子宫脱垂图.

子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。

根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

子宫脱垂是怎么回事好治吗（子宫脱垂是什么病）对于女性来说，生孩子除了辛苦、累以外，还可能对女性的身体造成破坏和不可逆的损伤。

比如说乳房下垂、阴道松弛、腹部妊娠纹狰狞等。

这些妇科问题会让女性没有尊严，让女生羞于启齿，就像“子宫脱垂”。

据不完全统计，子宫脱垂的自然发病率在1%-4%，多数为老年女性，但是产后子宫脱垂的概率占到了60%以上。

有些女性在生了孩子以后，出现了子宫脱垂的问题，而这也是困扰女性的极大妇科疾病。

“子宫脱垂”是什么疾病？子宫脱垂，又名“阴挺”，指的是子宫从正常的位置上滑脱，然后顺着阴道下降，达到阴道口甚至完全在坐骨棘以下，严重的子宫脱垂患者，可以完全将子宫脱出阴道以外。

是不是令人感到害怕？子宫难道还可以掉出阴道外？可这就是现实情况。

不仅如此，由于子宫和膀胱、直肠相邻，所以有些子宫膀胱、直肠黏连的女性还能将膀胱、直肠带着一起膨出，引发更严重的问题。

当然，这也和生理解剖有很大的关系。

子宫位于直肠和膀胱之间，小骨盆中央，两侧有输卵管和卵巢，下端连接阴道，依靠韧带、尿生殖隔离、盆隔以及周围结缔组织维持原状。

但是自从人类直立行走以后，子宫更多时候处于悬空状态，而且还和阴道连接。

在重力的作用下，子宫就有了脱垂的先决条件，等待时机成熟，子宫就会脱垂出腹腔。

子宫脱垂，简单看上去好像就是子宫脱出于原来的位置，但其实它和子宫周围的组织病变、器官病变有很大的关系，因此总结起来，原因有以下几点：1、年龄因素。

年龄是导致女性子宫脱垂的主要原因，随着年龄的增加，女性体内的雌激素含量会减少，阴道逐渐变得干涩和萎缩，弹性会慢慢消失，阴道通道的直径可能增加。

而且随着年龄的增加，还会导致子宫、卵巢萎缩，同时引起周围相关肌肉如盆底肌松弛，这个时候只要出现一点诱因，子宫就会毫不客气的脱垂于体外。

研究证明已孕妇女的子宫脱垂比例达到了40%-50%；45-80岁的中老年女性子宫脱垂发病率达到了75%；多数中老年女性年纪达到70岁后病情开始严重。

阴道前、后壁膨出（脱垂）修复术发表日期：2006-09-14 出处：37度医学网本页面已被访问：4次阴道前、后壁膨出（脱垂）修复术图1为子宫、阴道、膀胱正常位置。

图2为膀胱、阴道膨出示意图。

阴道前、后壁膨出（脱垂）修复术（repair of relaxed ourlet and cystocele or rectocele）图1正常子宫、阴道、膀胱位置图2膀胱、阴道膨出图3“┴”切口图4弧形横切阴道前壁图5纵行切开阴道壁图6分离阴道前壁图7暴露膀胱两侧面图8分离膀胱宫颈结缔组织图9上推膀胱图10膀胱筋膜褥式缝合图11膀胱筋膜荷包缝合图12剪除多余阴道壁图13缝合阴道前壁图14切口图15分离阴道后壁上达阴道上1/3 图16分离阴道壁两侧达直肠柱图17缝合直肠旁组织和直肠柱图18缝合中、上段阴道壁图19阴道宽度能容二指图20暴露提肛肌图21缝合提肛肌图22修整阴道粘膜[阴道前、后壁膨出（脱垂）的原因] 1.分娩损伤 分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带。

2.长期腹压增加 重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎。

3.组织萎缩、松弛 绝经后盆底组织萎缩和松弛。

[症状] 尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘。

一、阴道前壁膨出修复术 [适应证] 1.单纯阴道膨出，有症状者。

2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者。

[麻醉方法]1.骶管内麻醉。

2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

[术前准备]1.术前连续3天阴道冲洗。

2.术前3～5天口服肠道抗生素。

3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次。

4.术前1天外阴备皮。

图23 缝合阴道、会阴图24 术毕[手术步骤]1.体位及消毒截石位。

常规消毒外阴、阴道。

2.切口于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口，两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部，以确定切口位置）。

再于切口中点，向上纵形切开，达尿道口下1cm，形成“┴”形切口（图3）。

3.分离阴道前壁沿“┴”形切口切开阴道粘膜，深达膀胱筋膜（图4、图5）。