皮肤科——白疕(银屑病)

牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。

中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。

西医称为银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。

男性多于女性。

牛皮癣春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。

另外，城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。

使用牛皮癣一词来概括该病名称是十分不科学的，因为牛皮癣其实并不是癣，牛皮癣所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣、指甲癣等。

将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，而牛皮癣则不是由真菌感染引起的，医学上将其称为银屑病。

它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。

因此，不要望文生义，自己服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂，以免浪费钱财，加重病情。

由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑，很有特征性，故西医称其为银屑病，是十分适宜的。

出于对患者的尊重态度的，也应该提倡使用银屑病一词。

牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。

牛皮癣虽不直接影响生命，但是对身体健康和身心健康有直接影响。

牛皮癣会传染吗牛皮癣是不传染，但是牛皮癣发病原因比较复杂，病因尚未明确。

近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调有关。

病因病机中医认为：初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。

总之，情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。

上述说法并未得到科学印证。

银屑病名词源流之考证银屑病为常见皮肤病，中医称之为白疕。

全国流行病学调查，1984 年标化患病率0.123%，2010 年0.47%，台湾地区2009 年发病率0.19%，有专家估计我国有银屑病患者约500 万。

世界发病率2%-3%现对其名词源流进行考证，供大家参考。

1 中医名词源流中国古代医学文献对白疕（white crust; psoriais ）早有记载，有“白疕、干癣、风癣、顽癣、松皮癣、蛇虱”等病名。

对于其形态和特点都作了详细的描述。

最后定为国家标准中医药学名词—白疕。

（详见表1）《诸病源候论干癣候》首先描述干癣候，曰：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也，皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生，若风毒气多，湿气少，则风沉入深，故无汗，为干癣也。

”（见图1）。

唐《外台秘要》及宋《圣济总录》等对干癣的描述均囿于此。

《证治准绳》首述白疕，曰：“蛇虱遍身起风疹疥丹之状，其色白不痛，但痒，搔抓起白疕。

”《外科正宗》首述风癣，曰：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。

”《外科大成》曰：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔之起白疕，俗称蛇风。

由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。

” 《洞天奥旨》曰：“白壳疮，生于两手臂居多，或生于身上者，亦顽癣之类也。

”医宗金鉴外科心法要诀》中有癣症情形有六般，风热湿虫是根源，干湿风牛松刀癣，春生桃花面上旋。

白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。

” 介绍了白疕、干癣和松皮癣。

《外科证治全书》描述更细致，曰：“白疕，一名疕风。

皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛处，十指间皮厚而莫能搔痒。

”朱仁康1953 著《实用外科中药治疗学》，称牛皮癣(干癣) ，李林1989 年著《牛皮癣中医疗法》，仍称牛皮癣。

国家中医药管理局1994 年制定《中华人民共和国中医药行业标准：中医皮肤科病证诊断疗效标准》，定名为白疕名词，1997 年中华人民共和国标准在《中医临床诊疗术语疾病部分》再一次确定白疕名词，全国科学技术名词审定委员会2004 年和2013 年中医药学名词最终定白疕为国家中医学标准名词。

⽩疕⽩疕英⽂名为：White mange，⼜称松⽪癣，系指以红斑、鳞屑为主要⽪损，抓损之处可见⼩的出⾎点，以丘疹、红斑等反复出现多层银⽩⾊⼲燥鳞屑为特征的慢性复发性⽪肤病。

男⼥⽼幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于⼥性，具有⼀定的遗传倾向，多于冬季发病或加重，夏季则有减轻。

