阳有余阴不足论与阳不足阴无余论探微_金丽

中医各家学说（上海中医药大学）智慧树知到课后章节答案2023年下上海中医药大学绪论单元测试1.学派的构成要素有A:著作与著述 B:师承与亲炙、私淑、遥承 C:学说与创新或自成体系的学术思想、学术见解、学术观点 D:学说创始人与宗师答案:著作与著述;师承与亲炙、私淑、遥承;学说与创新或自成体系的学术思想、学术见解、学术观点;学说创始人与宗师2.学说是酝酿和形成学派的基础，学派则是学说延续和发展的必然结果。

A:对B:错答案:对3.学术、文艺方面的派别，称为A:学说 B:流派 C:学派 D:医家学说答案:流派4.没有同一学术主旨及其传承与发展的史实支撑，也可认定其为“学派”式的师承方式A:对 B:错答案:错5.在中医各家学说的形成过程中，哲学思想的影响，对医家学说的形成也有重要的作用。

A:错 B:对答案:对6.学术上自成体系的观点或理论称为：A:医家学说 B:学派 C:学说 D:流派答案:学说7.《黄帝内经》等经典的出现，标志着中医形成较为完备学术理论体系，中医学发展进入一个新的阶段。

A:错 B:对答案:对8.载录“方技三十六家，八百六十八卷”，著录包括“医经”、“经方”、“房中”、“神仙”四大类的著作是A:《黄帝内经》B:《黄帝外经》C:《汉书 ·艺文志》D:《扁鹊内经》答案:《汉书 ·艺文志》9.学术争鸣，推动了医学的发展。

A:对 B:错答案:对10.从中医学术发展史的角度去解读，可以更深切地认知和体会到，创新精神在学术争鸣中激荡，学术理论在传承授受中完善。

A:错 B:对答案:对第一章测试1.孙思邈研究《伤寒论》的方法是A:汇节分章，节解名释 B:维护旧论，分经审证 C:错简重订，倡纲重法 D:方证同条，比类相附 E:脉证合参，辨别病性答案:方证同条，比类相附2.下列哪一项不是孙思邈肝脏分证的内容A:肝实热 B:肝阳虚 C:肝劳筋急 D:肝胆俱虚 E:肝虚寒答案:肝劳筋急3.下列哪首方为刘河间地黄饮子所本？A:内补散 B:生地黄煎 C:前胡建中汤 D:孔圣枕中丹 E:犀角地黄汤答案:内补散4.继《中藏经》之后，对脏腑辨证有发展的医家是A:刘完素 B:钱乙 C:张景岳D:孙思邈 E:张元素答案:孙思邈5.孙思邈治疗虚损的常用法则有A:寒热互济 B:虚则补母 C:补剂兼泻 D:劳则补子 E:以泻为补答案:寒热互济;补剂兼泻;劳则补子;以泻为补6.下列哪些方是孙思邈所化裁扩展张仲景当归生姜羊肉汤的类方？A:羊肉生地黄汤 B:羊肉桂心汤 C:羊肉杜仲汤 D:羊肉汤 E:羊肉当归汤答案:羊肉生地黄汤;羊肉桂心汤;羊肉杜仲汤;羊肉汤;羊肉当归汤7.孙思邈本人所撰的著作有A:《备急千金要方》 B:《孙真人海上方》 C:《千金翼方》 D:《银海精微》 E:《千金要方》答案:《备急千金要方》;《千金翼方》8.孙思邈在养生方面，反对恣情纵欲，主张戒绝情欲。

