【精品】PPT课件 胃肠道肿瘤化学治疗上海交通大学2021附属瑞金医院叶正宝

应用方式
(三)新辅助化疗 这种方式化疗与辅助化疗的情况正好相反， 是在病人手术或放疗前进行化疗。因为有的肿瘤虽然是局限 性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在 困难，或者认为这样做结果会给病人带来较大的创伤。此时 应用化疗的目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造 手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；二是对 可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术 标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响， 为术后化疗药物的选择提供了依据。新辅助化疗能使肛管癌、 膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范 围，对非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌等与 局部治疗产生良好的配合作用。
2.为什么肿瘤病人需要化疗?
这是因为恶性肿瘤在发生、发展的过程中会出现转移现象。目前 公认多数肿瘤是单克隆起源，即恶性肿瘤是由一个癌变细胞演化而来。 这个癌变细胞作为母体细胞不断增殖，产生子细胞，使得癌细胞群体 随之增大。在癌细胞群体中，往往会产生出变异的群体或细胞亚群， 他们除继承了母体细胞的特性外还具有新的特征，显示出更为恶劣的 生物学行为，侵袭性和转移能力明显增加。医学上把癌瘤母体中有着 不同特性的癌细胞称为肿瘤的异质性，是肿瘤治疗中的最大障碍。肿 瘤不仅可从局部出发，沿着组织间隙向周围组织或器官伸出“蟹爪”， 呈浸润性生长来扩大地盘，而且部分癌细胞由于异质性，可以挣脱束 缚，脱离癌瘤母体，沿着淋巴系统或血循环就像脱缰野马叛逆而去， 窜到机体的其他组织或器官内“安营扎寨”，形成转移病灶。肿瘤细 胞在尚未成为转移结节前，病人无任何临床表现，常规检查方法如X 线、B超、CT等，甚至常规病理检查也难以发现。此时把他们称为微 小转移灶(或亚临床灶)。以后在适宜的环境下，微小转移灶获得新生 血管的支持就逐步发展成为一个个临床病灶，产生症状，并能被临床 查出，威胁病人生命。癌肿一旦转移，则表示肿瘤已经不再局限于原 发部位，有发展为全身转移瘤的可能，使病情进入晚期，预后不良。 所以，转移视为恶性肿瘤的一个重要标志，也是癌症死亡的主要原因。 不论手术或放疗均不能解决癌症的转移问题，而化疗在于强调全身性 治疗肿瘤病人，为治疗全身亚临床微小转移灶提供了有力的要药物有：门冬酰胺酶(L— ASP)、甲基苄肼(PCZ)、氮烯咪胺(DTIC)，治疗恶性黑色素 瘤、霍奇金病，对软组织肉瘤也有一定效力。顺铂(DDP)， 为铂制剂，可与DNA双链或单链交联，影响DNA链合成、 复制，引起癌细胞死亡。临床上使用范围逐渐扩展，对于多 种肿瘤取得较好的疗效。 目前第2代卡铂(CBP)、第3代草酸 铂(乐沙定L—OPH)亦陆续上市，抗瘤谱各有侧重，成为临 床上最重要的抗癌药物。丙亚胺(1CRF—159)具有抗癌转移 作用。另外，还有羟基脲(HU)等。

