子宫脱垂诊断及治疗标准流程

子宫脱垂诊断及治疗标准流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。

根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

女性子宫脱垂的诊断要点引言子宫脱垂是指子宫向下移位或脱出盆腔，对女性的健康和生活质量造成了严重影响。

准确诊断是制定合理治疗方案的前提。

本文旨在介绍女性子宫脱垂的诊断要点，帮助医生和患者更好地了解和应对这一疾病。

1. 详细病史询问在诊断子宫脱垂时，详细的病史询问是至关重要的一步。

医生需要询问以下内容：•症状：患者是否出现下坠感、腹痛、尿频、尿急、尿失禁等症状；•持续时间：症状开始的时间和持续的时间；•诱因：是否与妊娠、分娩、劳力、肥胖等因素有关；•过去治疗：是否曾经接受过子宫相关的手术治疗。

2. 体格检查体格检查是诊断子宫脱垂的重要手段。

•外阴检查：检查外阴、阴道和会阴是否有肿胀、炎症或其他异常；•内阴检查：使用阴道镜或肛门诊扩张器，检查子宫、宫颈和阴道的位置、大小和形态；•女性患者是需要进行子宫育龄期的妇科检查，包括阴道和宫颈涂片检查。

3. 影像学检查影像学检查可以帮助进一步明确诊断。

•腹部超声：可以显示子宫的位置和大小，以及与其他盆腔器官的关系；•盆腔MRI：是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的结构信息。

4. 归类和分级根据国际子宫脱垂联合学会（ICUG）的修订，子宫脱垂按照其严重程度分为四个等级：•一级：子宫颈以下，但仍在阴道腔内；•二级：子宫颈通过阴道开口向外脱出；•三级：子宫脱出体腔，但仍保持在盆腔内，并且没有穿出阴道口；•四级：子宫完全穿出阴道口。

子宫脱垂还可以根据脱垂程度的重度程度进行分级，这有助于确定治疗方案。

5. 相关检查为了更全面地评估子宫脱垂的情况，以下检查也是十分重要的：•尿流率测试：评估排尿功能，检查是否存在尿流不畅、尿失禁等情况；•会阴电测量：评估会阴肌肉的功能，有助于判断盆底肌肉的状况。

6. 与其他疾病的鉴别子宫脱垂与其他疾病的症状有时候相似，因此需要与其他疾病进行鉴别。

•膀胱颈梗阻：与子宫脱垂症状类似，但通过详细检查阴道和子宫位置可以进行鉴别；•失禁症状：尿失禁可能是子宫脱垂的表现，但也可能由其他原因引起。

子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。

根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

子宫脱垂子宫从正常位置向下移位，甚至脱出于阴道口者，称为子宫脱垂，中医学称之为“阴挺”、“阴癫”。

其原因为素体不强，产后体虚，冲任不固胞络松弛，气虚下陷所致。

【诊断】1自觉会阴处坠胀感，阴道有肿物脱出，约鸡蛋或拳头大，站立或迸气时可以增大，平卧时能缩小或回缩。

肿物黏膜因经常摩擦逐渐发干、变硬增厚；或破溃而有脓性及血性液体渗出。

常伴腰酸、腹部下坠，走路时加剧，小便困难。

2 .脱垂程度，临床上分为三度：I o为子宫下降至坐骨棘水平以下，不超越阴道口；∏°为子宫颈和部分子宫体脱出阴道口外；ΠI0整个子宫体全部脱出阴道口外。

3 .需与阴道前后壁膨出相区别，但有时可合并发生。

【治疗】一、辨证论治1气虚证子宫脱垂，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡苔薄，脉缓弱。

治法：补气升提为主。

方药举例：补中益气汤加减。

党参IOg,黄黄10g,白术10g,炒枳壳10g,当归IOg,柴胡5g,升麻5g,炙甘草3g。

4 .肾虚证子宫脱出于阴道口外，腹坠腰酸，尿频肢冷，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。

治法：补肾固脱。

方药举例：大补元煎合水陆二仙丹一炒当归10g,熟地黄10g,杜仲10g,山萸肉Iog,枸杞子IOg,炒山药15g,金樱子10g,荧实12g,炙甘草5g。

加减：脱垂部分肿痛，白带多，小便赤涩、热痛，加炒黄柏10g,龙胆草5g,意松仁20g,以清热利湿。

二、中成药补中益气丸每次5~6g,每日2次。

三、简易方药川乌、白及粉等份研末，每次用10~15g,纱布包扎成球状，作阴道塞药,3日1次。

如阴道及会阴撕裂者，除按上法治疗外，必须手术修补。

若局部溃破发生感染，分泌物增多者，需局部治疗。

川乌IOg,五倍子10g,加水1500m1煮沸，置陶瓮内，加醋60g,熏蒸局部。

适用于脱垂部质较硬不易回收者，常先用于针灸之前。

乌梅60g,水煎乘热熏洗，每日2~3次。

棉花根120g,水煎温服。

枳壳60g,每日用30g水煎加白糖服，另30g熬水熏洗。

子宫脱垂(2016年版)一、标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为子宫脱垂,需要住院手术治疗、(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:阴道有肿物脱出;体征:阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外;辅助检查:超声、盆腔MＲI(必要时)。

