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医院感染管理质量持续改进记录表(一)一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
为进一步提高医院感染管理水平，确保患者安全，根据我国卫生行政部门的要求，我院积极开展医院感染管理质量持续改进工作。
以下是我院感染管理质量持续改进记录，以期为医院感染管理工作提供有益的借鉴和启示。
二、感染管理现状分析1. 医院感染发生情况（1）近三年医院感染发生例数及感染率。
（2）各科室感染发生情况及感染部位分布。
（3）医院感染病原体分布及耐药情况。
2. 感染管理组织架构及人员配置（1）感染管理组织架构。
（2）感染管理专职、兼职人员配置及工作职责。
（3）感染管理相关制度及流程。
3. 感染预防与控制措施（1）手卫生。
（2）无菌操作。
（3）消毒灭菌。
（4）隔离措施。
（5）抗菌药物合理使用。
（6）其他预防控制措施。
4. 感染监测与反馈（1）感染监测方法及频次。
（2）监测数据收集、分析及反馈。
（3）感染暴发调查与处理。
三、感染管理质量持续改进措施1. 加强组织领导，明确责任分工（1）成立医院感染管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。
（2）明确各职能科室在医院感染管理中的职责，形成齐抓共管的局面。
（3）制定医院感染管理质量持续改进方案，明确改进目标、措施、时间节点及责任人。
2. 完善感染管理制度，优化工作流程（1）修订完善医院感染管理相关制度，确保制度科学、合理、可行。
（2）优化感染管理各项工作流程，提高工作效率。
（3）加强对感染管理制度及流程的宣传和培训，确保全员知晓并严格执行。
3. 提高感染预防控制能力（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
（2）加强无菌操作培训，降低无菌操作相关感染风险。
（3）加强消毒灭菌管理，确保消毒灭菌质量。
（4）加强隔离措施管理，防止交叉感染。
（5）合理使用抗菌药物，减少抗菌药物相关感染。
4. 加强感染监测与反馈（1）增加感染监测频次，提高监测数据准确性。
医院感染管理质量检查与持续改进记录医院感染是指患者在医院散发、传播的细菌、病毒等有害微生物引起的感染。
医院感染是医院管理中的重要环节，一旦发生意外，就可能对患者造成极大的影响，严重的甚至会导致患者死亡。
因此，对医院感染的管理质量要求非常严格，需要持续改进并监控。
医院感染管理质量检查是指定期对医院的感染管理工作进行检查并记录，主要有以下几个目的：1.评估医院感染管理工作的现状：检查医院的感染管理工作现状，从而了解工作的不足之处。
2.发现问题并提出改进意见：通过检查，发现医院感染管理中可能存在的问题，并提出改进意见，进一步提高医院感染管理工作的水平。
3.了解医院感染发病率：通过对医院感染的监控和统计，了解医院感染发病率，及时采取措施预防和控制感染。
4.提高医院工作质量：通过对医院感染管理的评估和监控，帮助医院提高工作质量，创造更安全、可靠的环境。
医院感染管理质量检查记录包括以下内容：1.检查人员：记录检查人员的姓名和职务，确定检查人员的资质和专业性。
2.检查时间和地点：记录检查时间和地点，确保检查的客观性和准确性。
3.检查项目：列举检查的项目，包括医院的设施设备、人员配备、消毒消毒等。
4.评估标准：根据医院感染管理的规定和标准，对医院感染管理的各项工作进行评估。
5.检查结果：根据评估标准，对医院感染管理工作进行检查，记录存在的问题，同时也需要记录管理工作的优点和亮点。
6.改进意见：针对存在的问题提出改进意见，提供可行的解决方案。
7.验收情况记录：记录医院对改进意见的落实情况，以此确认医院管理工作的持续改进能力。
医院感染管理质量检查的持续改进记录包括以下内容：1.记录医院感染管理工作的整体情况。
2.记录感染管理工作中存在的问题，并提出解决方案。
3.记录治疗效果和患者的适应情况，对不同疾病进行防控。
4.记录医疗设施和器械的消毒、清洁等制度的改进和贯彻情况。
5.记录医疗人员的培训和监督情况，以确保医护人员合格。
医院感染管理质量检查与持续改进记录医院感染管理是一项至关重要的任务，旨在预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的安全。
为了确保感染管理的质量和持续改进，医院应定期进行感染管理质量检查，并根据检查结果采取相应的改进措施。
