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截肢术后VSD护理查房

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肩髋关节以下四肢截肢术后护理查房

肩髋关节以下四肢截肢术后护理查房

肩髋关节以下四肢截肢术后护理查房截肢术是指由各种原因导致肢体丧失或需要切除的手术。

肩髋关节以下四肢截肢术后的护理非常重要，可以促进患者的康复和适应新的身体状况。

下面是一份关于肩髋关节以下四肢截肢术后护理查房的报告，介绍了护理过程和注意事项。

一、患者基本情况：1.姓名：2.年龄：3.性别：4.截肢部位：5.手术日期：6.手术方式：7.术中并发症及处理情况：8.入院时间：9.感染指标（CRP、白细胞计数等）：10.镇痛方式：11.皮瓣状况及处理情况：二、查房内容：1.病情观察：（1）伤口情况：观察伤口颜色、温度、分泌物、红肿、裂口等情况。

（2）皮肤情况：检查皮肤的颜色、湿润度、有无破损、糜烂、溃疡等情况。

（3）肢体外貌：观察截肢术后肢体的形态、畸形、肿胀、缺血等情况。

（4）感觉和运动：测试局部的感觉和运动功能。

（5）深静脉血栓形成：判断下肢深静脉血栓形成的风险并进行预防。

2.镇痛评估：（1）疼痛程度：询问患者的疼痛程度，采用疼痛评分工具（如VAS评分）进行评估。

（2）镇痛药物：了解患者的镇痛药物使用情况，包括种类、剂量和给药方式。

3.肢体保护：（1）压力分布：评估截肢术后肢体的压力分布情况，避免压迫造成局部损伤。

（2）灌肠排气：监测灌肠排气情况，舒缓肠胀气症状。

4.功能恢复：（1）被动运动：进行被动关节活动，促进关节的柔韧性和肌肉的松弛。

（2）康复训练：进行截肢术后康复训练，包括肌力训练、平衡训练、步态训练等。

5.伤口护理：（1）伤口清洁：每天进行伤口清洁，使用适当的无菌物质进行清洁和覆盖。

（2）伤口愈合：观察伤口愈合情况，及时处理伤口感染等并发症。

6.输液和营养支持：（1）输液情况：了解患者的输液情况，包括种类、剂量和液体平衡情况。

（2）营养支持：评估患者的营养状况，保证充足的营养摄入。

7.心理支持：（1）患者情绪：了解患者的情绪状态，提供积极的心理支持。

（2）康复心理：评估患者对截肢术后康复的心理接受程度和期望。

VSD术的护理查房

VSD术的护理查房

四、操作方法及作用机制
➢ 作用机制 ＶＳＤ术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜， 可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细 菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环 和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。该术不但可以减少患者 的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发 症。
二、术后护理关注点
1、出血：与患者创伤手术有关
处 理：1.密切监测生命体征变化，注意观察患者血象变化。 2.注意观察患者胸液及VSD冲洗液的颜色、性状、量的变化。 3.遵医嘱输血，应用止血药物。
二、术后护理关注点
2、疼痛：与手术创伤有关，与胃肠道异常蠕动及患者有长期胃病有关。
处 理：1.指导患者正确评估疼痛。 2.给予止痛药物应用。（双氯、洛芬待因片、间苯三酚、654-2、丁三醇） 3.遵医嘱给予护胃药物。（法莫替丁、雷尼替丁片、胃复安片） 4.按时协助患者翻身动作轻柔，避免牵拉各引流管引起疼痛。 5.解除诱发或加重疼痛的因素。
病史回顾
8-26 5:52
肌红蛋白462.5g/L(25-58)
9-7
伤口分泌物培养结果：嗜麦芽窄食单孢菌（左氧敏感，调整抗生素）
其他异常结果（ＡＳＴ／ＡＬＴ，尿红细胞／白细胞等），对已治疗无指导意义
术后护理措施
一、术后护理重点
㈠ 密切监测生命体征并做好记录。 ㈡饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、低脂、易消化饮食。 ㈢引流管的护理：术后留置胸管、尿管、VSD引流管。 ➢ 胸管：保证管道的密闭；严格无菌技术操作，防逆行感染；保持引流通畅、妥善固定；
病史回顾
辅助检查：行头部+胸部+肝胆脾+左下肢CT提示：多发肋骨骨折， 气胸，左侧胫腓骨骨折。 （图片）