(三)进入路径标准。

1、第一诊断符合子宫脱垂;２、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径、(四)标准住院日。

≤10天(五)住院期间得检查项目。

1、必需得检查(1)血常规、血型;(2)尿常规;(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(5)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(7)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(10)宫颈脱落细胞防癌检查;2.根据患者病情进行得检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉ＣT等(六)治疗方案得选择、根据患者得年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适得手术方式、(七)预防性抗菌药物选择与使用时机、根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(八)手术日。

1、麻醉方式:麻醉医生制定2。

术中用药:必要时(肾上腺素生理盐水)水垫3。

术中输血:视术中情况定。

4。

病理:术中、术后病理检查、(九)术后恢复。

1。

必须复查得项目:血常规、尿常规、凝血功能(必要时)、电解质(必要时)等检查。

2。

术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3。

抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(201５年版)》(国卫办医发〔2015〕4３号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(十)出院标准。

1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

2、伤口愈合好。

3。

没有需要住院处理得并发症与/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

子宫脱垂的治疗方法子宫脱垂是指子宫下垂至阴道内或甚至外翻至阴道口以下的一种疾病。

它常见于产后、更年期及老年妇女，严重影响患者的生活质量。

那么，对于子宫脱垂，我们该如何进行治疗呢？首先，保持适当的体重和健康的生活方式对于子宫脱垂的治疗至关重要。

肥胖会增加腹压，加重子宫脱垂的症状，因此需要控制体重，避免过度用力和提重物。

此外，规律的运动也对于加强盆底肌肉有很大的帮助，可以选择适合自己的运动方式，如瑜伽、游泳等。

其次，中医治疗也是一个非常好的选择。

中医治疗子宫脱垂的方法有很多，比如针灸、艾灸、中药熏洗等。

针灸可以刺激穴位，调整子宫位置，加强盆底肌肉收缩力度，从而减轻子宫脱垂的症状。

艾灸则可以温暖子宫，促进血液循环，缓解子宫脱垂的症状。

中药熏洗则可以通过药物的渗透作用，改善子宫脱垂的症状。

再者，手术治疗是治疗子宫脱垂的最后手段。

对于子宫脱垂症状严重、影响生活质量的患者，手术治疗是一个有效的方法。

手术治疗可以通过提升子宫位置，缝合盆底组织，加固子宫支撑结构，从而达到治疗的效果。

此外，患者在日常生活中也需要注意一些小细节，比如避免长时间站立、久坐，避免用力提重物，保持大便通畅等。

这些都是非常重要的，可以帮助减轻子宫脱垂的症状，促进治疗效果。

总的来说，子宫脱垂的治疗方法有很多种，而且不同的治疗方法可以相互结合，从而达到更好的治疗效果。

患者在治疗子宫脱垂的过程中，需要根据自己的实际情况选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。

希望每一位患者都能早日康复，重拾健康的生活。

子宫脱垂诊疗常规
【概述】
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外□达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

【诊断要点】
1、腰能部疼痛，下坠感。

2、尿频、尿急、排尿困难、张力性尿失禁。

3、妇科检查：患者向下屏气后，子宫颈距处女膜缘少于
4cm,外阴部肿物脱出，脱出物溃疡出血，坏死，阴道前、后壁膨出。

【临床分型】
I度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜缘。

重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该边缘。

∏度：轻型：子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。

重型：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

In度：子宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

【治疗】
1、一般支持疗法：增强体质，注意休息，避免增加腹压和重体力劳动。

2、非手术疗法：安放子宫托。

宫旁注射无水酒精硬化剂。

3、手术治疗：
①阴道前、后壁修补、缩短主韧带及宫颈部分切除
术：适用于年纪较轻，宫颈较长，希望保留生育能力者。

②阴
道前、后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、
后壁膨出而无宫颈延长者。

③阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于∏度、
In度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大无生育要求者。

阴道纵隔形成术：仅适用于无性生活要求，年老体弱,不能耐受复杂手术，子宫无恶性肿瘤可疑者。