截肢术后护理常规

截肢手术护理
定义
截肢术是指通过手术切除失去生存能力、生理功能及危及生命的部分或全部肢体，以挽救患者的生命。

适用范围
四肢严重毁灭伤；肢体广泛挤压伤合并急性肾衰；肢体有严重特异性感染危及生命；冻伤或烧伤而致肢体坏死；血管疾病并发肢体坏死；四肢恶性肿瘤无远处转移；慢性骨髓炎久治不愈，肢体又难以恢复功能；四肢先天性畸形不能手术矫形，严重影响功能。

护理常规
一、按外科疾病手术一般护理常规
二、术前护理
1、危重患者应先抢救，纠正休克，并监测生命体征变化。

2、向患者及其家属介绍截肢的必要性，消除顾虑，配合手术。

3、患肢制动，伤口处应用无菌纱布加压包扎，必要时应用止血带，每小时放松一次。

4、给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，必要时可静脉营养支持。

5、床边备止血带、沙袋。

三、术后护理
1、床边备护架，以防止患肢幻觉出现，发生坠床。

2、病情观察。

（1）观察患者生命体征变化。

（2）观察残端伤口出血情况，若有大出血倾向，立即应用止血带止血，高位截肢发生大出血时应用沙袋压迫止血。

3、保持引流管通畅，观察引流液的量、色、性质。

4、抬高残端，2日后放平肢体。

局部弹力绷带加压包扎固定，以防残端关节挛缩。

5、残肢疼痛时，遵医嘱适量应用镇痛剂、镇静剂。

6、残肢反应期后，鼓励患者床上行残肢后伸锻炼，2周后拆线可扶拐下地，并进行残肢肌肉、关节主动性运动，适度撞击、拍打增强皮肤耐受性，为安装假肢做准备。

7、健康教育。

（1）术后6个月可装配假肢，教会患者残肢锻炼。

（2）培养独立生活能力。

（3）定期复查。

血管性截肢患者术后护理摘要】目的讨论血管性截肢患者术后护理。

方法配合治疗进行护理。

结论遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。

【关键词】血管性截肢术后护理我国随着人口的老龄化，周围血管疾病及糖尿病的发病率不断上升，因肢体缺血或感染性坏疽而引起的血管性截肢也随之增加。

收集我院资料完整的血管性截肢患者12例，经过治疗和护理患者基本痊愈出院，现将护理过程汇报如下。

、 1 临床资料一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～68岁。

2 护理过程2.1体位与活动：截肢术后，因手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，会引起残肢肿胀，一般3～6个月后肿胀消退。

可抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻肿胀，但2天后应将肢体放平或固定于功能位置。

防止不良姿势导致关节屈曲畸形，病情稳定后应及早离床活动，进行全范围关节活动和肌力训练。

2.2病情观察：监测生命体征变化，观察残端伤口情况，有无肿胀、发红、水泡、皮肤坏死及并发感染的征象。

为预防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，床边常规备粗止血带和血管钳，对肩、髋关节离断术应床边备足够的砂袋。

