医院院感每月自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和社会公共卫生安全。
为加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关规定，我院每月开展院感自查工作，并针对自查中发现的问题，制定相应的整改措施。
二、自查情况1. 组织管理方面：医院成立了院感管理委员会，下设院感管理办公室，负责全院院感工作的组织实施、监督检查和整改落实。
各临床科室设立院感联络员，负责本科室的院感工作。
2. 规章制度方面：医院制定了完善的院感管理制度和应急预案，包括手卫生管理、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物管理等。
同时，定期对医护人员进行院感知识培训和考核。
3. 环境卫生方面：医院定期对医疗环境进行清洁和消毒，对重点部门和重点环节进行监测，确保环境卫生符合要求。
4. 医疗安全方面：医院严格执行无菌操作规程，加强患者监护，及时发现和处理医院感染事件。
5. 人员培训方面：医院定期组织院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。
三、自查发现的问题1. 部分医护人员院感意识不足，对院感防控措施掌握不够熟练。
2. 部分科室手卫生设施不完善，如洗手池数量不足，干手设施缺乏等。
3. 部分医疗废物分类不规范，存在混放现象。
4. 部分科室病区环境清洁消毒工作不到位，如床单元清洁、地面消毒等。
5. 抗菌药物使用存在不合理现象，需加强监管。
四、整改措施1. 加强院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。
2. 完善手卫生设施，确保医护人员能够方便快捷地执行手卫生措施。
3. 规范医疗废物分类，加强监管，杜绝混放现象。
4. 加强病区环境清洁消毒工作，制定详细的清洁消毒流程，确保环境卫生。
5. 加强抗菌药物使用监管，定期开展抗菌药物使用点评，促进合理用药。
6. 建立院感监测预警机制，及时发现和处理医院感染事件。
7. 加强与患者的沟通，提高患者对院感的认知，积极配合医院开展院感防控工作。
