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第9版内科学课件高血压(1014)

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第9版内科学循环系统高血压

第9版内科学循环系统高血压
<90
• 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分 属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分 为1、2、3级。
4
[流行病学]
发病率与地区、种族和年龄有关
发达国家高
黑人较白人高
血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压
西方国家高血压患病率 15%-20%
0.9%
63
我国高血压病的严峻现状 “三个误区”
不愿服药
降压鞋
降压表 降压草
无症状不服药 不难受不服药 血压正常就乱停药
不按医嘱服药 按广告服药
64
治疗目标： 防治并发症 降低病残死率 提高生活质量
65
治疗
治疗原则
一、改善生活行为 1.减重：体重指数＜25 2.限钠: ＜ 6g/日 3.补钾、钙 4.限脂：＜总热量的1/4 5.戒烟限酒 6.运动：低中强度运动
(小动脉为主）
动脉粥样硬化
（中大动脉为主）
靶器官缺血及功能损害
24
主要脏器病理改变-- 心脏
心室肥厚、扩大 (高血压心脏病） 冠状动脉粥样硬化（冠心病）
25
主要脏器病理改变-- 脑
动脉硬化 1
血形成
脑梗塞
高血压 2 脑小动脉瘤
血管破裂 脑出血
急性血压升高
3 小动脉痉挛、缺血、渗出
高血压脑病
26
病因明确，占高血压的5% 2
高血压的诊断标准
• 非同日、3次静息血压均超 过140/90mmHg即可诊断高 血压。
• 如何测量血压：“三同一原则”
同一时间 同一状态 同一侧
3
血压水平定义与分类
-------2010年中国高血压指南

内科学-高血压 ppt课件

内科学-高血压 ppt课件

ppt课件
8
二、发病机制




以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作 用。 交感神经系统活性亢进: 血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩 肾性水钠潴留: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活: AⅡ↑ 细胞膜离子转运异常: 胰岛素抵抗IR: 血管内皮功能异常：NO、ET-1，舒缩功能异常。

ppt课件
5
一、原发性高血压(>95%)病因
高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。


遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、
主要基因显性遗传 。
精神因素：精神紧张 、噪音 膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食 、
饮酒


体重因素：超重 ，体重指数 BMI正常20~24 睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS: 避孕药:
ppt课件 17
六、原发性高血压诊断

血压是否升高（是否有高血压） 是原发性还是继发性（什么原因引起的高 血压） 严重程度（危险分层）

如何治疗
ppt课件
18
高血压的诊断标准
类别 理想血压 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压
原发性高血压
primary hypertension
ppt课件
1
原发性高血压
定义
是以血压升高为主要表现，伴 或不伴多种心血管危险因素的综合 征，称为高血压。 高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg
ppt课件 2

(医学课件)内科学高血压

(医学课件)内科学高血压
关注继发性高血压和遗 传因素。
慢性肾脏病合 并高血压
关注肾功能与血压的相 互影响，合理选择降压 药物。
糖尿病合并高 血压
综合控制血糖和血压， 预防心脑血管并发症。
05
高血压并发症
靶器官损害
心
脑
高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、心律 失常等。
高血压可引起脑梗塞、脑出血等，其中脑卒 中是主要并发症。
特殊人群高血压并发症
老年人
老年人高血压并发症较多，如直立 性低血压、晕厥等。
年轻人
年轻人高血压发展迅速，可导致靶 器官损害和心血管事件。
妇女
女性在妊娠期高血压可能导致妊娠 高血压综合征、子痫等。
特殊职业
某些职业如服务业、办公室工作人 员等长时间处于紧张状态，血压容 易升高。
06
预防与控制措施
提高知晓率
危险因素
包括年龄、性别、饮食、遗传、身体状况（肥 胖、糖尿病、吸烟等）。
3
并发症
高血压可导致多种并发症，如心脑血管疾病、 肾脏病、眼底病变等。
02
高血压病因学
原发性高血压
遗传因素
原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素
包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
继发性高血压
肾脏疾病
如肾炎、肾盂肾炎等。
肾
血管
高血压可导致肾功能损害、肾衰竭等。
高血压可导致主动脉夹层、动脉瘤等血常常同时存在，相互影响 加重病情。
肥胖
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于 降低血压。
高血脂
高血压与高血脂相互促进，增加动脉硬化 和血栓形成的风险。
吸烟
吸烟可加重高血压患者的血管损伤，增加 心血管事件风险。