详细描述
抗生素类抗肿瘤药物包括丝裂霉素、 博来霉素等，常用于治疗肺癌、恶性 黑色素瘤等。抗生素类抗肿瘤药物可 能引起肺部毒性、骨髓抑制和免疫抑 制等副作用。
激素类
总结词
激素类抗肿瘤药物通过调节肿瘤细胞内的激素平衡，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的 。
详细描述
激素类抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等，常用于治疗乳腺癌、前列 腺癌等。激素类抗肿瘤药物可能引起内分泌紊乱、消化道反应和肝肾损伤等副作用。
高患者的生活质量。
肿瘤化学治疗在某些早期肿瘤的治疗中也有应用，如 乳腺癌、结直肠癌等，可以缩小肿瘤、降低分期，使
原本不能手术的患者获得手术机会。
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肿瘤化学治疗药物
烷化剂
总结词
烷化剂是一类常用的抗肿瘤药物，通过使肿瘤细胞的DNA发生烷化反应，从而 抑制肿瘤细胞的增殖。
详细描述
烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、噻替派等，常用于治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵 巢癌等多种肿瘤。烷化剂对骨髓抑制较小，但可能引起消化道反应和生殖系统 毒性。
消化系统副作用
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恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心和 呕吐，可以采取药物治疗 和饮食调整来缓解。
腹泻和便秘
化疗药物可能影响肠道功 能，导致腹泻和便秘，需 注意饮食卫生和调整饮食 习惯。
肝脏损害
某些化疗药物可能导致肝 脏损害，需定期监测肝功 能。
骨髓抑制副作用
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞 数量，增加感染风险，需 定期监测血常规。
抗代谢药
总结词
抗代谢药是一类干扰肿瘤细胞代谢的药物，通过抑制肿瘤细 胞所需的代谢物质合成酶，达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
详细描述

药物设计与优化
利用计算机辅助药物设计和结构生物学技术，对新型化学治疗药物 进行设计和优化，提高药物的活性和选择性。
药物合成与制备
改进药物的合成路线和制备工艺，降低生产成本，提高药物的产量 和纯度，为新型化学治疗药物的推广应用奠定基础。
个体化治疗与精准医疗的结合
基因组学与精准医疗
利用基因组学技术，对肿瘤进行基因分型和个性化分类，为患者提 供更加精准的个体化治疗方案。
常用的抗代谢药包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，常用于治疗消化道肿瘤、乳腺癌等恶 性肿瘤。
抗代谢药的副作用主要包括口腔溃疡、胃肠道反应、骨髓抑制等，需要在医生的指 导下合理选用。
抗生素类
抗生素类是一类通过抑制肿瘤 细胞蛋白质合成和DNA复制的 药物，从而达到治疗肿瘤的目 的。
常用的抗生素类药物包括博来 霉素、丝裂霉素等，常用于治 疗肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤。
制定个性化方案
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、生理状况和 遗传因素等，制定个性化 的药物治疗方案。
考虑药物副作用
在制定方案时，应充分考 虑化学治疗药物的副作用 ，并采取相应措施减轻不 良反应。
药物治疗的依从性管理
提高患者认知
向患者详细解释药物治疗的重要 性、治疗方案、药物剂量和用药 时间等，提高患者的认知度和依
药物基因组学研究
深入研究药物基因组学，发现与药物分布、活化、代谢等有关的基 因变异等位基因，预测患者对不同药物的反应，实现精准用药。
个体化临床试验
开展个体化临床试验，针对不同患者群体的特点和需求，制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
肿瘤免疫治疗与化学治疗的联合应用
免疫检查点抑制剂
用。
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CATALOGUE

国际合作：与多个国家的科 研机构和医疗机构合作，共 同开展胃肿瘤的研究和治疗
技术引进：引进国外先进的 胃肿瘤诊断和治疗技术，提
高国内医疗水平
人才培养：派遣医生和研究 人员到国外进修，培养具有
国际视野的医疗人才
感谢您的观看
汇报人：
鉴别诊断
胃炎：胃部疼痛、胃胀、消化 不良等症状
胃溃疡：胃部疼痛、胃胀、消 化不良等症状
Байду номын сангаас
胃息肉：胃部疼痛、胃胀、消 化不良等症状
胃癌：胃部疼痛、胃胀、消化 不良等症状
03 胃肿瘤的治疗
手术治疗
手术适应症：早期胃肿瘤、 局部进展期胃肿瘤等
手术方式：包括胃切除术、 淋巴结清扫术等
手术风险：出血、感染、吻 合口漏等
控制病情发展
定期体检：早期发 现，早期治疗
健康饮食：避免高 脂肪、高糖、高盐 食物，多吃蔬菜水 果
戒烟限酒：减少烟 草和酒精对胃黏膜 的刺激
保持良好的生活习 惯：规律作息，避 免过度劳累，保持 心情愉快
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胃肿瘤患者的康复与护 理
心理护理
建立良好的医患关系，给予患者充 分的尊重和理解
鼓励患者积极参与治疗，增强其自 信心和自我效能感
饮食调整
增加蔬菜和水果摄入量 减少红肉和加工食品摄入量 避免高盐、高糖、高脂肪食物 适量摄入膳食纤维和益生菌 保持饮食规律，避免暴饮暴食 戒烟限酒，保持良好的生活习惯
定期检查
定期进行胃镜检查，及时发现胃部病变 定期进行血液检查，监测胃部肿瘤标志物 定期进行腹部超声检查，了解胃部情况 定期进行健康教育，提高胃肿瘤预防意识
心、呕吐等
体重下降：不 明原因的体重
下降
黑便：大便颜 色变黑，可能 存在消化道出