以下是一份医院感染管理质量检查与持续改进记录的示例，供参考：日期：XX年XX月XX日检查目的：评估医院感染管理的质量，并提出改进意见。
检查人员：XX科室主任、感染管理科负责人、护士长、技术员等。
检查内容：1.感染监测与报告：医院是否完善感染监测与报告制度？是否按照规定对感染病例进行汇报和分析？检查感染监测报告记录。
2.感染预防控制策略：医院是否制定了有效的感染预防控制策略？是否针对不同科室设立了相应的感染预防措施？检查感染预防控制策略的实施情况。
3.手卫生合规性：医务人员是否按规定正确执行手卫生操作？是否存在手卫生合规性低的问题？检查手卫生合规性记录。
4.医疗器械与设备清洁与消毒：医院是否建立了医疗器械与设备清洁与消毒的管理制度？是否按规定对医疗器械和设备进行清洁与消毒？检查医疗器械与设备清洁与消毒记录。
5.隔离措施：医院是否建立了隔离措施的管理制度？是否对感染患者进行有效的隔离措施？检查隔离措施的执行情况。
6.医务人员培训与教育：医院是否对医务人员进行感染管理培训与教育？检查医务人员培训与教育记录。
检查结果与改进意见：1.感染监测与报告：感染监测与报告制度完善，但感染病例汇报和分析不及时。
建议加强感染病例汇报的协调与沟通。
2.感染预防控制策略：感染预防控制策略在大部分科室得到实施，但个别科室的感染预防措施不完善。
建议对个别科室进行重点指导和培训。
3.手卫生合规性：手卫生合规性整体较高，但存在部分医务人员执行不规范的情况。
建议加强对手卫生的宣传和培训。
4.医疗器械与设备清洁与消毒：医疗器械与设备清洁与消毒管理制度落实较好，但个别设备的清洁与消毒不到位。
建议增加定期检查和巡视频率。
医院感染管理质量检查与持续改进记录本一、前言医院感染管理质量检查与持续改进记录本是为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全而制定的。
本记录本旨在记录医院感染管理质量检查的过程、结果及持续改进措施，以便于对感染管理情况进行跟踪、评估和改进。
二、医院感染管理质量检查1. 检查时间：2021年10月2. 检查范围：全院各临床科室3. 检查内容：（1）医院感染组织管理：是否成立感染管理小组，有无明确的组织架构和职责分工。
（2）感染防控制度：是否制定感染防控制度，有无对感染病例的监测、报告和控制流程。
（3）感染防控知识培训：是否定期组织感染防控知识培训，有无培训记录和考核结果。
（4）感染防控措施落实：有无执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度和手卫生规范。
（5）感染防控物资管理：是否配备充足的感染防控物资，有无对物资的使用和管理制度。
（6）感染暴发事件应对：是否制定感染暴发事件应急预案，有无进行应急演练。
三、检查结果1. 感染管理组织管理方面：大部分科室成立了感染管理小组，但部分科室组织架构不明确，职责分工不清晰。
2. 感染防控制度方面：大部分科室制定了感染防控制度，但部分制度不完善，缺乏对感染病例的监测、报告和控制流程。
3. 感染防控知识培训方面：部分科室定期组织感染防控知识培训，但培训覆盖率不高，且缺乏有效的考核机制。
4. 感染防控措施落实方面：部分科室执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度和手卫生规范不严格，存在一定的违规操作。
5. 感染防控物资管理方面：部分科室感染防控物资配备不足，或有物资管理制度不完善的情况。
6. 感染暴发事件应对方面：部分科室制定了感染暴发事件应急预案，但应急演练不足，应对能力有待提高。
四、持续改进措施1. 完善感染管理组织架构和职责分工，确保各科室感染管理工作的有效开展。
2. 修订和完善感染防控制度，明确感染病例的监测、报告和控制流程。
3. 提高感染防控知识培训的覆盖率，建立有效的考核机制，确保培训效果。
医院感染管理质量审查与持续改进记录
1. 背景
随着近年来医疗技术的不断发展，院内感染问题日益突出。
为了保障患者安全，需要对医院感染管理质量进行审查与持续改进。
2. 审查内容
医院感染管理质量审查内容包括但不限于：
- 是否建立了科学合理的医院感染管理制度；
- 是否有专门的医院感染管理岗位；
- 是否定期组织医务人员进行医院感染防控培训；
- 是否对医疗废物进行规范处理等。
3. 改进措施
通过审查，如果发现医院存在感染管理质量问题，需要及时采取改进措施，具体措施包括但不限于：
- 重新制定、完善医院感染管理制度；
- 安排专门的医院感染管理岗位；
- 落实医院感染防控培训计划；
