院感质控检查表

院感质控检查记录表（住院病区）
检查时间：检查人员:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。

院感质控检查记录表（产房）
检查时间：检查人员:
效果评价:
评价时间:
评价人:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。

院感质量管理督导、检查、反馈记录表（手术室）检查人：检查时间:
科室负责人签字: 年月日注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。

院感质量管理督导、检查、反馈记录表（供应室）检查人：检查时间:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。

院感质量管理督导、检查、反馈记录表（口腔科）检查人：检查时间:
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。

院感质量管理督导、检查、反馈记录表（检验科）检查人：检查时间:
科室负责人签字: 年月日
注：本表一式二份，科室留存一份，院感办留存一份。

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。

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2.院感监测资料齐全，监测结果超标有原因分析和整改措施；
3.手术包符合要求，有名称、消毒日期、有效期、签名、指示胶带、包内有化学指示卡；
4.紫外线灯和空气消毒机使用、保养符合要求。
查看资料，一项不符合要求扣2分
手术包有消毒日期缺失现象
-2
医疗废物管理
10分
1.医疗固体废物分类放置，针头、刀片等存放利器盒内；
安吉中医医院手术室医院感染专项检查表
2018年4月 检查者 王奇伟 得分98
项目
考核要求
评分方法
存在问题
扣分
环境设置和
管理要求
10分
1.划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标志明确；
2.天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，干燥清洁；
3.内设无菌手术室、一般手术室，隔离手术室，每一手术室限制一张手术台。
现场查看，一处不合格扣2分
人 员
及
物品管理
40分
1.严格限制非手术人员进入，进入手术室须换衣裤、鞋帽，外出须更换外出衣、鞋。手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，进入无菌区戴口罩；
2.术中严格执行预防、控制感染的措施；
3.手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡；
2.手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断；
3.应有隔离标志，手术时挂于门口；
4.手术完毕，医务人员的手套、衣、帽、鞋应留在手术间，消毒后送洗；
5.手术器械及物品的消毒和标本的处理按隔离要求执行；
6.手术间严格终末消毒。
查手术通知单，查隔离牌，现场查看，一项不符合扣2分
监测情况
10分
1.做好环境卫生学和各种腔镜器械、灭菌器的监测；

10
室 必须更换外出衣服、鞋
（3）手术器械及物品必须一用一灭
菌，能压力蒸汽 的避免使用化学灭菌
剂浸泡
（4）洗手刷应一用一灭菌
6.特殊感染手术的管理
（1）隔离患者手术通知单上应注明感
染情况，严格隔离管理，术后严格消
毒处理
（2）术中需要室外物品时由室外人员
传递，室内人员不得外出
பைடு நூலகம்
7. 严 格 遵 守 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品
鞋，室内清洁工具专用
8. 无 菌 物 品 储 存 于 橱 柜 内 离 地 >20cm,
离顶>50cm，离墙>5cm 9. 无 菌 物 品 存 放 排 列 有 序 ， 包 布 、 容
器清洁、干燥；灭菌包体积不超标
10.一次性注射器、输液器等拆除外包
装后进入无菌物品储存室
1. 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品 必 须 有 省
者的用品应一人一用一消毒、灭菌
4. 每 月 一 次 对 消 毒 液 、 使 用 中 器 械 、
空气、物表、手等进行培养并达标
5.手术室人员及手术设备管理
（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离
制度和无菌技术操作规程
（2）严格限制非手术人员进入，必须
手 术
进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子； 手术患者应更换好手术专用衣裤、帽 子后才能进入手术室，工作人员外出
15
室 行监测一次
5. 内 镜 清 洗 、 消 毒 或 灭 菌 应 按 照 卫 生
部规范执行
6. 使 用 中 消 毒 剂 浓 度 必 须 每 天 监 测 ，
有记录
7.有工作人员防护措施
1. 工 作 人 员 静 脉 采 血 时 应 无 菌 操 作 ，

各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患 者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流 程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测 卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和 《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防 护、医疗废物处置符合要求。
置 毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废 物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位 领导 签
县级卫生 行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个 机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊 所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流 程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费 、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊 患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒 目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要 指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手 卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。

4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防 护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求 扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦 手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不 全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分 扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每 处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒 灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保 存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学 监测未按要求做扣1分