现代医学称之为：银屑病，与遗传因素（先天禀赋）、免疫失衡（阴阳正⽓）、代谢紊乱（痰、瘀）、环境毒素（邪毒⼊侵）等等，是其发病原因。

祖国医学对此病早有记载，有：“⼲癣”、“顽癣”、“松⽪癣”、“⽩疕 ”、“⽩疕风”、“蛇风等病名。

《诸病源候论》:⼲癣,但有匡郭,枯索,痒,搔之⽩屑出是也。

皆因风湿邪⽓，客于腠理，复值寒湿，与⾎⽓相搏所⽣。

若其风毒偏胜盛，湿⽓少，故风沉⼊深，则⽆汁，为⼲癣也。

这是祖国医学关于本病的较早记载； 《⼭海经》中也可见到关于“癣”的较早记载：(渠之⼭)其中多豪鱼,状如鲔,⾚喙尾⾚⽻,可以医治“⽩癣”； 《外科启⽞》则提出了“⽩壳疮”这⼀病名,“⽩壳疮者,即癣也，……皆因⽑孔受风湿之邪所⽣”； 《外科正宗》在“顽癣”病因病机分析和治疗⽤药⽅⾯,基本上都继承了《窦⽒外科全书》的认识,认为“顽癣,乃风、热、湿、⾍等为患。

……此等总皆⾎燥风毒克于脾、肺⼆经所致”； 《外科⼤成》⾸次提出“⽩疕”的病名，“⽩疕,肤如疹疥,⾊⽩⽽痒,搔起⽩屑,俗呼蛇风； 《医宗⾦鉴外科⼼法要诀》记载：此症俗名蛇虱，⽣于⽪肤，形如疹疥，⾊⽩⽽痒，搔起⽩⽪，由风邪客于⽪肤，⾎燥不能容养所致； 《外科证治全书》记载：⽩疕亦名疕风，⽪肤燥痒，起如疹疥⽽⾊⽩，搔之屑起，渐⾄肢体枯燥，坼裂⾎出痛楚…… 临床可分为寻常型、脓疱型、关节炎型及红⽪病型。

寻常型最为常见。

损害初起为粟粒⾄绿⾖⼤红⾊丘疹或斑丘疹，上覆银⽩⾊鳞屑。

鳞屑在急性时较少，慢性时较多，易被刮除，在损害踞部分的鳞屑附着较牢固。

刮除鳞屑后，露出红⾊光亮的薄膜，称薄膜现象。

刮除薄膜出现散在的露珠状⼩ 出⾎点，称点状出⾎现象，是此病的重要特征。

白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。

本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。

(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

(4)起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

(5)可有家族史。

(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

(4)发生于头皮者，发成束状。

可有指(趾)甲受累，黏膜损害。

(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。

常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

白疕（寻常型银屑病）中医临床路径一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。

西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。

（二）诊断依据：1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。

（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。

白疕（银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。

１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。

２、患者适合中医治疗。

（四）标准住院日≤45天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受中医治疗。

5、特殊类型的白疕不进入路径。

６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目１．入院必查项目。

（１）血常规、尿常规、便常规+潜血（２）生化全项（３）感染性疾病筛查（４）心电图（５）胸部透视或X线片２．可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如免疫学检查、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、咽部细菌培养及药敏试验等（八）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。

白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。

本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。

(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

(4)起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

(5)可有家族史。

(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

(4)发生于头皮者，发成束状。

可有指(趾)甲受累，黏膜损害。

(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。

常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

皮肤科常见病诊疗规范白疕（西医称银屑病）白疕是以皮肤上起红色斑片，上覆多层白色皮屑，抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病，相当于银屑病。

诊断依据（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

（4）起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

（5）可有家族史。

（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

证候分类（1）风热血燥：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。

伴心烦口渴，大便干，尿黄。

舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。

（2）血虚风燥：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。

伴口干，便干。

舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

（3）瘀滞肌肤：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。

舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。

治疗内治：1）血热内蕴证治法：清热凉血，解毒消斑。

方药：犀角地黄汤加减（犀角改服羚羊角粉）。

咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。

2）血虚风燥证治法：养血滋阴，润肤熄风。

方药：当归饮子加减。

脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。

3）气血瘀滞证治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤加减。

病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。

4）湿毒蕴阻证治法：清利湿热，解毒通络。

方药：萆薢渗湿汤加减。