- 完善医疗废物处理制度等。
4. 记录要求
对医院感染管理质量审查与持续改进的过程和结果进行记录，并应当保存相关材料，具体要求包括但不限于：
- 统一制定记录表，并规范填写；
- 记录中应当体现被审查者、审查时间、审查内容、改进措施及效果等信息；
- 相关材料包括医院感染管理制度、医院感染防控培训材料、医疗废物处理记录等。
5. 结论
医院感染管理质量审查与持续改进是医院常规工作中至关重要
的一环。
通过加强对医院感染管理质量的审查与持续改进，能够提
升医院的管理水平，加强安全防范，更好地保障患者的安全和健康。
院感质量检查记录及整改措施一、检查记录近日，我院组织了一次院感质量检查，旨在确保医院感染控制工作的有效开展，保障患者和医务人员的生命安全。
检查小组由院感科、护理部、临床科室等部门组成，对医院的感染管理工作进行了全面细致的检查。
1. 环境消毒与卫生管理：检查发现，医院各科室的环境卫生状况总体良好，但仍有个别地方存在卫生死角。
例如，部分治疗室和换药室的地板清洁度不达标，存在灰尘和污渍。
此外，部分科室的空气消毒设备使用不规范，如紫外线灯具的照射时间和强度不足。
2. 医疗废物管理：检查发现，医院各科室的医疗废物分类和收集基本到位，但个别科室在医疗废物暂时储存过程中的管理不善，如废物储存容器标识不明确，废物储存室通风不良。
3. 手卫生管理：检查发现，医务人员的手卫生意识普遍提高，大部分能按照手卫生规范进行操作。
但仍有少部分医务人员在操作过程中存在不规范现象，如未使用洗手液、洗手时间不足等。
4. 无菌操作与管理：检查发现，医院各科室的无菌操作基本规范，但仍有个别科室在操作过程中存在问题，如无菌物品的储存条件不达标，无菌包的保存期限过长等。
5. 抗菌药物管理：检查发现，医院抗菌药物的使用管理较为规范，但仍存在部分医生对抗菌药物知识掌握不足，滥用抗菌药物的现象。
二、整改措施针对上述检查中发现的问题，医院决定采取以下整改措施，以确保院感质量的持续改进：1. 加强环境卫生管理：加大环境消毒力度，增加消毒频次，特别是治疗室、换药室等重点部位。
同时，加强地面清洁度监测，对不符合标准的科室进行整改。
2. 规范医疗废物管理：加强对医疗废物的分类、收集、储存和处置的培训，确保医疗废物管理规范。
同时，完善废物储存设施，确保通风良好。
3. 提高手卫生意识：加强手卫生知识培训，提高医务人员的手卫生意识。
同时，设置提醒标志，确保医务人员在操作过程中严格按照手卫生规范执行。
4. 严格无菌操作与管理：加强对无菌操作的培训和监督，确保医务人员掌握无菌操作要领。
医院感染管理质量检查及持续改进记录本医院感染管理是一个日益重视的问题，尤其是在当前疫情肆虐的背景下。
为了确保医院安全运营以及患者的安全，医院感染管理质量检查及持续改进记录本成为了医院管理中不可或缺的一部分。
医院感染管理质量检查及持续改进记录本是一个核心管理工具，它能够记录医院感染管理方面的各种数据、指标和信息，帮助医院管理层及时发现和解决问题。
这种记录本包括很多内容，比如医院感染管理的各项政策、规定和标准，以及医院感染管理工作的具体实施情况、监测和评估结果等。
为了确保医院感染管理质量检查及持续改进记录本的有效性和实用性，需要注意以下几点：1.建立完善的记录本体系。
要想收集和分析医院感染管理的各种数据和信息，必须建立一个完善的记录本体系。
这包括确定记录本的内容、形式、维护方式，以及记录本的使用流程和管理流程等。
2.严格执行记录本管理规定。
记录本是一种非常重要的管理工具，它涉及到医院感染管理的各个方面，因此必须严格执行记录本管理规定。
比如，记录本资料的保密性要求、记录本的存储和保管、记录本资料的更新和审核，以及记录本资料的共享和使用等。
3.及时更新和维护记录本。
为了确保记录本的有效性和实用性，必须及时更新和维护记录本。
这包括对记录本资料的实时监测和分析、对记录本内容的及时修订，以及对记录本的维护和保养等。
4.有效的分析和利用记录本数据。
记录本积累了大量有价值的数据和信息，如果不加以分析和利用，那么这些数据和信息就没有任何实际意义。
因此，必须建立有效的数据分析和利用机制，对记录本数据进行分析、评估和转化，以便发现和解决问题。
综上所述，医院感染管理质量检查及持续改进记录本对于医院管理至关重要，它可以帮助医院及时发现和解决感染管理方面的问题，保障医疗质量和患者安全。
因此，医院管理层要充分认识到记录本的重要性，并尽快建立和完善记录本系统，以实现医院感染管理的全面监管和持续改进。
科室医院感染管理质量持续改进记录一、背景和目的医院感染管理是医院质量管理体系的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