精选范本医院感染管理质量检查记录表检查时间检查地点检查者检查内容存在问题被查科室负责人签字
医院感染管理质量检查记录表
检查时间
检查地点
检查者
检查内容
存在问题
被查科室负责人签字: 日期： 年 月 日
原因分析
被查科室负责人签字: 日期: 年 月 日
整改措施
督பைடு நூலகம்结果
□已整改□部分整改□未整改
上月未整改的问题
反馈者： 反馈日期： 年 月 日 被查科室负责人签字：
注:1、本表一式两份，一份院感办留存，一份科室留存。
2、请科室整改后在月底(28日—31日）将原表交回院感办，复印表留存。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
消毒隔离
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、科室按要求做好空气地面消毒，记录规范；紫外线灯管定期擦拭、更换 。 2、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测回执保存完好。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带 一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
无菌操作
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内 使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加 药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏 水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐 干燥放置。 7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥 。 8、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
整改意见：
检查情况记录
4、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
医疗废物 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
琅琊镇卫生院感染管理制度流程落实情况检查记录表

一、发热门诊管理情况序号检查内容与要求1发热门诊的位置、标识、独立卫生间、通道分区及设备设施等是否符合规范2是否制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实3是否具备胸片或CT等辅助检查设备和用房4是否制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或指定区域脱除防护用品5发热门诊工作人员是否熟知医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生要求6发热门诊工作人员是否熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容7发热门诊就诊患者核酸检测结果报告时限是否能符合规定（4-6小时）8医疗废物、医用织物管理是否规范9发热患者闭环管理情况（对照门急诊预检分诊处、发热门诊登记情况核实，一是预检分诊处筛查出的发热患者的去向，二是发热门诊的就诊患者的管理二、门急诊管理情况序号检查内容与要求1门急诊是否规范设置预检分诊点，指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师，充实预检分诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。

（国内中高风险区是否知晓）2是否查看患者健康码,患者是否佩戴口罩，是否对患者进行体温筛查3发现发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊登记情况4门急诊是否备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液(不可使用仅含氯已定成分的手消毒液)、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶5工作人员是否穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即行洗手或手消毒情况6就诊患者是否实行1米以上间隔候诊7是否“一医一患一诊室”8是否有预检分诊流程图，且预检分诊点操作人员熟知流程并掌握相关问诊内9各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容10无码人员预检分诊登记本登记内容是否齐全11不具备检测能力的民营医院是否设置符合条件的留观室（有新冠肺炎相关症状的患者）三、普通病房管理情况序号检查内容与要求1科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资2本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程是否根据本科室工作、疫情防控及时更新3是否定期开展相关知识培训4是否设置符合标准的隔离留观病房5新住院患者及陪护人员是否严格按照规定进行核酸检测（持核酸检测结果住8医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全9病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明10新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8 m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。

6
建筑布局及基本设备、设施的配备
布局流程
治疗室、副治疗室、换药室等区域划分合理、标识明确：是口 否
6
各室内物品摆放整齐有序： 是口否口
3
治疗车上物品确保上为清洁、下为污染：是口 否口
6
手卫生设施
洗手池配备便捷，洗手液与速干手消毒液符合国家标准：是口 否□
有洗手、外科手消毒流程图：有口无口
干手无菌巾或一次性无菌纸巾符合外科手卫生的操作规范：符合口
载物架分类、标识：清楚口 不清楚口
存放环境符合要求：达标口 不达标口
5
消毒药械使用、储存
各种消毒液按要求开启与使用：是口 否口
是否有消毒液消毒及存放复用器械：是口 否口
4
消毒隔离 、无菌操作
医护人员着装的管理
着装要整洁，无破损、无污渍、无掉扣等 是口 否口
3
清洁消毒
环境清洁：是口 否口 各类物品分区放置合理：是口 否口
3
医用耗材、消毒物品管理
一次性无菌医疗用品
抽查一次性无菌物品包装、效期：达标口 不达标口
抽查一次性物品存放环境：达标口 不达标口
抽查一次性诊疗用品是否一次性使用：是口 否口
3
无菌手术器械、器具
抽查无菌包的包装、标识、效期：达标口不达标口
包内、外化学指示物：达标口 不达标口
手术器械清洗、消毒效果：达标口 不达标口
未合格项目有反馈、有整改、有记录：是口否口
8
目标性监测
根据患者特点开展的目标性监测有：VAP□ CLBSL□ CLUTI□
对监测资料定期进行汇总和分析：有口无口
3
多重耐药菌监测
开展多重耐药菌监测，有登记记录：是口否口
定期分析、旱握本科室的多重耐药菌特点：是口否口

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加 药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
消毒隔离
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、科室按要求做好空气地面消毒，记录规范；紫外线灯管定期擦拭、更换 。 2、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测回执保存完好。
检查时间：
年 月日 检查情况记录
1、科室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干 燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
无菌操作
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内 使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
9、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用， 容器清洁。
琅琊镇卫生院感染管理制度流程落实情况检查记录表
检查科室：
巡查者：
检查时间： 年 月 日
项目
个人防护Βιβλιοθήκη 感院控制措施 1、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 3、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
1掌握隔离技术合理使用各类防护用品2掌握洗手指征自觉执行六步洗手法3规范使用利器盒一次性锐器用后立即入利器合4掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
琅琊镇卫生院感染管理制度流程落实情况检查记录表
检查科室： 项目
手卫生
巡查者： 感院控制措施 1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，在操作过程中能遵循手卫生指征

