我们还应该采用电视广播、宣传车、黑板报等媒介作宣传。
广泛宣传新型农村合作医疗的政策，新型农村合作医疗补偿资金的报销程序、手续和应具备的证件等。
我们可以在电视台开辟一个专栏，专门讲解新型农村合作医疗的政策、执行程序、报销的必要手续等操作细节。
使老百姓遇到难处时，知道怎么办，不走弯路。
二是医疗机构不健全，医院基础设施落后。
第一、我镇还有少数村还没有村级卫生室，导致老百姓就医不便，从而影响老百姓参合的极积性。
第二、乡镇卫生院基础设施落后，没有先进的仪器设备，没有高技术水平的医务人员，不能承担为一方百姓解除病痛的基本需求。
利川市新型农村合作医疗的调查与思考中共利川市委党校黄德尧内容摘要：农村合作医疗是我国医疗体制改革中的一项重要内容。
利川市自2007年1月成为全省新型农村合作医疗试点市（县）以来，通过努力工作，新型农村合作医疗取得了一定成绩，但是也存在着诸多困难和不足，本文就利川市新型农村合作医疗中存在的问题及对策进行了分析。
关键词：农村合作医疗调查建议建立新型农村合作医疗制度，是新形势下为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济、社会协调发展而推出的重大举措，是建设社会主义新农村、实现城乡统筹发展、建立和谐社会的一项基础性工作。
开展新型农村合作医疗，对提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。
以往没有医疗保障体系，医疗费用完全靠个人支付，农民“小病忍、大病拖，重病才往医院抬”。
据调查，利川市农民因病致贫，因病返贫的比例曾高达20％以上。
利川市新型农村合作医疗试点工作自2007年开展以来，按照中央的统一部署和要求，扎实工作，积极推进，初步建立起了良好的运行机制，越来越多的农民得到了实实在在的好处，新型农村合作医疗制度逐渐受到了广大农民的欢迎。
一、利川市新型农村合作医疗的基本情况农民参合情况：2007年，全市参合59.3万人，参合率78.2%；2008年参合66.97万人，参合率89.2%；2009年参合71.2万人，参合率91.07%.筹集资金情况：2007年筹集合作医疗基金2966.29万元，其中个人筹资593.258万元，本级财政补助237.302万元，省级财政补助949.2128万元，中央财政补助1186.516万元；2008年筹集合作医疗基金6027.84万元，其中个人筹资669.76万元，本级财政补助535.808万元，省级财政补助2143.232万元，中央财政补助2679.04万元；2009年筹集合作医疗基金7120.09万元，其中个人筹资1424.018万元，本级财政补助569.0672万元，省级财政补助2278.4288万元，中央财政补助2848.036万元。
漳平市新型农村合作医疗运行现状与思考内容提要：新型农村合作医疗制度是惠及我国几亿农民的伟大工程，是全面建设小康社会的客观要求，是社会主义新农村建设的一个重要组成部分，更是建设和谐社会的艰巨任务。
2007年我市开始实施新型农村合作医疗制度，通过三年多的稳定运行，已经取得了较明显的成效。
对于缓解农民因病致贫、因病返贫，降低农民的大病医疗风险起到了积极作用。
但是，新型农村合作医疗实施过程中也存在一些问题。
本文就我市新型农村合作医疗在实施过程中存在问题进行了粗浅的探讨，并提出了相关的政策建议，以期对我市新型农村合作医疗制度的深化、完善有参考价值。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
新型农村合作医疗制度的实施，是党和政府“以人为本”、“执政为民”执政理念的体现，是解决“三农”问题、提高农民健康素质、统筹城乡经济社会协调发展、全面建设小康社会的重大举措。
自2003年在全国开始试点工作以来，得到了广大农民及社会各界的拥护和好评，2006年12月省政府将我市确定为2007年新型农村合作医疗试点市。
在市委、市政府高度重视，各部门相互协调配合下，通过三年多的摸索实践，各项制度日臻完善，新农合工作稳步推进，对于构建和谐社会，提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展，维护农村社会稳定具有重大意义。
一、我市新农合工作所取的成效（一）减轻了参合农民的医药负担。
通过广泛宣传发动，认真制定方案，精心组织安排，上下齐心协力，我市新型农村合作医疗工作得以顺利实施，参合率逐年提高。
2010年度全市参合农民达到22.17万人，参合率达98.62%，比2009年度的98.14%提高0.48个百分点，比2008年度的96.57%提高了1.57个百分点，比2007年度的89.6%提高了8.54个百分点。
自2007年1月开展新型农村合作医疗试点工作以来，截止2010年7月31日，已有74044人次参合农民住院得到补偿，补偿金额高达6496.47万元。