然而，在实际工作中，医院感染管理仍然存在一些问题和挑战。
为了提高科室医院感染管理的质量和效果，我们需要不断改进和优化工作流程和方法。
本记录旨在总结和梳理科室医院感染管理质量持续改进的过程和经验，以便更好地指导今后的感染管理工作。
二、改进措施和实施过程1. 加强感染管理组织建设我们科室成立了专门的感染管理小组，由科室主任担任组长，负责感染管理工作的组织和协调。
同时，指定了一名专职医师和一名护士负责日常的感染管理工作。
感染管理小组定期召开会议，讨论和解决感染管理中的问题和困难。
2. 完善感染管理规章制度我们根据国家和医院的感染管理相关规定，结合科室实际情况，制定了一系列感染管理规章制度，包括感染病例报告制度、消毒隔离制度、手卫生规范等。
同时，对科室人员进行培训，确保他们熟悉和掌握这些规章制度。
3. 提高感染预防和控制能力我们加强了对科室人员的感染预防意识和能力的培训。
通过组织感染控制知识培训、的手册和在线学习等方式，提高了科室人员对感染控制的认识和理解。
同时，我们加强了感染预防和控制措施的落实，如严格执行无菌操作技术、合理使用抗生素等。
4. 加强感染监测和报告工作我们加强了对感染病例的监测和报告工作。
专职医师负责收集和整理感染病例资料，及时向感染管理小组报告。
感染管理小组定期分析感染病例的发生原因和传播途径，制定相应的控制措施。
5. 加强感染暴发事件的应急处理能力我们制定了感染暴发事件的应急预案，明确了应急处理流程和责任分工。
科室人员定期进行感染暴发事件的应急演练，提高了应对感染暴发事件的能力。
三、改进效果评价通过以上改进措施的实施，我们科室的医院感染管理工作取得了一定的成效。
感染病例的发生率有所下降，感染控制措施得到了有效执行。
同时，科室人员的感染预防意识和能力得到了提高，感染管理规章制度得到了完善。
医院感染管理质量检查及持续改进记录一、背景和目的医院感染管理是医院质量管理工作的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗质量。
为了提高医院感染管理质量，确保患者安全，医院进行了感染管理质量检查及持续改进工作。
本记录旨在总结医院感染管理质量检查的过程、发现的问题及采取的持续改进措施，以便不断提高医院感染管理质量。
二、检查方法和过程本次感染管理质量检查采用自查、互查和上级检查相结合的方式进行。
自查由各临床科室自行组织，互查由医院感染管理科组织，上级检查由医院感染管理委员会组织。
检查内容包括医院感染管理制度执行情况、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌操作、手卫生与自身防护、医疗废物管理等方面。
三、检查结果和问题分析通过检查发现，各临床科室在感染管理方面存在以下问题：1. 部分医务人员对医院感染管理重要性认识不足，缺乏主动防范意识。
2. 感染病例监测报告不够规范，部分病例未及时报告。
3. 消毒隔离措施执行不到位，部分区域消毒灭菌不规范。
4. 无菌操作技术操作规程执行不严格，存在操作不规范现象。
5. 手卫生与自身防护措施落实不到位，部分医务人员手卫生操作不规范。
6. 医疗废物管理存在漏洞，部分废物未严格按照规定进行分类和处理。
四、持续改进措施针对上述问题，医院采取以下持续改进措施：1. 加强感染管理培训：组织全院医务人员进行感染管理知识培训，提高对感染管理重要性的认识，增强主动防范意识。
2. 完善感染病例监测报告制度：加强感染病例监测，确保病例报告的及时性和规范性。
3. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的监督和指导，确保各项措施得到有效执行。
4. 提高无菌操作技术水平：组织专项培训，规范无菌操作技术，提高操作水平。
5. 加强手卫生与自身防护：加强手卫生宣传和指导，提高医务人员手卫生操作规范性。
6. 完善医疗废物管理制度：加强对医疗废物的分类、包装、标识和处理的监督，确保医疗废物管理规范运行。
五、改进效果评价通过持续改进措施的落实，医院感染管理质量得到明显提升。