2292　环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11㊃争鸣㊃基金项目:黑龙江省中医药管理局省级名中医专家传承工作室(20190529)作者单位:150006　哈尔滨,黑龙江中医药大学研究生院[梁萌(硕士研究生)㊁姚卓茜(硕士研究生)];黑龙江中医药大学附属第一医院妇科(姚美玉㊁曲秀芬)作者简介:梁萌(1995-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗妇科杂病研究㊂E⁃mail:1511490430@通信作者:曲秀芬(1960-),硕士,主任医师,教授,硕士生导师㊂研究方向:中医药治疗妇科杂病研究㊂E⁃mail:quxiufen2006@从 阳非有余” 阴常不足”论治围绝经期综合征梁萌　姚美玉　曲秀芬　姚卓茜【摘要】 阳非有余” 阴常不足”是‘内经“ 阴液平顺,阳气固守”思想的发展和成熟㊂围绝经期综合征是女性处于经断之年,阴阳失稀致病之症㊂本文以张景岳 阳非有余㊁阴常不足”立论,溯源该理论内涵,探讨围绝经期综合征的病机演变及诊治原则㊂认为围绝经期综合征主责于 阳非有余” 阴常不足”,发生于肾虚,与心㊁肝㊁脾等密切相关㊂ 阳非有余”,亏在脾㊁肾,包含了元阳乏源,五脏不安㊁脾肾阳虚,气血乏源致病; 阴常不足”,亏在心㊁肝㊁肾,囊括了肾阴不足,冲任失养㊁心肾不交,升降失和㊁肝肾同病,疏藏失职致病㊂围绝经期综合征治疗当以平和阴阳为核心,兼五脏辩证,可从温真阳,五脏皆安㊁补肾阳,同补后天㊁填真阴,通盛冲任㊁补肾阴,上济心火㊁益肾水,疏养肝木等角度进行调治㊂【关键词】　阳非有余;　阴常不足;　围绝经期综合征;　肾阳;　脾肾;　肾阴;　肝肾;　心肾【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.023 围绝经期综合征(menopausal syndrome,MPS)是妇人天癸衰竭之时,卵巢细胞衰退,卵泡缺如或发育不良,引起的躯体㊁精神㊁心理等综合症候群,西医多予激素疗法[1⁃2]㊂寻古书,合西医,MPS 多见于 脏躁㊁绝经前后诸症㊁不寐㊁骨枯”等病证,中医认为其与肾 天癸 冲任 胞宫相关,应用中医药疗法,疗效确切㊂郭志强教授[3]认为妇人经㊁带㊁胎㊁产㊁皆伤血㊁耗血㊁动血㊁散血,致阴虚血损,阳无生源㊂故妇人一生不离气血㊁不离冲任㊁不离阴阳㊂本文主要仰借 阳非有余” 阴常不足”理论探析MPS 的中医病机及治法治则,以期为临床诊治提供思路㊂1 阳非有余” 阴常不足”之流变及深蕴1.1 阳常有余” 阳非有余”之流变朱丹溪认为 君火㊁相火㊁命火”为人身三火㊂君火为神明之火;命火是人身真阳;相火则源于命火,为日用之火㊂基于 道心人心㊁天理人欲”等话题,提出了人欲不节见 相火之妄㊁煎熬真阴㊁扰动精室”,故 阳常有余”,阳是相火㊂张介宾对朱丹溪的 阳常有余”持有批判态度㊂‘素问“中见: 气始而生化 气终而象变”,人体的生命运动由元气催动,元气自始被消耗,直至殆尽㊂而元气之根在命门,在水火之宅,在一身生化之源(肾精),‘真阴论“中述: 命门居于两肾之中 