若创口出血量大，立即在肢体近侧扎止血带或压迫颈动脉、股动脉。

2.3患肢护理：应用弹性绷带包扎残肢，如小腿残肢采用10cm宽、大腿12～15cm宽的弹性绷带，先顺沿残肢长轴方向缠绕2～3次，然后再尽可能斜向绕成螺旋状。

膝上截肢应绕至骨盆部，膝下截肢需缠绕至大腿部。

包扎弹性绷带时应注意由残肢远端斜行向近端缠绕，越往残肢末端应越缠紧，不能影响近端关节的活动，注意残肢血液循环。

2.4引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，一般术后2～3日拔除。

2.5药物护理：遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。

糖尿病病人术后继续监测血糖，及时调整饮食和胰岛素摄入量。

在截肢手术之后，对于剩余的肢体处理是一个重要的环节。

以
下是一些基本原则，帮助你正确处理剩余的肢体：
1. 保持清洁：在截肢后，要时刻保持剩余肢体的清洁。

定期清洗，避免感染。

使用温和的肥皂和温水进行清洗，然后用干净
的毛巾轻轻擦干。

2. 避免过度运动：虽然剩余的肢体无法再使用，但肌肉和关节
仍然存在。

过度运动可能导致不必要的疼痛和损伤。

在医生的
指导下进行适当的康复训练，以减轻肌肉萎缩和关节僵硬。

3. 合理使用辅助器具：根据需要，使用适当的辅助器具如假肢、拐杖等，以减轻负担，提高生活质量。

4. 定期检查：定期到医院进行复查，以确保剩余肢体的健康状况。

医生可以评估你的恢复情况，并提供必要的建议和指导。

5. 心理支持：截肢手术对身体和心理都是一次巨大的挑战。

寻
求心理支持，与家人和朋友交流，参加康复活动等，有助于缓
解焦虑、抑郁等情绪问题。

6. 营养与健康生活方式：保持均衡的饮食和健康的生活方式，
如充足的睡眠、适量的运动和良好的心态等，有助于身体的恢
复和健康。

总之，在截肢后，正确处理剩余肢体对于患者的康复和生活质
量至关重要。

遵循以上原则，积极配合医生的治疗和建议，相
信你能够克服困难，重新适应新的生活方式。

截肢手术护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规。

【护理评估】1、询问患者健康史、既往与家族史，以便判断病情。

2、评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。

3、评估X线检查等结果。

4、评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。

【护理措施】1、术前护理（1）严重外伤患者应首先抢救生命。

（2）及时有效地与患者及家属沟通。

了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取行理解与配合。

（3）严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。

（4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。

（5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报院领导审批签字后方可施行截肢手术。

（6）行半骨盆切除术者作肠道准备。

（7）截下肢者训练床上使用大、小便器。

2、术后护理（1）了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。

（2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。

（3）严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。

（4）评估肢体残端有无水肿、水疱、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。

（5）评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。

（6）指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。

【健康指导】1、指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。

2、指导患者生活自理技能训练，给予安装假肢信息和帮助。

截肢术后的护理与心理辅导【心理护理】主动热情与病人进行心理沟通，向病人讲明截肢的必要性，以及不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样正常生活与工作。

帮助病人调节好情绪，劝病人正确面对现实，自我放松配合治疗。

有幻肢疼痛的病人术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后病人不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。

对此类病人要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知病人精神越紧张疼痛越剧烈、越频繁。

分散病人的注意力，或给予暗示疗法，适当应用镇静剂，配合针灸、超声波等治疗，减轻病人的痛苦。

关心体贴病人，稳定病人情绪，帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气。

【健康教育】截肢后肢体的残缺，使病人很难从心理上接受这个现实，帮助病人尽快适应角色的转换是非常重要的。

从医学角度反复不断地向病人讲解、阐明截肢的必要性和危害性，帮助病人走出困境，树立起正确的人生观和审美观，消除自卑心理，正确面对人生。

如病情允许，上肢截肢病人，术后l～2天可下地活动。

下肢截肢病人，术后2～3天即可练习床上坐起。

5～7天后即可在他人帮助下，先扶双拐下床站立。

逐渐练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前放稳后，再移动健肢，保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置。

熟练后再练习健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。

活动时间与行走距离应逐渐延长，严防初次下地不习惯而失重摔倒，致使刀口裂开，增加病人痛苦。

卧床期间仍需制动患肢，并逐渐进行残肢肌肉收上篇临床护理缩练习，尽快减轻残端水肿。

术后2周刀口愈合拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，经常用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端，以促进残端软组织收缩，减少残端的敏感性，为日后安装假肢做好准备。

一般刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。

目前国际上提倡膝下截肢病人，手术毕即装配临时假肢，术后第l～2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。

截肢术后病人的健康指导
骨二科黄云
一、概述
截肢术是一种常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤，及外周血管损伤，先天性畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。