第九版内科学 高血压

第九版内科学 高血压
酐及血钾水平。
9.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
降压作用起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
老年高血压 儿童青少年高血压 妊娠高血压 顽固性高血压 高血压急症和亚急症
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险 我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险
• 内科学（第9版）
（四）病理
心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发
（十一）诊断和评估
确认血压增高及血压水平 排除继发性高血压 其他心血管病危险因素 有无靶器官损伤及其他临床情况 总体心血管危险性的评估
（十二）诊断
非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg 患者既往有高血压史，正在使用降压药物 家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg 24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
1级高血压 低危 中危
2级高血压 中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危

高血压第九版ppt课件

高血压第九版ppt课件
妊娠高血压
根据妊娠期妇女的特殊情况，选择对母婴安全的治疗方案，控制血 压的同时，保障母婴健康。
高血压合并糖尿病
针对糖尿病患者的特殊情况，制定个体化的治疗方案，控制血压在 正常范围内，减少心血管事件的发生。
04
CHAPTER
高血压的预防与控制
健康生活方式
控制体重
保持健康的体重指数（BMI） ，避免肥胖和超重。
疗方案。
05
CHAPTER
高血压相关疾病及其治疗
冠心病
冠心病
高血压是冠心病的主要危险因素之一 ，长期高血压会导致冠状动脉粥样硬 化，引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗 死等冠心病症状。
治疗
冠心病的治疗包括药物治疗、介入治 疗和外科手术治疗等，应根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案。
脑卒中
脑卒中
高血压也是脑卒中的主要危险因素之一，长期高血压会导致脑血管病变，引起脑出血、脑梗塞等脑卒 中症状。
高血压在城市和农村的分布不均 ，农村地区患病率逐渐接近城市
。
我国高血压知晓率、治疗率和控 制率有待提高。
高血压的预防策略与建议
推广健康的生活方式
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 。
定期开展高血压筛查
针对高危人群，定期进行血压检测，早发现 、早治疗。
提高公众对高血压的认识
通过宣传教育，提高人们对高血压及其危害 的认识。
筛查
对高危人群进行早期筛查，如年龄超过40岁、有家族史、肥 胖等人群。
高血压患者的自我管理
坚持治疗
按照医生的建议，按时 服药，不随意停药或更
改剂量。
记录血压
定期记录自己的血压情 况，以便及时发现异常
。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情 绪波动对血压的影响。

第九版内科学 高血压

第九版内科学 高血压
很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
高血压（1～3级） 年龄>55（男性）；>65（女性） 吸烟 糖耐量受损和（或）空腹血糖受损 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-
C>3.3mmol/L（130mg/dl）或HDLC<1.0mmol/L（40mg/dl） 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男 性<55岁，女性<65岁） 腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm或 肥胖（BMI≥28kg/ m2） 血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）
了解 原发性高血压的发病机制 高血压病的几种特殊临床类型
第一节
原发性高血压
内科学（第9版）
原发性高血压 （primary hypertension）
以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
1级高血压 低危 中危
2级高血压 中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
3级高血压 高危 很高危 很高危
• 内科学（第9版）
不同的昼夜血压波动类型
上床
睡觉
起床
非/反杓型
超杓型
135/85 120/75
杓型
BP（mmHg）

第九版内科学-高血压PPT课件

第九版内科学-高血压PPT课件
很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
高血压（1～3级）
左心室肥厚
年龄>55（男性）；>65（女性） 吸烟
心电图：Sokolow（SV1+RV5）>38mm 或Cornell（RaVL+SV3）>2440mm·ms；
糖耐量受损和（或）空腹血糖受损
超声心动LVMI男性≥125g/m2，女性≥120g/m2
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
1级高血压 低危 中危
高危
2级高血压 中危 中危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
3级高血压 高危 很高≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-
颈股动脉PWV≥12m/s
C>3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-
ABI<0.9
C<1.0mmol/L（40mg/dl）
eGFR<60ml（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高115～
高血压左心室肥厚
高血压脑出血
内科学（第9版）
（五）临床表现——症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状
内科学（第9版）
（六）临床表现——体征
一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能