发病机制：胃肿瘤的发生是由于多种因素的相互作用，导致胃黏膜上皮细胞异常增生和恶变。
病理类型：胃肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤最常见的是胃癌。
疾病分期：胃肿瘤的分期是根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移等情况进行分期的， 不同分期的患者治疗方案和预后不同。
临床表现和诊断
临床表现：胃肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现上腹部 疼痛、饱胀不适、食欲减退等症状。
诊断方法：胃镜检查是胃肿瘤诊断的金标准，可观察胃黏膜病变并取组 织进行病理学检查。钡剂造影、CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤 大小、浸润深度及转移情况。
早期诊断：胃肿瘤早期发现和治疗预后较好，因此定期体检和及时就医 非常重要。
鉴别诊断：需与胃炎、胃溃疡等良性病变相鉴别，根据临床表现、胃镜 及病理学检查结果综合判断。
病因：胃肿瘤的病因较为复杂， 主要包括遗传、环境、生活习惯 等多种因素。
分类：根据组织学分类，胃肿瘤 可以分为腺癌、鳞状细胞癌、神 经内分泌癌等类型。
诊断：胃肿瘤的诊断主要依靠胃 镜、钡剂造影、CT等影像学检查 以及病理组织学检查。
病因和发病机制
病因：胃肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。
放疗和化疗
放疗：通过放 射线杀灭肿瘤 细胞，通常在 手术前后使用
化疗：通过化 学药物杀死肿 瘤细胞，常用 于中晚期胃肿
瘤治疗
其他治疗手段
药物治疗：使用药物来控制肿瘤的生长和扩散 化疗：使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其生长 放疗：使用放射线来杀死癌细胞或阻止其生长 免疫治疗：通过增强身体的免疫系统来攻击癌细胞
经验和教训总结
早期发现：胃肿 瘤的早期发现对 于治疗和预后至 关重要。
定期体检：定期 进行胃镜检查有 助于及早发现肿 瘤。

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4、丝裂霉素类抗肿瘤抗生素 丝裂霉素A、 丝裂霉素Ｂ、丝裂霉素C 。
5、普卡霉素类抗肿瘤抗生素 普卡霉素、橄 榄霉素。主要用于睾丸胚胎癌。
6、其他抗肿瘤抗生素 链脲霉素（STZ）， 主要用于恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白 血病和肾母细胞瘤等。
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（四)抗肿瘤植物药
1、用于微管和微管蛋白 长春碱和紫杉类。长春花 碱（VVB）、长春新碱（VCR）、紫杉醇 ,主要用 于各种实体瘤的治疗 。
5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。 双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为 植药区域。
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6、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手 术或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注 射供应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药 物浓度和减轻全身性毒性反应。
7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊 液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或 其他实体瘤的中枢神经系侵犯。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3、 乙烯亚胺类 临床应用的只有噻替派 ， 用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌 。
4、甲烷磺酸酯类 临床常用的只有白消安 ， 临床上主要用于慢性粒细胞白血病 。
5、 其他 有达卡巴嗪（DTIC）、丙卡巴肼 （PCZ）、六甲嘧胺等。由于严重的不良 反应目前已被淘汰。
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（二） 抗代谢药物