消长系焉㊂”故元气暗耗,命门亦虚,阴阳并损㊂人体生长壮老已,主责之于阳;从天癸至至形老体衰,真阴源于真阳,故阳难得易失,常显不足㊂张介宾认为命门属肾精㊁阴阳为一体, 阳非有余”阳是真阳㊂1.2 阳非有余” 阴常不足”之深蕴张介宾曰: 命门为天之一所居”,中含水火,可分阴阳㊂阳,于人体而言,堪比 天之大宝㊁一丸红日”,万物生㊁发㊁盛,衰㊁竭尤乎于阳, 阳来则生,阳去则死”㊂从行气论 形本属阴,而凡通体温者,阳气也,一生之活者,阳气也”,人身冷如冰乃阳气离决,人失阳气则折寿而不彰;从寒热论 春夏之暖为阳”,春生夏长,阳养万物;从水火论 水中生物者,赖此一也,水之化气者,亦赖此一也” 水由天之阳气所化生,生于阳,源于阳”;万物造化,皆源于水火, 水为阴,火为阳”,水源于火,阴求于阳,故彰显了阳气之要㊂阴,是人体生命活动的物质基础,可衍生㊁可润腑㊁可化神㊁可生髓化血㊁可生化元气㊂张氏认为 阴精可用,然常不足”㊂‘真阴论“言之:真阴之象,象为形体,基于阴为精㊁精化形;真阴之脏,脏兼六腑,五液皆归精,五精皆归肾;真阴之用,以养命门精气,人体阴阳;真阴之病,病在肾中之水, 水亏其源,则阴虚之病叠出”;真阴之治,治病必当求本,补脾不如治肾,取 阴中求阳,阳中求阴”之意㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1122932　从 阳非有余” 阴常不足”理论解析MPS发病2.1 阳非有余”,亏在脾㊁肾2.1.1　元阳乏源,五脏不安　‘素问㊃生气通天论篇“载: 凡阴阳之要,阳密乃固”,阐述了万物之生由乎阳,万物之死亦由乎阳,阳是命门之火,是立命之根㊂肾藏精,精化髓,髓于骨中,骨依髓养,见骨坚固有力;张介宾言 气为阳,阳主神也”故脏腑阳气盛则神安;肾阳充盈,可化阴,化水,化万物,见月水有源则来㊂现代研究发现,素体偏寒或者久居寒湿之地等因素致肾阳虚者,较其他证型少见,但仍不可忽视[4]㊂班秀文教授[5]认为本病关乎五脏,总责于肾,元阳乏源致月经通行固藏不济,肾阳不济致水饮凌心㊂故用药多依古籍予 肾气丸㊁鹿茸茴香丸类,以补阳之不足也”㊂2.1.2　脾肾阳虚,气血乏源　‘傅青主女科“中记载: 脾为后天,肾为先天,脾非先天不能化,肾非后天不能生㊂”脾阳充盛,有权运化水谷精微充养肾精,肾阳有余,才能温煦推动脾阳运化,寒来暑往,温养不息㊂有学者提出肾阳虚者,容易水不暖土,脾土不暖,损及真阳,见浮肿㊁畏冷㊁苔白㊁脉沉等脾肾阳虚之症[4]㊂李光荣[6]认为MPS者多饮益阴药物㊁喜冷贪凉等,滋腻碍胃,郁遏阳气,致脾肾阳虚,见月水难下㊁经不受固㊁髓虚骨枯㊁神不舍脏等症㊂2.2　阴常不足,亏在心㊁肝㊁肾2.2.1　肾阴不足,冲任失养　李中梓在‘乙鬼同源论“中提出: 肾为北方壬癸 龙潜海底,龙起而火随之”,故肾为天癸,潜藏于海底,海藏阴水,可滋养精血㊁濡养冲任㊂更年期患者诸症之因,如‘类经“所言: 天癸者,言天一之阴气耳㊂”郝闻致等[4]对MPS的证候模型分析得知,MPS患者根据体质偏颇,可分为阴虚㊁阳虚,其中以肾阴虚为主㊂夏桂城[7]㊁周惠芳[8]认为妇人七七之年,天癸即竭肾中水亏,引起冲任㊁阴阳㊁脏腑失于维系,从而引发本病,其中肾阴不足,冲任失养为MPS发病的根本原因㊂2.2.2　