广西新型农村合作医疗保险问题探讨论文关键词：广西新型农村合作医疗保险社会保障论文摘要：在分析广西新型农村合作医疗保险运行大体情形的基础上，发觉其存在缴费本钱太高、参合农人的受益程度低、治理机构和体制不健全、财政拨款滞后和监管漏洞较大等问题，从完善治理机构和体制、健全基金筹资机制和增强基金监管等方面提出解决问题建议。
一、广西新型农村合作医疗保险运行大体情形（一）农人参合情形从2003年试点以来，广西新型农村合作医疗保险（下文简称新农合）农人参合踊跃性不断提高，参合率慢慢增加。
2020年末，广西共有88个县（市、区）实施新农合，占全区109个县（市、区）的%，覆盖农业人口%，共有2800多万农人参加“新农合”，参合率为%。
截至2020年，广西所有县（市、区）全数实施新农合，参合人数高达3542万人，参合率上升到%。
①（二）基金来源情形2020年全区筹集新农合基金共269695万元，其中：（1）农人个人缴纳万元；（2）中央财政补助万元；（3）地址财政补助万元。
（三）基金支出、农人受益情形2020年新农合应筹基金万元，实际到位基金269695万元，新农合基金总支出232325万元，占昔时到位资金的%。
其中：（1）住院补偿基金支出200123万元，占昔时到位资金%，略低于《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（修订）》规定的79%的比例；（2）门诊补偿基金支出14252万元，占昔时到位资金%；（3）体检支出6325万元；（4）其他支出11625万元。
②截至2020年末，广西共补偿参加新型农村合作医疗的农人1549万人次，补偿资金支出亿元，参合农人受益率达%，参合农人人均住院补偿率超过40%。
③（四）治理机构、经费及人员情形广西新农合的资金治理和业务治理是分开运行的。
卫生行政部门是新农合工作的业务主管部门，负责牵头组织制订新农合的计划和实施方案，指导、和谐相关工作等，而财政部门是新农合基金的业务主管部门。
新型农村合作医疗制度实践中遇到的问题（一）遵循自愿原则,筹资难度大一是部分农民参与意愿不强。
导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新农合管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。
客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；再就是新农合门诊补偿额度低，以2009年为例，参合农民自筹20元，而门诊补偿仅为25元；另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。
在农村经济条件还不富裕的地区，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。
二是存在逆向选择问题。
新型农村合作医疗制度强调自愿参加。
显而易见，老弱病残者愿意参加，但是他们收入通常较低，缴费能力有限，每人每年从2007年的10元到2008年的20元，一家人一年就要为此花费几十元到上百元不等。
对于一些家庭，这并不是一个小数目。
而年轻健康者收入较高，支付能力较强，但是参加意愿较低。
同时，因为强调自愿原则，政府在推行新农合中还需支付很高的宣传和管理成本。
三是农民个人缴费的收缴难度大。
合作医疗缴费主体是一户一户分散的农民，且基本上是只能采取现金收缴方式，大量外出打工人员难以在规定的时间内缴费。
新型合作医疗制度的基本原则是自愿参加。
但是，在实际操作中，仍存在镇村干部替农民垫资等方式垫付农民个人缴费的情况。
这些做法失掉了农民自愿选择这个根本立足点，同时也增大了基层干部的工作压力。
中华民族隐忍的传统，讳疾忌医的习惯，听天由命的思想，以及中国保险事业发展的落后使得农民健康意识和保险意识缺乏。
通常抱着侥幸心理不愿参保，万一生病了就自认倒霉。
（二）实行”二三级医院先付制”，农民支付压力大城镇职工医疗保障体系运用的是费用减免替代费用报销。
医疗费用减免是卫生公益型智能加强的具体表现，直接缓解与减轻了困难人群患病的经济负担。
论新型农村合作医疗实践中存在的问题[摘要] 新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。
而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。
而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。
此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