二、护理措施
1、常规护理关心患者，使其面对现实，消除患者的悲观情绪，配合治疗及护理。

术后早期应卧床休息。

2、切肢痛的护理保持环境安静，尽量减少探视。

转移注意力。

遵医嘱使用止痛剂。

各种操作要轻巧，以免加重患者痛疼。

3、病情观察注意观察生命体征的变化，防止残段大出血残端渗出多是及时更换敷料并使用抗生素预防感染
4、疾病的护理抬高患肢残端。

保持环境清洁，五污染源，避免患肢残端感染。

5、饮食指导术前12小时禁食，6小时禁水，防止在麻醉，手术过程中呕吐误吸等。

全麻术后6小
时禁食，6小时后进流质半流质普食，在康复过程中嘱咐病人禁高蛋白高热量高维生素，以促进伤口愈合及机体的康复。

6、作息指导手术前后多卧床休息，保持良好的体能，为手术成功，恢复打下良好的基础
7、特殊指导大多数截肢病人在术后对已经切除部分的肢体存在着一种幻觉的感觉，痛疼多为持续痛疼，切以夜间为甚，
8、行为指导维持残肢残端伸展位，保持残端功能位，病情稳定后开始残端功能锻炼，以增强肌力。

勤翻身，每天俯卧2小时以上，每次30分钟，俯卧时腹部及大腿放枕头，用力压软枕，以曾强肌力。

避免触残端。

9、用拐初次下地时需有人扶住，以防病人不习惯失去重心而跌倒。

病人因初次下床活动不习惯，情绪低落，必须给予鼓励和帮助，并帮助正确用拐。

用拐杖行走时，保持两拐及健肢形成一个三角形，帮助病人选择型号功能合适的拐杖。

手术后患者的护理常规手术后期是指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或继续追踪的时期。

手术创伤导致患者防御能力下降,术后禁食、切口疼痛和应激反应等加重了患者的生理、心理负担，不仅影响创伤愈合和康复过程，而且可导致多种并发症的发生。

手术后护理的重点是防治并发症，减轻患者的痛苦和不适，促进患者康复。

【术后评估】（一）术中情况了解手术方式和麻醉情况，手术进程及术中出血、输血和补液情况以及留置的引流管情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。

（二）身体状况1.生命体征评估患者回到病室时的神志、血压、脉搏、呼吸、血氧。

2.切口状况了解切口部位及敷料包扎情况。

3.引流管了解所置引流管的种类、数目和引流部位，注意引流液的量和性状、导尿管引流尿液的量和色泽。

4.肢体功能了解术后肢体感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。

5.体液评估术后患者尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类。

6.营养状态评估术后患者每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化。

7.术后不适及并发症了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等不适，观察和评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素。

8.辅助检查了解术后血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

（三）心理和社会支持状况评估术后患者和家属对手术的认识和看法，了解患者术后的心理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应。

进一步评估有无引起术后心理变化的原因：①手术致正常生理结构和功能改变，担忧手术对今后生活、工作及社交带来不利影响，如截肢、乳房切除或结肠造口等。

②术后出现的各种不适如切口疼痛、尿潴留或呃逆等。

③术后身体恢复缓慢及发生并发症。

④担心不良的病理检查结果、预后差或危及生命。

⑤担忧住院费用昂贵和难以维持后续治疗。

（四）判断预后了解术后患者的治疗原则和治疗措施的落实情况。

骨科护理常规骨科疾病一般护理常规１、手术前后及麻醉后护理常规同外科手术前后及麻醉后护理常规。

2、病人卧硬板床，必要时加气垫。

除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢。

患肢制动，保持关节功能位。

3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。

保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。

4、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。

翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

5、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。

嘱多饮水，多吃粗纤维食物，6、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。

2009年8月修订骨牵引护理常规1、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。

2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

3、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。

4、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。

牵引针眼每日滴酒精两次.5、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症6、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。

7、作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。

泰州市人民医院骨科2008年8月修订石膏固定护理常规1、按骨科一般护理常规。

2、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。

3、石膏未干之前，尽量不要搬运病人；搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。

切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。

温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。

4、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。

5、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。

6、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。

7、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。

8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。