vsd患者术后护理查房PPT课件

vsd患者术后护理查房PPT课件
处理方法
如患者疼痛不适较为严重，可采取药物、物理等方法缓解疼痛，同时 注意观察患者的病情变化和自身认知情况。
04
VSD患者术后护理的注 意事项
定期观察引流情况
01
02
03
04
观察引流液的颜色、量、 性质，判断是否有出血、 感染或瘘等并发症。
定期挤压引流管，保持 引流管的通畅，避免引 流液积聚。
记录引流液的量，以便 于计算失血量，及时调 整治疗方案。
提高护理人员的专业水平
加强护理人员的培训和教育， 提高其专业知识和技能水平。
建立完善的护理人员考核和评 价体系，确保其具备合格的专 业能力。
鼓励护理人员参与学术交流和 研究，提升其综合素质和创新 能力。
加强患者的健康教育
制定针对性的健康教育计划，向 患者普及VSD技术的相关知识。
提高患者的自我管理和自我监测 能力，加强术后恢复期的护理指
更换引流袋
根据需要更换引流袋， 注意无菌操作，避免感
染。
伤口的护理
01
02
03
04
清洁伤口
定期为患者更换敷料，保持伤 口清洁干燥。
观察伤口愈合情况
注意观察伤口有无红肿、渗出 、化脓等情况，及时处理。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适 当的疼痛管理措施，如药物治
疗、物理治疗等。
功能锻炼
在医生指导下，指导患者进行 适当的功能锻炼，促进伤口愈
指导患者采取积极的应对方式，如放松训 练、积极应对技巧等，以减轻焦虑、抑郁 等情绪问题对术后恢复的影响。
03
VSD患者术后常见问题 及处理
引流管堵塞
总结词
引流管堵塞是VSD患者术后常见问题， 可能导致引流不畅，影响伤口愈合。

VSD护理教学查房

VSD护理教学查房
与患者交流
了解患者的感受、需求及心理状况，为查房做好充 分准备。
熟悉VSD技术原理及操作规范
学习VSD技术原理
了解VSD（负压封闭引流）技 术的基本原理、适应症及禁忌 症。
掌握操作规范
熟悉VSD技术的操作流程、注 意事项及常见问题的处理方法 。
了解相关并发症
了解VSD技术可能出现的并发 症及其预防措施，确保患者安 全。
患者得到全面、细致的护理服务。
03
加强团队协作
建议医护人员之间加强沟通和协作，共同解决VSD护理过程中遇到的问
题，提高工作效率和患者满意度。
展望未来发展趋势
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来VSD护理将更加智能化，如利用 人工智能技术进行数据分析、预警和决策支持等。
个性化护理
针对不同患者的具体情况，未来将更加注重个性化护理方案的制定 和实施，提高治疗效果和患者生活质量。
不足
部分医护人员对VSD技术的掌握程度 不够深入，操作流程不够熟练，需要 加强相关培训和练习。
提出改进意见和建议
01
加强VSD技术培训
针对医护人员对VSD技术掌握不足的问题，建议医院加强相关培训，包
括理论知识、操作技能和案例分析等方面，提高医护人员的专业水平。
02
完善VSD护理流程
建议医院进一步完善VSD护理流程，明确各个环节的职责和要求，确保
说明VSD治疗的具体步骤，如创面清 创、敷料贴附、负压装置连接等，让 患者对整个治疗过程有清晰的认识。
提供心理支持和情绪安抚
倾听患者感受
认真倾听患者的感受和想 法，了解他们对VSD治疗 的担忧、恐惧或焦虑等情 绪。
给予情感支持
通过鼓励、安慰和理解等 方式，给予患者情感上的 支持，帮助他们缓解不良 情绪，增强治疗信心。