[关键词]新型农村合作；社会满意度低：保障水平低；建设的1 社会满意度低社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。
新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。
而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。
而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。
此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
2 保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。
这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
3 新型农村合作医疗的宣传不到位现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。
许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。
还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。
浅析新型农村合作医疗制度存在的问题及对策田尚（华中科技大学经济学院, 湖北武汉 430074）作者简介：田尚（1978—），女，湖北人，华中科技大学经济学院在读博士研究生，武汉软件工程职业学院教师，主要研究方向为发展经济学。
摘要：本文从新型农村合作医疗的筹资、补偿标准、基金管理体制及监督机制等几个方面入手，分析了武汉市蔡甸区自开展新型农村合作医疗制度试点工作以来所取得的成绩、面临的问题并提出了相应的对策。
关键词：新型农村合作医疗；问题；对策作为农村社会保障体系重要组成部分之一的新型农村合作医疗制度，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
它的实施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展，消除城乡二元经济结构具有十分重要的现实作用。
新型农村合作医疗（以下简称新农合）的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的协调。
特别是当前保证新农合制度稳定运行的长效机制还没有完全建立起来，实际运作过程中面临的困难和问题依然不可忽视。
本文就武汉市蔡甸区农村新型合作医疗试点成绩及试点过程中存在的问题进行分析，并提出了相应的对策。
一、武汉市蔡甸区新型农村合作医疗基本情况和初步成绩武汉市蔡甸区位于江汉平原东部，辖11个街乡镇，全区总人口47.4万，其中农业人口34.2万，占人口总数的72%。
2006年全区财税收入8.1亿元，城镇在岗职工人均年工资收入1.19万元，农民人均年纯收入4750元。
2003年11月，根据《武汉市人民政府办公厅关于转发武汉市新型农村合作医疗试点工作方案的通知》，蔡甸区在全市率先正式启动了建设新型农村合作医疗制度的进程。
三年多来，该区新农合建设不断完善，参合农民人数不断增加，筹资水平和补偿比例不断提高，缓解了农民因病致贫和看病难问题，有效地促进了农村卫生事业的发展。
①参合率稳步提高。
对省直医院新型农村合作医疗直补存在问题的思考【摘要】建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度,保护广大农民群众的身体健康，促进我国城、乡和经济、社会的协调发展，实现全面建设小康社会，构建和谐社会的要求，大力推进城市医院对参合农民住院“直补”工作，是切实提高农民抵御重大疾病风险的能力，巩固和完善新农合制度的重要举措。
自2004年我国部分省市开展新农合直补工作试点以来，成效显著，得到农民的普遍拥护。
本文试着通过揭示当前我省省直医院新农合直补工作存在的一些问题，来探讨解决问题的途径，以促进新农合直补工作的良性发展。