医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室:二一三年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1 医院感染管理监控小组名单 (2)2 医院感染管理小组质量控制要求 (2)3 医院感染管理小组职责 (3)4 医院感染监控医师、护士职责 (3)二、医院感染管理质量科室自查记录1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） (5)2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29)三、医院感染管理知识培训考核计划1 科室医院感染知识培训记录 (53)2 医院感染知识考试成绩表 (55)5 多重耐药菌的控制措施 (68)6 多重耐药菌感染病例登记 (71)7科室监控小组会议 (73)8 医院感染事件记录 (76)9 职业暴露锐器伤登记表 (79)10 科室医院感染管理年度工作总结 (83)医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。
二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。
————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任——副组长：护士长——成员：监控医师——监控护士——临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。
二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。
三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。
四、按照制度要求及时上报医院感染病例，及时送检病原标本，及时依据药敏试验更换抗菌药物。
五、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感染病例、三例或三例以上同种同源感染病例时，应立即上报医院感染管理科，积极协助感染管理专职人员开展流行病学调查、采取有效措施，控制医院感染的流行。
六、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划，积极参加医院感染管理科组织的相关培训考核。
七、对医院感染管理科检查反馈的问题及时组织分析讨论，并落实整改，追踪整改效果，达到质量的持续改进。
监控医生职责一、在科主任和医院感染专职人员的指导下，负责本科室医院感染监控计划的实施。
二、督导和检查本科室医生无菌技术操作和抗菌药物合理使用的执行情况。
三、对疑似和确诊的感染病例要及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑的传播途径，采取有效措施控制医院感染的续发和蔓延。
四、科室一旦发生医院感染暴发和流行，应立即报告科主任和院感科，积极协助感染专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。
五、根据医院规定完成各项医院感染的监测资料上报工作。
监控护士职责一、在护士长和医院感染专职人员的指导下，监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度，无菌技术操作常规等落实情况。
二、对疑似和确诊的医院感染病例，督促分管医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查和药敏试验。
三、督导检查病房日常消毒、终末消毒、传染和多重耐药菌感染病人的隔离消毒管理情况。
四、督导检查病房配置和使用消毒药械情况，以及一次性医疗用品使用和处置情况。
五、做好高危易感人群的保护性隔离。
六、督导检查卫生员、配餐员的清洁消毒和配餐卫生情况。
七、负责对本科室患者进行有关医院感染知识的宣传教育，组织本科室人员学习及参加有关医院感染知识的培训。
科室医院感染管理自查记录(医疗组每月一次)检查日期：2013年1月日检查者：科室医院感染管理自查记录（护理部分每月一次）检查日期： 2013年1月日检查者：医院感染培训记录要求一、科室医院感染管理小组，根据医院感染管理科指定的全院院感知识技能培训考核计划，全面制订医务人员医院感染管理知识及技能的培训考核计划，并组织落实。
二、科室医院感染管理小组根据院内及科室培训考核计划对本科室医护人员进行相关知识的培训、考核，每月不少于一次，并做好记录。
记录的内容包括：举办培训的时间、内容（课件或讲稿）、主讲人、参加人员。
三、培训后组织相应的考核（考核不限形式，可笔试、可提问、可讨论），考核要有试卷或提问、讨论记录，并有成绩存档。