vsd负压吸引术后护理查房

vsd负压吸引术后护理查房
状况。
准备查房工具
护理人员需要准备必要的查房工具 ，如听诊器、血压计、体温计、记 录本等，以确保查房工作的顺利进 行。
确定查房人员
查房工作应由经验丰富的护理人员 主持，并配备相关科室的医护人员 参与，以确保对患者病情的全面了 解和评估。
查房过程中的注意事项
观察患者情况
在查房过程中，护理人员应仔细观察 患者的生命体征、伤口情况、引流情 况等，并询问患者的自我感觉，以便 及时发现并处理异常情况。
用于感染性伤口、慢性溃疡、褥疮等难愈性伤口的治疗。
用于肿瘤切除术后或放化疗期间的患者，作为预防性引流措施，降低并发症风险。
02
VSD负压吸引术后护理要点
保持适当的负压
总结词
负压是VSD负压吸引术成功的关键，必须保持适当的负压以促进创面愈合。
详细描述
负压的大小应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整，通常在-125mmHg 至-450mmHg之间。保持负压稳定，有助于引流和创面清洁，促进肉芽组织生 长。
记录患者情况
与患者沟通
护理人员应与患者进行充分的沟通， 了解患者的需求和疑虑，给予必要的 解释和安慰，增强患者的信任感和配 合度。
护理人员应认真记录患者的病情变化 、治疗措施、护理措施等，为后续的 治疗和护理提供依据。
查房后的总结与反馈
分析查房结果
查房结束后，主持查房的护理人 员应对查房结果进行分析和总结 ，评估患者的病情状况和护理效
VSD负压吸引术后护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• VSD负压吸引术介绍 • VSD负压吸引术后护理要点 • VSD负压吸引术后常见问题及处理 • VSD负压吸引术后护理查房流程 • VSD负压吸引术后护理效果评估

vsd患者术后的护理查房1

vsd患者术后的护理查房1
• 负压引流值为0.04-0.06MPa，过小吸引不足，过大可能会引起活动性 出血，都不利于创面愈合。
• 后期24小时引流少于10ml可考虑拆除引流。
VSD注意事项
• 不要按压VSD膜材料 • 不要在渗液地方系膜 • 系膜后不要牵扯引流管
术后功能锻炼
术后患者的功能锻炼，肢体功能的恢复是护理的重要任务， 根据 患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患 者进行适当的功能锻炼。 做足背的屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼 的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，损伤修 复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加 多少及运动方式的变换调整。 做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于 VSD 后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵 硬、肌肉萎缩等并发症。
THANK YOU .
VSD的原理
全方位引流：实现创面毒素和分解产物的 “零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的 第二次打击，减少毒性产物重吸收。
半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创 面，创造干净、微湿的创面生长条件。
可控制的全方位负压作用：加速血液循环 ，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于 收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑 制。
专科情况
• 患者骶尾部见散在数个已愈合的压疮疤痕，无皮肤溃破，无渗液，局部色泽 较暗，周边稍红肿。左臀部外下象限处见一约6*4cm压疮，深及真皮，渗液， 周边红肿，右臀部内下象限处见一约8*6cm压疮，深及皮下，创口有大量发 黑坏死组织，渗液，有脓性分泌物，创周明显红肿。左大腿下段后方见一约 5.5*4.0cm压疮，深及皮下，渗液，周边红肿。左足跟外侧见一约3*3cm压疮， 深及皮下，渗液，创周红肿。右足外侧见皮肤红肿，无破溃渗液。

VSD术后患者护理查房

VSD术后患者护理查房

vsd术后患者护理查房目录CONTENCT •VSD手术介绍•VSD术后患者护理要点•VSD术后并发症及处理•VSD术后患者康复指导•VSD术后患者护理查房总结01VSD手术介绍负压封闭引流技术促进肉芽组织生长控制感染通过使用医用泡沫材料包裹引流管，形成负压吸引装置，将伤口处的渗液、坏死组织等引流至引流管，从而促进伤口愈合。

负压吸引有助于缩小创面，刺激肉芽组织生长，为伤口愈合提供良好的基础。

及时清除伤口处的渗液和坏死组织，减少细菌滋生，有助于控制感染。

VSD手术的原理如创伤、烧伤、冻伤等导致的皮肤软组织如褥疮、慢性溃疡等感染性伤口。

缺损。

如切口感染、切口裂开等。

如糖尿病足、下肢静脉曲张性溃疡等。

活动性出血伤口VSD手术可能加重出血，因此活动性出血伤口应先止血再考虑是否使用VSD。

严重脏器功能不全VSD手术需要全身麻醉或持续负压吸引，对于严重脏器功能不全的患者可能存在风险。

无法耐受负压吸引的患者如严重呼吸困难、胸腹腔压力过大等情况，不宜使用VSD。

02VSD术后患者护理要点010203监测生命体征保持呼吸道通畅休息与活动定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，观察病情变化。

鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助排痰，保持呼吸道通畅。

根据患者情况，指导适当休息和活动，逐步恢复体力。

80%80%100%定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

注意观察伤口有无红肿、渗出等异常情况。

评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛措施。

清洁伤口观察伤口情况疼痛护理记录引流液情况准确记录引流液的量、颜色和性状，及时发现异常情况。

保持引流管通畅定期挤压引流管，防止堵塞，观察引流液的颜色、量和性状。

更换引流袋定期更换引流袋，保持引流系统的无菌状态。

根据患者情况，给予适当的营养支持，保证营养需求。

营养支持调整饮食结构控制饮食量指导患者合理搭配食物，增加蛋白质、维生素的摄入。

避免暴饮暴食，控制饮食量，保持适当的体重。

030201饮食护理给予患者关心、安慰和支持，缓解紧张、焦虑等不良情绪。

vsd护理查房

vsd护理查房
既往史 “白内障”病史10余年。“脑梗死”病史3年余，
查体
• 老年男性，神志清，精神差，左下肢皮温较右侧低，左足趾、足跟部多发 干性坏疽，中段胫前有一20cmX5cm创面，覆盖VSD负压吸引装置，贴膜 固定。腹壁反射正常。四肢肌力4级，肌张力正常。
• C反应蛋白22.3↑mg/L，B型钠尿1320↑pg/mL,D-二聚体 9.58↑mg/L,纤维蛋白（原）
栓塞 双下肢动脉 硬化闭塞症、左下 肢干性坏疽”等。
1月前中段胫前坏 死皮肤周围出现脓 性渗出，给予局部
清创处理及VSD负 压吸引治疗。
局部病灶较前好转，
因需持续VSD治疗， 今日以“左下肢溃
疡”再次收入院。
入院后给予抗凝、
调脂、降糖、改 善循环、营养心 肌、扩冠、抗心 律失常及对症支 持治疗。请相关 科室会诊给予局 部清创、换药。
护理问题
疼痛 与手术切口有关 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关 焦虑 与伤口持续不愈有关 自理能力下降 与下肢活动受限有关 潜在感染 与局部皮肤坏死有关 潜在引流管失效 与管道管理不妥有关
护理措施 疼痛 与手术切口有关
护理措施 知Leabharlann 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关护理措施 焦虑 与伤口持续不愈有关
VSD患者术后护理查房
四十三病区 刘敏
病例汇报
• 8床，殷宪允，男，88岁，因左下肢疼痛6月，加重1月余以” 混合性下肢 入院 溃疡（左）”于2019，07.03入院
• 高血压病”病史10年余，“冠心病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入 术后”8年余，“持续性房颤”病史5月余，“2型糖尿病”病史10余年，
护理措施 自理能力下降 与下肢活动受限有关
护理措施 潜在感染 与局部皮肤坏死有关

VSD护理教学查房

VSD护理教学查房

VSD术后特殊情况处 理
∆
VSD材料干结变硬，48小时后，无需特殊处理。 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。


VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压 源异常
半透膜粘贴 15 天内，不引起毛囊炎、皮炎， VSD 材 料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变 色，无需特殊处理。 发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性 出血，并做出正确处理
VSD术后护理
负压维持时间：一次负压密闭引流可维持有效引 流 5~7 天， 一般在 7 天后拔出或更换，对于组织血 供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7~14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状 态需维持 12~21 天