【Abstract】Establishing the New Rural Cooperative Medical Care, protecting the peasants’health, and promoting our city and townships, the economic and social development to a coordinated and comprehensive development of comparative prosperity and harmonious society, advancing the Direct Subsidy in the city hospital to the peasant is a major measures to increase the risk against diseases, and a major task to consolidate and improve the New Rural Cooperative Medical Care system. Since 2004, the New Rural Cooperative Medical Care in parts of provinces and municipalities of China receives general supports and noticeable achievements. The paper tries to analyze the current status quo and existing problems in our Provincial Hospital, to explore the ways of solving the problems, and to promote the healthy development of the New Rural Cooperative Medical Care.【Key words】Provincial Hospital, New Rural Cooperative Medical Care, Problems，Solutions1当前新型农村合作医疗直补工作现状2004年，文件《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》中，要求探索手续简便的报账方式，参合农民在县（市、区）、乡（镇）、村定点医疗机构就诊，可先由定点医疗机构初审并垫付规定费用，然后由定点医疗机构定期到县（市、区）或乡（镇）新农合经办机构核销。
经办机构应及时审核支付定点医疗机构的垫付资金，保证定点医疗机构的正常运转。
按照国家的要求，各地对参合农民在本县（市、区）内定点医疗机构住院医药费用实行了即时结报。
2008年全国新农合工作会议提出，要进一步完善为民、便民、利民的各项措施，全面推行和规范参合农民在县（市、区）内定点医疗机构出院即时结报，探索在县（市、区）外定点医疗机构即时结报的办法，方便农民受益。
卫生部于09年6月出台新型农村合作医疗报销新政策,农民看病将实现在本省内看病即时结算报销（即时结报是指参合农民在城市定点医疗机构的住院医药费用由定点医疗机构按规定初审并垫付报账款，再由定点医疗机构与统筹地区新型农村合作医疗经办机构定期结算。
）。
到2009年3月，全国开展城市定点医疗机构即时结报工作的有吉林、江西、湖北、河南、陕西、安徽、青海、江苏、山西9个省。
2当前新型农村合作医疗直补工作存在的一些问题2.1新农合直补的开展增加了省直医院的工作量及运行成本实行直补后省直医院将与各地新农合经办机构按照签订的协议进行统筹费用结算,这就要求省直医院将所有新农合患者住院医疗费用信息录入、制单、审核、结算、统计汇总,并将费用信息传输到本县新农合信息平台,以便审核和实施补偿, 这就存在着工作量增大、工作人员不足、设备不全，导致运行成本增加等问题。
2.2省直定点医院担心垫资不能及时回款如实行直补,所有的统筹资金需要由定点医疗机构暂时垫付,然后按照文件规定定期与各地的新农合管理机构进行结算,这无形中增加了定点医疗机构资金的负担,如基金不能及时到位,将影响医疗机构各项业务的正常发展。
2.3某些新农合经办机构单纯追求“直补率”参合农民到定点医疗机构就诊时,由于对新农合政策知识的缺乏,对看病补偿模式和程序不熟悉,造成住院治疗时所带手续(如农合证、身份证等相关证件) 不全,因此不能及时得到直补费用。
然而当参合农民回到当地后，有些新农合管理部门单纯追求完成省厅指定达到一定的“直补率”的任务，又拒绝给参合农民报销费用，要求农民再次回到省直定点医疗机构进行所谓的直补，这完全不符合开展直补工作方便群众、减少间接费用的初衷。
2.4即时结报工作宣传力度不够农村的宣传条件有限，农民本身的教育程度也有限，使得新农合理念在农村的宣传工作步履维艰。
村政府缺乏对于新农合宣传的资金，同时也没有专业的人员走进农村进行详细的讲座和指导，加之农民本身对于新政策的关心意识很淡，农村条件有限，新农合的宣传必然会不到位、不彻底。
甚至至今仍有农民不知道新农合的新政策，使其接受国家医疗补助的机会大大减少。
部分参合农民不知道城市定点医疗机构能即时结报，哪些医疗机构能够“直报”，办理转院手续时新农合经办机构没有交待要携带即时结报必备材料，住院时医务人员也没有宣传，出院办理即时结报时才发现材料没有带齐，即时结报就办不成。