科室感染知识技能培训考核计划日期内容形式主持人学2013年07月份医院感染知识培训记录（每月一次学习、考试考核）多重耐药菌控制措施记录要求一、本科室收治的患者标本培养出下列多重耐药菌时，均应进行登记。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等多重耐药结核分枝杆菌二、新进入或转入病情较重，院外住院时间较长患者，根据病情及时进行病原检查，对耐药菌感染者及时进行上报，并登记。
耐甲氧西林金葡菌感染患者的隔离措施耐万古肠球菌（VRE）感染患者的隔离措施其他多重耐药菌感染患者的隔离措施多重耐药菌病例登记日起姓名住院号诊断标本耐药菌控制措施多重耐药菌病例登记日起姓名住院号诊断标本耐药菌控制措施科室监控小组会议（每季度一次）会议时间：参加人员签名:存在的问题及原因分析：签名：年月日改进措施：签名：年月日科室效果评价：签名：年月日院感科追踪效果评价：签名：年月日医院感染事件记录发生时间：事件经过：原因分析:改进措施：处理结果：科室负责人签字：针刺伤和锐器伤登记表科室：当事人：发生日期:本人联系电话：职称：事故发生的地点：是否识别病人源：是否未知病人源是否属高危人群血制品接受者血友病静脉吸毒肝转氨酶升高性病血液透析暴露源的病原体：乙肝丙肝 HIV 梅毒被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：是否锐器伤种类：刺伤的部位：受伤后伤口的处理：科主任或护士长确认签字：科室：当事人：发生日期: 本人联系电话：职称：暴露地点：是否识别病人源：是否未知涉及哪种体液：血液痰液脑脊液尿液羊水唾液腹膜液呕吐物暴露源的病原体：乙肝丙肝 HIV 梅毒暴露部位：无损的皮肤眼口腔受损的皮肤鼻事故发生时是否使用防护用品：手套塑料围裙防护眼镜护面罩外科手术用口罩事故发生前是否接种过乙肝疫苗：是否暴露的过程：暴露后的处理：科主任或护士长确认签字：当事人：________ 发生日期：_____年___月___日发生时间：____时____分本人联系电话（手机）：1、事故发生部门：_________________；2、本人工作部门：________________；3、工作类型（职称）：_____________；4、暴露地点：___________________；5、可否识别病人源：□是□否□未知6、涉及哪种体液：□血液□痰液□脑脊液□胸膜液□尿液□羊水□唾液□腹膜液□呕吐物□其他7、暴露部位为（检查所有适用的项目）：□无损的皮肤□眼□口腔□受损的皮肤□鼻□其他8、血液或体液是否（检查所有适用的项目）：□接触未保护的皮肤□渗透屏障或防护衣□接触防护衣内侧的皮肤□渗透衣物9、事故发生时是否穿戴保护用具（多选）□单幅手套□带侧面防护罩的眼镜□塑料围裙□两幅手套□眼镜□实验室工作服、衣服□防护镜□外科手术用口罩□其他实验室工作服□护面罩□外科手术服□其他10、暴露的原因（请详述）：11、如果为设备故障：设备名称：型号：12、体液/血液接触时间：□＜5´；□ 5´-15´；□ 15´-1h；□＞1h；□其他13、体液/血液与皮肤接触的数量：□少量（＜5ml）□中量（＜50ml）□大量（＞50ml）14、暴露位置：15、描述暴露过程（不少于20字）：科主任或护士长确认签字：日期：16、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源□未知源17、跟踪记录：18、暴露源的病原体：□乙肝□丙肝□ HIV □梅毒□其他（请详述）19、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：□ AZT □ 3TC □未知□ ddC □ IDC □其他20、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：□接种过一次□二次□三次□未接种□不确定21、咨询部门：22、所用药物（请详述）：23、结论：记录人签字：科室医院感染管理年度工作总结一、医院感染监测全院出院病人例，发生医院感染例，医院感染率 %。
医院感染暴发。
全年发生多重耐药菌感染患者例。
全年清洁手术数例，发生感染例，切口感染率 %。
二、医院感染知识培训考核情况1．参加全院培训次数次，总计人次。
2．科室组织培训次数次，总计人次。
3．考核总人数人。
平均分数。
三、抗菌药物临床应完成指标1．门诊患者抗菌药物使用比率：2．住院患者抗菌药物使用率：3. 住院患者抗菌药物使用强度：4. I类切口手术抗菌药物预防使用率：5. I类切口手术围术期抗菌药物使用天数：6. 治疗用抗菌药物病原学送检率：四、其他工作五、存在的问题六、改进措施。