3、心理护理：向患者介绍VSD相关知识及成功案例， 消除患者顾虑，提高配合治疗和护理的积极性。
∆
我院X片提示：1.卧位心影增大，宜结合临床。2.骨盆各 组成骨未见明确骨质异常。3.腰椎退行性变。4.考虑T12 椎体压缩性骨折，建议 CT 检查。 5. 右侧胫腓骨上段骨折， 建议加照胫腓骨全段。6.右小腿软组织积气，未除多发异 物存留。
于2014年8月6日行“胸12椎体骨折切开复位 +椎弓根螺 钉内固定（右小腿清创 + VSD 封闭引流）术”，术后 VSD负压引流通畅。
VSD术后护理查房
遵义医学院
周垚垚、杨小娟
查房目的
∆ ∆
了解VSD术相关知识 掌握VSD负压引流术后病人的护理要点
∆
明确护理诊断及相关有效的护理措施
案例
∆ ∆
患者向继光，男性，45岁，因“车祸致腰部、右小腿疼 痛、出血活动受限3小时”急诊入院。 患者于3小时前不慎发生车祸致伤腰部及右小腿，即感腰 部、右小腿疼痛、出血，活动受限，伤后由他人送至外用， 查X片提示：右胫腓骨开放性骨折，予简单包扎止血处理 后，转送我院急诊就诊，急诊拟“右胫腓骨开放性骨折” 收入我科。

VSD负压引流术护理查房

VSD负压引流术护理查房
防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源 7一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换
O:患者VSD负压引流持续引流通畅（05.26）
P3 营养摄入不足 与不思进食不能获得 足够食物有关（05.12）
I:1、监测并记录患者的进食量。 2、按医嘱使用能增加病人食欲的药物。 3、为病人制定饮食计划，鼓励进食。 4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增 加食欲。 5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐 环境。
及引流管堵塞有关 P3 营养摄入不足 与不思进食不能获得足够食物有
关 P4疼痛 与创面感染和手术有关 P5 知识缺乏 与缺乏VSD引流相关知识有关
P1: 感染 与皮肤组织损伤及PICC置管有关(05.09)
I:1加强医护人员的感染防范意识，在护理操作前后，护士需保持用手卫生，
并及时进行手消毒，防止出现交叉感染。 2加强对患者病室的管理，定期对病房实施消毒，并加强通风，保持空气清 新，减少细菌微生物的聚集。 3对患者合理使用抗生素治疗，严格掌握抗生素的适应症，防止抗生素滥用， 根据患者病情及细菌培养情况选择窄谱抗生素。 4，做好PICC置管的护理：保持敷料局部清洁干燥，嘱患者不要擅自撕下 贴膜，如贴膜有卷曲松动潮湿，及时请护士遵照标准程序更换。注意观察 针眼周围有无发红疼痛肿胀，有无渗出。每周更换PICC置管的敷贴。
谢谢
术后VSD覆盖引流情况
20XX.05.12右侧胸前肋间VSD引流通畅 20XX.05.14右侧髋部VSD引流通畅 20XX.05.19拔除右侧胸前肋间VSD引流 20XX.05.20重新置入右侧髋部VSD引流 20XX.05.25拔除右侧髋部VSD引流
护理诊断
P1 感染 与皮肤组织破损细菌感染有关 P2 封闭引流不当 与黏贴敷料松脱破损、负压不够

VSD引流病人护理查房

VSD引流病人护理查房

未来工作展望
加强培训
完善流程
进一步提高护理人员的专业技能和知识水 平，加强对VSD引流技术的培训和学习。
优化VSD引流病人的护理流程，提高护理 效率和病人满意度。
加强沟通
拓展研究
加强与医生、病人及其家属的沟通和协作 ，共同为病人提供更加优质的医疗服务。
进一步开展对VSD引流技术的临床研究和 应用探索，推动该技术的不断发展和完善 。
07
总结与展望
本次查房总结
01
病人情况
本次查房的VSD引流病人病情稳定，引流通畅，无明显并发症。
02 03
护理措施
护理人员对病人进行了全面的护理评估，制定了个性化的护理计划，并 严格执行了各项护理措施，包括定期更换敷料、保持引流管通畅、观察 引流液性状和量等。
护理效果
经过护理人员的精心护理，病人的病情得到了有效控制，引流效果良好 ，病人舒适度得到了提高。
查房实施
护士按照查房计划，对病人进 行全面的身体检查和评估，了 解病人的病情和护理需求，记 录相关信息。
汇总分析
护士将查房结果汇总分析，评 估护理效果，提出改进措施， 并将相关信息及时与医生和其 他医疗团队成员沟通。
跟进处理
根据查房结果，护士需要跟进 处理病人的护理问题，确保病 人得到及时、有效的护理。同 时，护士还需要关注病人的心 理和社会需求，提供全面的护 理服务。
02
VSD引流技术概述
VSD引流技术定义
02
01
03
是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。
能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织。
促进伤口的愈合，该技术操作简单，易于掌握，疗效 远优于常规治疗。
VSD引流技术原理