2.5各县（市、区）补偿方案不一致据调查，虽然我省里要求统一的补偿模式，规定直补统一的补偿比、起付线和封顶线等，但有些县（市、区）要求把补偿比提高、起付线降低，这给省直定点医院带来许多困难，效率下降，成本上升。
民政部门、残联、保险等部门对一些特殊参合农民给予一定补偿，又没有明确和统一的操作方法，这也给省直定点医疗机构的直补工作带来了不少困难。
2.6有的地方转诊仍有困难有不少省规定，参合农民必须持有当地新农合经办机构开具的转诊证明才能办理即时结报。
一些县规定转诊的参合农民必须先到当地医院就诊，由当地医生开具转诊申请单后才能到经办机构办理转诊手续，一些参合农民因为开不到转诊证明而不能享受直补。
完善的双向转诊制度是发展社区卫生服务的重要条件，也是健全新型农村合作医疗制度的重要内容。
3对策与建议3.1省直定点医院应进一步提高认识，并加强管理和监督省直定点医院要进一步提高对直补工作的重要意义的认识，要认识到直补有利于加强对城市定点医疗机构的监管、有利于新农合制度的建设，最重要的是能让参合农民得到实惠与好处。
虽然直补工作的开展一定程度上增加了医院的负担，工作量变大、运行成本增加，但应该抱着“把方便留给病人，让麻烦留给医疗机构”的态度，切实把此项工作做细做好。
省直定点医院从领导到广大的职工均要认识到直补工作关系广大参合农民的切身利益，要认识到直补工作也涉及到医院本身的利益，因为通过直补为参合农民提供良好的服务，可以获得农民对医院的认可，进一步提高了医院的知名度，并通过“量”的积累获得良好的社会效益和经济效益，使医院得到更好的发展。
省直定点医院应加强对新农合直补工作的管理，要高度重视新农合政策的贯彻落实,成立新型农村合作医疗办公室,切实解决新农合经办机构的编制和人员配备不足的问题,配备专职管理人员如管理、审核、督查、会计、出纳、信息统计等岗位,形成相对稳定的管理队伍,加大管理经费的投入。
建立健全新农合信息化的管理机制,加强对新农合信息系统的建设,加快新农合信息化建设进程,实现高效快捷的信息化管理,为参合农民提供方便、快捷的服务。
3.2建立及时回付省直定点医院直补垫付款的机制制定相关政策保证城市定点医疗机构为参合农民垫付款能及时回付，经办机构不按期回付款的，须按协议规定向城市定点医疗机构每日支付拖欠资金总额一定比例的滞纳金。
在复审过程中，发现不符合政策的补偿，应主动与城市定点医疗机构沟通，在下月按服务协议予以扣除。
城市定点医疗机构与新农合管理部门在即时结报工作中发生争议、双方协商达不成一致意见时，由负责确定定点医疗机构资格的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。
参合人员办理入院手续时，直补工作人员要进行入院登记，并对参合人员主动宣传、解释补偿需带的材料，补偿程序及有关规定，参合人员出院补偿时，直补工作人员要认真核对参合人员身份和补偿材料，按规定认真审核，及时开具补偿单，兑付补偿款，不能无故拖时间或以其他借口不给予报账的情况发生。
直补窗口要有一定数量的周转金，随时准备有钱报账，如出现没有钱报账现象，直补工作人员要及时向院领导反映情况，确保参合人员受补偿一次性报账率达95%以上，坚决杜绝参合人员多次来回报不到账或打欠条的现象。
3.3各地新农合管理部门需要加大对新农合直补工作的宣传力度各地新农合管理部门需要加大对新农合直补工作的宣传力度，把新农合相关政策、参合办法、参加人的权利与义务、费用报销程序、所需材料和管理办法,通过电视、会议、板报、网络、宣传栏、宣传册或其他方式详尽的宣传，使农民真正认识和体会到新农合制度的意义和好处。
杜绝为了单纯追求达到直补率而要求已经回当地的农民再次返回城市定点医疗机构直补的事件发生。
设立投诉电话，接受群众监督。
加大宣传力度, 扩大覆盖面和受益面, 提高对新型农村合作医疗制度的认识。
3.4贯彻医改精神，探索新农合制度创新新农合制度的建构初衷是发展统筹城乡，推动社会主义新农村建设，解决“三农”问题，以及防止农民因病致贫、因病返贫的重要措施，进而整体推进农村公共卫生改革的步伐。
新农合执行效果很大程度上取决于制度设计是否符合农民疾病风险的特点。
在医疗信息化的现代医疗服务背景下，要加快网络信息化建设，建立市、县市区、乡镇、村新农合信息网络，通过网络把县市区合管办和辖区内所有定点医疗机构、经办机构连在一起，实现数据上报、在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理数字化、信息化、科学化，努力提高新农合工作效率和服务水平。
各县市区辖区内所有定点医疗机构必须建立医院网管系统，并与新农合网络系统连接；市级定点医疗机构网络系统和新农合系统必须对接，并与各县市区合管办连接；各级卫生行政部门要把建立新农合网络与医院管理系统作为认定定点医疗机构的必备条件之一，严格准入。