8.5
7
1
9
4．5
7.5
3.5
5.5
0.5
0
0
止血带（1分）清洁与消毒
1（止血带消毒液内浸泡）
0
0
0
0
0
0
0
0
0
使用中的酒精/碘伏
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
医疗垃圾（2分）有无垃圾桶；垃圾分类
0（垃圾桶及垃圾分类不规范）
0.5
1
01Leabharlann 0.51.50.5
1
0
医疗垃圾登记（1分）
1
1
1
0
1
0.5
1
1
1
0
标准预防到位（1分）
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
总计得分
7
2
2
1（位置过高）
0
1（位置过高）
1
1
0（灯不亮）
1（位置过高）
0（无使用迹象）
紫外线消毒记录（2分）（保洁、签名、强度监测、累积时间）
1（无强度监测卡）
1
1
0（无紫外线灯）
1
1
1
0
0.5位置保洁超1000h
0
拖把/抹布专区专用（1分）
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
体温计（1分）一人一用一消毒
0
0
0
0
0
0
0
0
院感检查表
村
项目
科室
科室

扣分理由
院科两级管理（10）
有医院感染管理制度，有年度院感工作计划
2
定期开展感控小组活动；有每月院感知识学习及季度考核记录；
2
院感知识知晓率100%（标准预防、手卫生、职业暴露、多重耐药等）
2
做好每月院感质控自查自查，有分析记录改进
2
对院级检查中存在的问题有分析并持续质量改进，有记录
2
环境清洁（20）
【精选Word版】医院医疗机构单位洗涤（织物）院感管理质控检查表
说明：分值构成
总分100分，其中院科两级管理：10分 ；环境清洁：20分；织物运送：20分；消毒：10分；手卫生：10分；隔离管理：10分；院感监测：5分；职业防护：10分；医疗废物：5分
洗涤（织物）院感管理质控检查表
项目
检查内容
分值
得分
2
院外运送车每日清洁消毒，有记录；
2
手卫生（10）
掌握手卫生指征；
2
手卫生依从性高（普通病房手卫生应＞70%）
3
洗手方法正确（＞80%）；
3
手消剂、洗手液有效期内使用；
2
隔离管理（10）
认识各种隔离标识，并作出相应处置；
2
手卫生、物品专用及消毒等措施落实
3
感染性织物包装破损，处理规范；
5
院感监测
（5）
清洁织物间（布草房）环境清洁，无杂物，无脏污；
5
（布草房）织物修补间环境清洁，无杂物，无脏污；
5
使用后织物集中间保持清洁，无杂物，无脏污；
5
运送车保持清洁，清洁织物车、污染织物车分车使用；
3
各科室使用后织物间清洁，无杂物，无脏污；
2
织物运送（20）

2.静态管理区域需填写所有板块内容；
3.非静态管理区域无需填写静态管理区域板块内容
***
县（市）名称：
自查项目
查域自区
自查内容
自查情况
存在问题及整改措施
疫情
防控
预检分诊
1.是否制定有预检分诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是0否口
2.是否按预检分诊管理制度及相关要求落实各项工作
是E1否口
发热门诊
1.是否制定有发热门诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是口否0
我院未设置发热门诊
2.工作人员防护是否合要求，是否按规范要求为患者进行诊疗
是团否口
3.是否有专用CT
是13否口
门急诊
1.就诊大厅是否设有1米线间隔线，是否落实间隔1米就医
是E1否口
2.是否严格执行“一医一室一患一消”
是E1否口
3.急诊工作人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否知晓危急重症无核酸病人的处置流程
是0否口
住院病区
1缓冲（过渡）病房的设置、使用是否规范
是口否口
3.病人及陪护是否无窜科窜房情况
是口否口
4.院内所有人员是否进行每日核酸检测
是口否口
核酸检测
1.静默管理区域医疗机构所有人员是否每日核酸检测
是口否口
2.非静默管理区域医疗机构所有人员是否按要求进行核酸检测
是回否口
重点科室
ICU,血透室、内镜中心等重点科室是否落实相关疫情及院感防控工作
是口否0
是团否口
2.患者及陪护是否落实核酸检测及体温、症状等健康监测
是13否口
3.是否严格执行探视和陪护管理制度（非必要不探视、不陪护）
是EI否口
4.是否有急危重症手术病人处置流程、工作人员是否知晓