下载文档原格式
《内科学》高血压一、原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。
对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：2.和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。
为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。
②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。
②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。
③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。
④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。
⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
内科学高血压•高血压概述•高血压病因学•高血压病理生理学目录•高血压诊断流程•高血压治疗策略•最新高血压指南更新01高血压概述持续或反复的血压升高，通常以收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg为标准。
血压升高原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占大多数。
分类高血压定义原发性高血压原因不明，与遗传、年龄、性别、饮食、身体质量指数等有关。
继发性高血压可找到明确病因，如慢性肾脏病、肥胖、糖尿病等。
高血压类型1高血压流行病学23高血压影响全球约10亿人，是全球最常见的慢性病。
全球范围内高血压患病率逐年上升，年轻化趋势明显。
发展趋势尽管降压药物和治疗措施不断进步，但全球范围内高血压控制率仍不容乐观。
控制现状02高血压病因学原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
03血管疾病如动脉粥样硬化、主动脉缩窄等。
01肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等。
02内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。
妊娠期高血压妊娠期出现血压升高，无蛋白尿等其他症状。
妊娠高血压综合征子痫前期妊娠期出现血压升高、蛋白尿等，伴有头痛、眼花、恶心等症状。
子痫子痫前期症状加重，出现抽搐、意识障碍等症状。
03高血压病理生理学高血压对器官的影响高血压会增加心脏的负担，使心肌肥厚、心脏扩大，并可能导致心力衰竭。
对心脏的影响对肾脏的影响对大脑的影响对眼睛的影响高血压会损害肾脏，影响肾脏的功能，并可能导致肾功能衰竭。
高血压会导致脑血管病变，增加脑梗塞和脑溢血的风险。
高血压可能导致视网膜病变，影响视力。
高血压的并发症脑溢血高血压患者发生脑溢血的风险明显增加。
脑梗塞高血压患者发生脑梗塞的风险明显增加。
心脏病高血压患者发生冠心病、心力衰竭等心脏疾病的风险明显增加。
视网膜病变高血压患者发生视网膜病变，导致视力下降的风险明显增加。
肾脏病高血压患者发生肾功能衰竭等肾脏疾病的风险明显增加。
高血压的治疗原则改善生活习惯01减少盐的摄入，适量运动，戒烟限酒，控制体重等。
第九版内科学高血压高血压是指体内的血液对血管壁的压力过高。
这是一种常见的心血管疾病，具有潜伏性、持久性和多发性的特点。
根据最新的第九版内科学高血压指南，该病是全球主要的健康问题之一，被公认为“沉默杀手”。
本文将探讨第九版内科学高血压的一些重要内容，希望能对读者有所启发和帮助。
首先要明确的是，高血压是与许多危险因素相关的疾病。
这些危险因素包括高龄、家族史、肥胖、高胆固醇饮食、缺乏运动、饮食高盐、糖尿病等。
然而，高血压的发病机制仍然尚未完全清楚。
据第九版内科学高血压指南介绍，高血压的发病机制可能涉及遗传、神经内分泌系统紊乱、血管内皮功能异常等多个因素的相互作用。
高血压的诊断主要依靠测量血压。
根据第九版内科学高血压指南，成人在诊断高血压时，应测量至少两次血压，每次间隔至少一周。
血压的测量方法很简单，可以通过自动血压计或者传统的血压计测量。
需要注意的是，正确的测量血压需要一定的条件，例如静坐5分钟，充分松弛肢体等。
当然，创建血压测量的规范方法仅仅是高血压治疗的第一步。
治疗高血压的目的是将血压降至正常范围，从而降低心血管事件和糖尿病的风险。
第九版内科学高血压指南提出了一系列治疗原则和方法，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗首先被推荐，尤其是针对初级高血压患者。
这些措施包括限制盐摄入、增加运动量、戒烟、限制饮酒等。
此外，第九版内科学高血压指南还特别强调了减轻体重的重要性。
肥胖是高血压的主要危险因素之一，因此通过控制饮食、加强运动和改变生活习惯，以实现减重目标，对于高血压患者来说是至关重要的。
药物治疗在高血压患者中起到至关重要的作用。
根据第九版内科学高血压指南，药物治疗的选择取决于患者的病情和临床特点。
不同类别的药物具有不同的机制和效果，如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
在选择药物治疗时，应综合考虑患者的病情、副作用、成本等因素。
此外，第九版内科学高血压指南还强调了对高血压患者的长期随访和治疗效果的评估。
九版内科学第五章高血压①对老年病人有较好降压效果；②高钠摄入和NSAIDS药物不影响疗效。
③对嗜酒病人也有显著降压作用；④可用于合并冠心病、糖尿病和外周血管病病人；⑤长期治疗与抗动脉粥样硬化作用。
特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）3.降压治疗方案不合理①不合理联合用药②因不良反应，无法增加剂量（贝那普利：干咳；硝苯地平缓释片脚踝浮肿）③方案中未包括利尿药特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）4.其他药物干扰①NSAIDs引起水钠潴留，增强升压激素的血管收缩反应，可抵消CCB以外的各种降压药物的作用。
②拟交感胺类药物如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药具有激动α肾上腺素能活性作用，长期使用可升高血压或干扰降压药物作用。
③环孢素刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。
④三环类抗抑郁药阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。
⑤重组人促红细胞生成素直接作用于血管，升高周围血管阻力。
⑥口服避孕药和糖皮质激素也可拮抗降压药的作用。
特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）5.容量超负荷①饮食钠摄入过多抵消降压药作用；②肥胖、糖尿病、肾损害和慢性肾功能不全时，通常有容量超负荷（水钠过多）③联合治疗方案中未使用利尿药或利尿剂的选择和剂量不合理。
（试验性治疗：短期呋塞米强化利尿或联合噻嗪类，以观察是否利尿药恰当应用）特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）6.胰岛素抵抗①在降压治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制②减重5公斤可显著降低血压或减少降压药用量（胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病病人发生顽固性高血压的主要原因）胰岛素增敏剂药物主要有文迪亚(马来酸罗格列酮片)，同时，胰岛素增敏剂（增敏因子）也广泛存在于日常食物中。
铬元素、蜂胶也富含铬元素以及大量生物活性物质，具有胰岛素增敏剂作用，是糖尿病人理想的健康食品。
特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）7.继发性高血压睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症，是最常见的原因。