VSD护理查房

VSD护理查房
5、介绍vsd治疗成功病例，帮助树立战胜疾病信心。 护理评价：患者焦虑缓解，配合治疗。05-13
• 三、有跌倒的危险：与足部脓肿有关 05- 11
• 护理目标：患者未发生跌倒
• 护理措施：1.入院时向患者、家属介绍病室环境及安全设 施,留陪护，确保病室、浴室、楼梯内灯光明亮及地板干 燥，有稳实的扶手方便患者进出 。
• 2、表浅而不大的创面，特别是形状规则的创面如感染的手术切口，一般 经二期缝合关闭，也可用胶布拉拢令其自然愈合；
• 3、深部病变和体腔内病变经负压封闭引流治疗至病变得到控制时，去除 引流后，遗留的通常是一个类似窦道的创面，多在短时间内闭合，但切勿 深入窦道内以免破坏其闭合。
VSD术几个临床实例
1、糖尿病足
糖尿病20余年 多种合并症
左足第3、4趾坏 死
足背感染破溃
治疗前
（已清创）
可见跖骨和关 节囊外露 坏死组织较多
覆盖敷料后
植皮手术后10 天
植皮成活良好
门诊复查时
创面痊愈 溃疡无复发
2、因开放性骨折伴软组织缺损行vsd治疗 左图为术前照片，右下图为9天后拆除材料术后照片
术后：植皮区全部成活，创面新鲜
个案病例
• 患者创面感染得到控制后，于05-20在全麻下 行“清创+皮瓣转移成形术+自体中厚皮移植术", 左大腿取皮处加压包扎，有少量渗血，指导其 创面灯烤每日三次，每次三十分钟。现患者术 后第七天。
一：疼痛：
05-20
护理目标：患者疼痛能得到及时处理，疼痛评分小于3分
护理措施： 1、应用数字评分等方法评估疼痛的程度，观察 疼痛发生的部位、时间、疼痛性质及有无伴发症
急慢性创面：复杂创面
手术后不愈合切口 糖尿病周围神经、血管病变引起的溃疡 下肢动静脉功能不全导致的溃疡 创伤后创面 各种压疮 放射性皮肤软组织损伤

VSD负压封闭引流术后护理的教学查房

VSD负压封闭引流术后护理的教学查房

VSD 负压封闭引流术后护理的教学查房查房内容：VSD 负压封闭引流术后护理指导查房形式：三级查房查房地点：骨二科病房参加人员：李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、徐霞、万珊珊、张霞、董艳超、熊治彩主讲人：王黎王黎： 45 床韦有寻早上好，昨晚睡得好吗？患者：我昨晚睡得很不好，手术过后镇痛泵的效果不怎么好，伤口疼得很厉害，我吃了止痛片才缓解一些。

王黎：术后伤口疼痛是很正常的，请你不要太担心，我们会尽量采取采取措施来减轻你的痛苦，伤口疼痛一般在麻醉消失后就会出现，以手术后24H 最为剧烈，凡是增加手术切口张力的动作都会加剧疼痛，比如翻身、活动等。

2-3d 后疼痛会明显缓解，那时在安静情况下疼痛的程度是可以忍受的，疼痛除了给你造成主观上自我感觉不舒服外，严重的时候还会导致手术部位血管痉挛，如果血管痉挛没有及时发现就会诱发血管危象，所以你感觉疼痛的时候不要强忍，要告诉我们，让我们一起帮助你减轻疼痛防止严重并发症的出现。