(医学课件)内科学高血压

(医学课件)内科学高血压
高血压急症
识别并处理高血压急症，如脑出血、急性心力衰竭等，采取紧急降压措施并针对病因进行 治疗。
05
高血压并发症
靶器官损害
心
脑
高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、心律 失常等。
高血压可引起脑梗塞、脑出血等，其中脑卒 中是主要并发症。
肾
血管
高血压可导致肾功能损害、肾衰竭等。
高血压可导致主动脉夹层、动脉瘤等血管损 伤。
1 2
病因
妊娠高血压综合征的病因尚不明确，可能与遗 传、免疫、营养等因素有关。
分型
妊娠高血压综合征分为妊娠期高血压、子痫前 期-子痫、慢性高血压并发子痫前期三型。
3
并发症
妊娠高血压综合征可导致母体和胎儿的多种并 发症，如脑水肿、肾损伤、肝损伤、肺水肿等 。
03
高血压临床表现与诊断
高血压临床表现
常见症状
内科学高血压
xx年xx月xx日
目录
• 高血压概述 • 高血压病因学 • 高血压临床表现与诊断 • 高血压治疗 • 高血压并发症 • 预防与控制措施
01
高血压概述
高血压定义
高血压定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指在静息状态下，动脉收缩 压和/或舒张压增高，常伴有心、脑、肾等器官的功能性或器 质性病变。
日不超过1个标准饮品。
高血压的社区管理
定期检测
推行常规血压检测，对高血压患者进行登记，督促其定期检测 血压。
健康教育
开展针对性的健康教育，提高患者对高血压的认识和自我管理 能力。
药物治疗
根据患者病情，制定合理的药物治疗方案，并督促患者按时按 量服药。
THANKS
感谢观看
提倡健康生活方式
倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，减少 高血压的发生风险。
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伴随临床疾患


脑血管疾病 ．缺血性卒中 ．脑出血 ．短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 ．心肌梗死 ．心绞痛 ．冠状动脉血运重建 ．慢性心力衰竭
伴随的临床疾患

肾脏疾病 ．糖尿病肾病 ．肾功能受损
血清肌酐，男≥133μmmol/L，女≥ 124μmmol/L


. 尿蛋白（≥300mg/24h） 周围血管疾病 视网膜病变 ．出血或渗出,视盘水肿 糖尿病
ABI、 PWV检测技术
ABI的评价标准ABI=踝部收缩压/肱动脉收缩压
ABI <0.9为诊断值
ABI 0.91-0.99为临界值
ABI 1.00-1.29为正常值
评估下肢动脉阻塞性病变
同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉 阻塞敏感性95%，特异性100%
心血管病危险因素


高血压（1~3级） 男性>55岁,女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常

血压控制目标值
<140mmHg/90mmHg 合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、 或病情稳定的冠心病<130mmHg/80mmHg 老年收缩期高血压SBP<140~150/90mmHg

降压药物应用基本原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合用药 个体化

常用降压药物
利尿剂 β受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ARB
常用利尿剂
氢氯噻嗪 12.5mg qd~bid po 吲达帕胺 1.25~2.5mg qd po 阿米洛利 5~10mg qd po 呋塞米 20mg~40mg qd~bid po

β 受体拮抗剂



机制：抑制RAAS，抑制心肌收缩力，减慢心率 分类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2）、 兼有α受体阻滞 适用：不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年 患者或合并心绞痛和慢性心衰患者 不良反应：主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、 支气管哮喘

其他因素
体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）
发病机制

神经机制 肾脏机制 激素机制(RAAS激活) 血管机制 胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）
交感神经活动
大 脑 皮 层 兴 奋 、 抑 制 平 衡 失 调
精神紧张
长期焦虑
交 感 神 经 活 动 增 强
中国高血压指南
三种方法评价血压水平 诊室血压 高血压的诊断标准
安静休息坐位 上臂肱动脉 非同日测量三次血压 均SBP≥140mmHg和（或） DBP≥90mmHg
自测血压 诊室血压的重要补充 动态血压监测 反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律
选择及评价抗高血压药物疗效
心电图检查 左心室肥厚
评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
常用钙通道阻滞剂 CCB
维拉帕米缓释片 240mg qd 硝苯地平 5~10mg tid po 硝苯地平控释剂 30~60mg qd po 非洛地平缓释剂 5~10mg qd po 拉西地平 4~6 mg qd po 氨氯地平 5~10 mg qd po
血 管 收 缩
周 围 血 管 阻 力 上 升
血压升高
烦 躁
肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
CO增加并 引起血流调节机制
高血压
小动脉阻力增加
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
肾素
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
ACE
血管紧张素Ⅱ
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经
血管重构
肾钠重吸收
高血压
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
原发性高血压 (primary hypertension)
厦门市第五医院心内科 饶燕彪
概述
★原发性高血压（ primary hypertension）： 是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。 高血压分为
原发性高血压——原因不明，占95%以上，是多种心血管疾病的重要危险因素，
影响心、脑、肾功能。 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，不足5%。
症

