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30例肝细胞癌临床病理与Glypican-3和AFP表达分析【摘要】目的对肝细胞癌病理形态学及免疫组织化学进行分析，以提高肝细胞癌的诊断准确率。
方法在病理学研究基础上，采用免疫组化分析30例肝细胞癌、15例肝细胞腺瘤、30例肝脏局灶性结节性增生患者glypican-3和afp表达情况。
结果免疫组织化学染色显示：肝细胞癌患者glypican-3和afp表达率均明显高于肝细胞腺瘤以及肝脏局灶性结节性增生患者（p75％为4分；(2)阳性着色计分：无着色为0分，淡黄色为1分，棕黄色为3分(可根据阳性着色部位，排除假阳性)。
两项结果相加<2分为阴性(o)，2～3分为阳性(+)，4～5分为中度阳性(++)，6～7分为强阳性(+++)。
1.4 统计学分析采用spss14.0进行分析统计，技术资料采用x2检验,检验水准α=0.05。
2 结果30例肝细胞癌免疫组织化学染色显示：glypican-3阳性率100.0%，afp阳性率50．0%。
15例肝细胞腺瘤glypican-3和afp 均无表达；20例肝脏局灶性结节性增生glypican-3阳性率6.7％，afp阳性率3.3%。
（详见表1）表1 免疫组化结果对比注：*与后两者对比p<0.053 结论早期诊断肝细胞癌是提高肝癌疗效的关键之一。
肝细胞癌的早期诊断依赖于肝穿刺标本的病理诊断。
诊断主要依赖常规染色切片技术，在光镜下观察细胞异型性和结构异常表现对肝细胞癌进行诊断。
由于穿刺活检取材有限，标本小并且易于变形，并且良恶性病变间的形态差异较小，尤其是肝细胞腺瘤与高分化肝细胞癌、局灶性结节性增生与高分化肝细胞癌，在光镜下难以鉴别、易导致误诊，而免疫组织化学检测作为辅助诊断对肝细胞癌病理学诊断有着重要意义。
afp由胚胎卵黄囊细胞、胎儿肝细胞和肠道细胞合成的一种糖蛋白，正常成人肝细胞不产生afp，而当肝细胞癌变后，afp又重新表达。
目前，afp作为肝细胞癌的主要分子标记。
肝细胞腺瘤临床病理学观察付华辉;金光值;刘海平;丛文铭【摘要】目的观察肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)的临床病理学特征和免疫表型特点,探讨该病的发病机制、诊断及鉴别诊断.方法观察166例手术切除的HCA临床病理学特征,采用免疫组化法检测57例HCA中Glypican-3、β-catenin、CD34表达,并与50例高分化肝细胞癌(well-differentiated hepatocellular carcinoma,wHCC)和203例肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的免疫表型进行比较分析.结果 166例HCA中,男性114例(68.67%),平均年龄(40.0±2.1)岁;女性52例(31.33%),平均年龄(33.4±3.8)岁,男性患者的平均年龄明显大于女性患者(t=2.97,P=0.004).154例有BMI数据的HCA 患者中,男性超重/肥胖(BMI≥24 kg/m2)者74例,显著多于女性的9例(χ2=34.67,P<0.001).男性HCA患者的BMI均数为(25.78±0.75) kg/m2,显著高于女性的(21.70±0.81) kg/m2(t=7.21,P<0.001).免疫表型:HCA中Glypican-3阳性率(5.56%),远低于wHCC(χ2=13.04,P<0.001);HCA中β-catenin阳性率为29.27%,远高于FNH(χ2=11.59,P=0.001).结论中国HCA患者以中年男性为主,超重/肥胖是其发病的重要特点.结合临床表现、病理组织学形态可以对HCA作出正确诊断,联合检测CD34、β-catenin和Glypican-3可有效把HCA与wHCC和FNH区分.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2014(030)001【总页数】5页(P42-46)【关键词】肝细胞腺瘤;临床病理;免疫组织化学;诊断;鉴别诊断【作者】付华辉;金光值;刘海平;丛文铭【作者单位】上海奉贤区中心医院病理科,上海,201400;第二军医大学东方肝胆外科医院病理科,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院病理科,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院病理科,上海,200438【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R365肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma，HCA)是最为常见的肝细胞性良性肿瘤。
放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷3(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者，男，49岁，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。
实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ug/L。
（分数：12.00）(1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：2.00）A.慢性胰腺炎√B.胆囊炎√C.肝脏恶性肿瘤√D.胰腺肿瘤√E.慢性胃炎解析：(2).还应该做哪些检查（分数：2.00）A.MRI √B.CT √C.DSA √E.ECT解析：(3).患者做了CT 2.00）A.肝血管瘤B.肝局灶性结节性增生C.肝腺瘤D.肝细胞性肝癌√E.肝淋巴瘤解析：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状√B.动态增强CT门脉期，病灶呈等密度√C.动态增强CT平衡期，病灶呈相对低密度√D.增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短√E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度解析：(5).为进一步确诊还应做哪些检查（分数：2.00）A.行AFP与CEA检查√B.血清脂肪酶生化检查√C.酶学检查√D.DSA √E.腹腔镜解析：(6).该病需与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.肝硬化再生结节√B.肝腺瘤√C.肝转移瘤√D.肝脏血管瘤√E.胃癌解析：解析：中年男性，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。
实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ug ／L。
动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状；门脉期，病灶呈等密度；平衡期，病灶呈相对低密度；其病灶强化特点为“快进快出”；上述均支持肝细胞癌的诊断。
男，26岁，乏力，上腹痛3个月，近来加剧。
疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。
实验室检查正常。
（分数：12.00）(1).从题干所给的表现最可能的病变为（分数：2.00）A.胰腺炎√B.胆囊炎√C.心肌炎D.肝占位性病变√E.肾占位性病变解析：(2).应做哪些检查（分数：2.00）A.CT √B.MRI √C.MRCP √E.DSA解析：(3). 2.00）A.肝细胞癌B.肝囊肿C.肝胆管细胞癌√D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生解析：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的B.多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛、上腹包块之表现√C.病变呈低密度实性病灶，形态不规则，部分病灶内见钙化影√D.增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期√E.病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张√解析：(5).病变来源于下列哪些组织或细胞（分数：2.00）A.肝细胞B.肝内胆管上皮细胞√C.肝间叶细胞D.肝纤维组织E.胆管解析：(6).本病需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.原发性肝细胞癌√B.肝转移瘤√C.肝脓肿√D.肝硬化E.肝血管瘤解析：解析：影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。