临床表现
伴癌综合征
伴随胃癌出现的一些少见的临床表现， 包括血栓性静脉炎（Trousseau征）、 黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病、微血管 病性溶血性贫血等
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实验室检查
缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性 胃液分析诊断意义不大 癌胚抗原（CEA）、CA19-9和CA72-4 等肿瘤标志物缺乏足够敏感性和特异性， 不应作为常规检测 肝转移时可出现肝功能异常
遗传易感性
Hp感染时有发生胃癌倾向的患者可能具有低酸分泌的 遗传易感性
Hp感染促使白介素-1（IL-1，一种炎性细胞因子）在 胃内释放
IL-1强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑制 剂100倍
IL-1基因簇位于2号染色体长臂上并具有多态性，其中 某些基因型（DNA3区和5区发生某些突变及具有能增 强IL-1表达的IL-1RN）患者发生胃癌的相对危险度
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早期胃癌(黏膜下层,Ⅲ型)
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同一病人: 黏膜皱襞纠集
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Ⅰ型（息肉型） Ⅱ型（溃疡型） Ⅲ型（溃疡浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型）
wwwdrcnnet14hp感染时有发生胃癌倾向的患者可能具有低酸分泌的遗传易感性hp感染促使白介素1il1一种炎性细胞因子在胃内释放il1强烈抑制胃酸分泌其抑酸作用强于质子泵抑制剂100倍il1基因簇位于2号染色体长臂上并具有多态性其中某些基因型dna3区和5区发生某些突变及具有能增强il1表达的il1rn患者发生胃癌的相对危险度or值为75和21爱医生网收集编目http
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化疗概述－概念
▪ 肿瘤化学治疗 应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身 性的治疗手段。
▪ 与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学 有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手 段之一。
化疗概述－发展里程
▪ 40年代： 氮芥应用于淋巴瘤 ▪ 50年代： 甲氨喋呤等抗代谢药应用于血液肿瘤，
儿童急淋短暂缓解 ▪ 70年代： 顺铂、阿霉素等广泛应用，化疗从姑息
治疗
手术放\化疗后巩固 ②.目前无特定疗效方剂
③.使用不方便(煎药)
各种治疗手段的适应症和缺点(三 )
治疗手段 主要适应症
主要限制或缺点
化学治 疗
晚期或转移性肿 瘤, 潜在转移 恶性体腔积液
①. 一级动力学 ②.选择性目前还不高 ③.对Go细胞无效 ④.毒性 ⑤.隐蔽所(CNS 、睾丸 ⑥.抗药性
辅助化疗的策略
1. 对象：预后差，高危险复发，一般情况好的病人； 2. 化疗方案：该种肿瘤晚期病变疗效最好的方案； 3. 剂量强度：足够，每种药用至接近人体MTD； 4. 开始时间：尽快，一般术后2~4周； 5. 疗程数：多个，一般6个月以上(半年至1年)。
辅助化疗的现状
疾病 辅助化疗 乳腺癌 CMF、CAF 骨肉瘤 T10、T12 结肠癌 FOLFOX、 直肠癌 FU/LV、放射 NSCLC TC、PN 胃 癌 ECF、PF 软组织肉 MAID 瘤
新辅助化疗的缺点
1. 肿瘤缩小，原来范围变得不清楚，以致手术 范围难以确定；
2. 化疗无效，失去随后手术的可能性； 3. 因化疗的严重毒性，需推迟计划中的手术； 4. 术后合并症可能增加； 5. 肿瘤消散，患者有可能拒绝下一步的手术。
制定化疗方案的原则
●了解类型及分期：根据各项检查结果进 行临床分期，针对不同类型、不同分期肿 瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定 具体的化疗方案。