状
起病缓慢，约1/5患者无症状。 常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、 疲劳、心悸等。
体

征
血压升高 颈部或腹部血管杂音 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音
并发症
心力衰竭 左心室肥厚 高血压脑病 主动脉夹层
心房颤动
高血压
痴呆 慢性肾功能衰竭 脑出血 冠心病
缺血性 脑卒中
子痫

RASS另外的应用 （AT2受体） 血管紧张素1-7：扩血管、抗增殖
组织局部RAAS
脑/心/肾/血管壁/肾上腺 分泌RAS 小动脉收缩 血管平滑肌细胞和心肌细胞增生
血管壁及心肌肥厚
血压升高
血管内皮细胞功能异常
NO/PGI2 舒张血管
血 管 内 皮
失平衡
EDCF/ET 收缩血管
高血压
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
高血压患者心血管危险分层
其他危险因素和病 史 1级 无 1~2个其他危险因 素 低危 中危 2级 中危 中危 高危 高血压 3级 高危 很高危 很高危
≥3个其他危险因素 高危 或靶器官损害
临床并发症或合并 很高危 糖尿病(2018房颤)
很高危
很高危
危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益
绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内心血管事件） （每治疗1000病人年预防心血管事件数） 分层 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 中危 高危 很高危 < 15% 15-20% 20-30% > 30% <5 5-7 7-10 >10 <9 8-11 11-17 >17
治疗的意义
SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg， 3-5年内减少 脑卒中38% 冠心病事件16% 心力衰竭50% 心脑血管病死亡率20%
治疗目的
通过降压减少心脑血管并发症，降低 病死率和病残率。
治疗原则
治疗性生活方式干预 降压药治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制
靶器官损害



左心室肥厚(心电图、超声心动图LVMI男性≥125g/m2, 女性≥120g/m2) SV1+RV5 ≥3.8mm RaVL+SV3 ≥2440mms 颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm或动脉粥样硬化斑块 颈股动脉PWV ≥12m/s ABI<0.9 eGFR<60ml/(min.1.73m2) 或 血 浆 肌 酐 浓 度 轻 度 升 高 (男115~133μmol/L，女107~124μmol/L ） 尿微量白蛋白（30~300mg/24h；或尿白蛋白/肌酐≥ 30mg/g ）
病


理

心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞 肾脏 肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化； 动脉增殖性内膜炎及纤维素样坏死 导致急性肾衰。
病

理
视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿
Keith-Wagener 眼底分级法

I 级：视网膜动脉变细，反光增强 II 级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫 III级：眼底出血，棉絮状渗出 IV 级：视神经乳头水肿
我国高血压流行病学变化趋势
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40% 30.2% 26.3% 24.7% 50% 40%
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
48.4% 38.5% 32.4% 30% 22.6% 20% 6.1% 10% 2.8% 0% 9.5%
30%
20% 12.1% 10%
ABI、BAI、 PVR检查
内膜增厚导致血管狭窄
PWV检查
评估动脉僵硬度
中膜变厚，变硬
PWV的原理和正常值
左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，
并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。
脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。
baPWV正常值:<1400cm/s
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留
高血压
病理
平均动脉血压=心排血量×总外周阻力 年龄与高血压 1.年轻患者：交感激活 2.中年（30-50）：舒张压高为主，外周阻 力高 3.老年：收缩压为主，动脉硬化

病
小动脉
理
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。 血管内皮功能障碍是最早期、最重要的血管 损害

利尿剂

机制：利钠排水，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 适用：轻、中度高血压，增强其他降压药疗效 噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代 谢，推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂：高血钾，不宜与ACEI/ARB合用， 肾功能不全者禁用 袢利尿剂：主要用于肾功能不全
实验室检查


基本项目：血尿常规、血生化、心电图 推荐项目：动态血压监测（ABPM）、颈动脉彩超、 心超、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定 量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导 速度（PWV）和踝臂血压指数(ABI)。 选择项目： 肾素、血尿醛固酮、血尿皮质醇、血尿 儿茶酚胺、动脉造影、CTA、肾和肾上腺超声、CT、 MRI、睡眠呼吸检查。