患者：嗯，当我伤口疼得时候我会及时告诉你们的，对了还有我腿上连接的那些管子，有这么多血引出来感觉挺害怕的。

会不会对以后的恢复有什么影响啊，我很担心呢？护士长：你不要着急，也不要太担心了，现在我们将进行护理查房讨论如何通过更好的护理来帮助你早日康复。

负压封闭引流（VSD）是一种处理表浅创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。

负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。

持续负压引流可改变细菌生长环境 ,减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。

同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法。

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4、 残端触痛：尽管医生小心处理了各种组织损伤，一些 病人仍会出现残端的触痛，这种情况多见于指端损伤。
5、 幻肢痛： 6、 幻肢感觉
康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1
幻肢感
病人对自己已 截除的肢体仍存有错 觉
2
幻肢痛
感觉已截除的 肢体疼痛
幻肢痛：
发生率：60-80% 持续时间：3~6个月，长
达1年，甚至终生。 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 夜间比较明显
幻肢感
术后即可直视患肢
安装义肢后的护理
每天用中性肥皂清洗残肢，不可在残肢上涂擦霜 或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以 免皮肤干裂，用酒精纱布擦拭假肢接受腔
每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺 激、撕裂。不可在残端上贴胶布。
使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮 肤，并适当更换。告知病人，以便于保护及调整 。只要脱掉假肢，就要以弹力绷带包扎残肢，以 防止肿胀或脂肪沉积。
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循
序渐进。
。
残端修整术
残端是指肢（指）体被截除后残余肢（指）体的游离端。
残端修整术是为了改善截肢（指）术后残端遗留的问题而
截肢患者术后护理查房
2018.03.12
概述
截肢术：截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能 力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的 外科手段，是一项破坏性的手术。
对于患者来说，截肢就意味着终身残疾。由于截 肢而突然改变了患者的人生，这种突如其来的打 击往往使病人的心理受到了极大的冲击，从而导 致了一系列的心理问题，造成躯体相应生理功能 障碍。
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天3 次，每次3个。
装配义肢的指导
装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定 型时。装配义肢前可先安装一临时性支具，以便 锻炼残端。为防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做 幻足的训练，大腿截肢要做幻膝关节训练。
肢体缺血坏死
病因
2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤 等
肢体血运或组织受到不可修复的破坏
病因
3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及 生命
4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、 纤维肉瘤
5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长 短脚
适应证
（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
如何预防残端大出血？
严格床头撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
再次进行手术治疗，包括皮瓣休整、骨短缩、神经瘤切除
。
。
1、 骨断面的处理：截肢（指）时一般是将骨横行截断，
并将锐利的骨缘磨为圆润的形状。同时还应当短缩足够的
骨长度，使皮瓣缝合无张力。
2、 神经瘤的处理：将神经瘤拉出切断，使神经断端之回 缩至正常的软组织内，避免术后触压时出现神经瘤症状。
3、 皮瓣修剪：切除残端两侧多余的皮瓣，使残端外观呈 圆弧状。
残端处理不当问题
1、 外观差：截肢术缝合残端时没有将残端皮瓣修剪呈圆 弧状，导致两侧皮瓣臃肿，俗称“猫耳朵”样外观。
2、 骨残留多：截肢（指）时短缩骨长度不足，导致术后 残端皮肤切口张力大，骨残端与切口瘢痕紧密接触。
3、 残端神经瘤：截肢（指）时未将神经切除足够长度以 使神经断端充分回缩，导致神经残端形成的神经瘤与切口 瘢痕粘连。
一
残端大出血
原因
意外创伤，如碰撞 创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底
残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
力的残端。
术前准备与护理
急诊手术准备： 1.迅速建立静脉通道，补液扩容 2.加压、包扎、止血 3.急查各项血液检查 4.禁食水，药物皮试 5.心理护理
截肢术后并发症包括出血和血肿、残端感 染、残端窦道和溃疡、残肢疼痛、幻肢觉 和幻肢痛、关节挛缩、残端紧缩、残端骨 突起、残端水肿或萎缩。
术后主要并发症
不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） （二）严重的感染危及病人生命时（如严
重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）
（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如 多指畸形、慢性骨髓炎等）
目的
❖ 1、挽救生命 ❖ 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动
分类
小截肢：是在清除感染和坏死组织的同时，指通 过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局 部截肢，有限地切除部分组织。
大截肢：是因无法通过血管重建、药物控制或小 截肢来减轻严重疾病状态。分高位截肢,低位截肢
高位截肢则需要从大腿根部截肢 低位截肢一般从膝下10公分处截肢
病因
1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变血管闭塞 性脉管炎
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。