心肾不交,升降失和　五行学说记载: 水为阴,在下,属肾;火为阳,在上,属心㊂”‘素问“的 气交”理论记载,水火相济,尽为心火必须下降于肾,肾待心阳以温暖,肾水必须上济于心,心得肾阴以滋养,心肾相交,阴阳才能平和㊂基于MPS常见证型证候进行二元Logistic回归分析,心肾不交型涉13.7%,以盗汗㊁易怒㊁潮热面红等5项证素为主要特点[9]㊂现代医家高慧教授[10]提出,女性在五七至七七之间多真阴不足,天癸渐竭而经血停止;心肾二脏 水火㊁精神㊁升降”失和,见心阳不制不得眠;心神失养㊁神无所依见情志生变;或见一系列他症㊂2.2.3　肝肾同病,疏藏失职　叶天士言: 女子以肝为先天,以血为主㊂”人静血归肝,肝藏血,且疏泄有时,则经调;魂潜藏于血,血盈魂归,则得眠;精藏于肾,可濡养肝木,肝气条达,情志得畅㊂而‘灵枢㊃天年“中记载 五十岁,肝气始衰”,‘素问“中亦见 年四十,而阴气自半”㊂故围绝经期女性多因肝气衰㊁阴气半而发病㊂杨敏等[11]基于MPS肝郁㊁肾虚及性激素进行相关性研究发现,肝郁与雌二醇升高呈负相关,与卵泡刺激素/黄体生成素呈正相关,肾虚与之则反㊂激素变化可能是MPS患者肝郁㊁肾虚的病理生理学基础之一,而肝郁㊁肾虚则是MPS中医病理的中心环节㊂梁晓春[12]认为其主要病机为肾虚肝郁血瘀;班秀文教授[4]亦认为MPS病在五脏,以肾为主,阴精亏虚,相生不足,共致肝肾两虚,精血同病,疏泄固藏失职致病㊂3　基于”阳非有余” 阴常不足”治疗MPS3.1　温真阳,五脏皆安凡妇人于四旬外,多表现月经不调,或多或少,带下量多,腰膝酸软,腹冷阴坠等真阳亏虚之象㊂祝味菊‘伤寒质难“言: 阳不患多 则当首重阳用㊂”人身当以阳为要,治阳为首㊂‘景岳全书㊃新阵八方“中记载的右归丸为 温补阳气”的代表方剂,基于六味,摒弃了其渗利结构,取六味之意而不用六味之方㊂一者加枸杞子 滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”;鹿角胶大补精血;菟丝子助阳固泄㊂再者,取八味丸之附桂与熟地同用,温补命门;杜仲㊁当归调补阴阳,全方多温补之药,使七七之年得阳而生,后世称之为 补肾回阳之剂” 能发五脏阳气”㊂李玲慧㊁张添昊等[13⁃14]研究发现右归丸会阻碍脂肪分化㊁抑制骨髓PPARγ㊁C/EBPβ㊁C/EBα蛋白表达,从而改善去卵巢大鼠的骨髓微坏境,其证实了右归丸治疗围绝经期骨质病(肾主骨生髓)的可靠性㊂右归丸药物可以促进肾阳虚小鼠体促卵泡刺激素生成[15];促进新卵产生且具有较强的促雌二醇作用[16];亦可通过影响小鼠卵巢SIRT1改善肾阳虚小鼠的卵巢功能[17],为其治疗围绝经期经水不调㊁血管反应㊁骨乏无力等症(肾主藏精)提供了依据㊂张帆教授[18]取右归之理,自拟更年汤用于临床以填养经血之海,长髓府精气,滋养神本,阳甚虚者酌加肉桂㊁鹿角霜㊁肉苁蓉㊂阳虚者,其他治疗或灸法㊁或药食㊁或调养,终见经调㊁神安㊁骨强㊂3.2　补肾阳,同补后天‘景岳全书“云: 水谷之海,本赖先天之为主,而精血之海,又赖后天之为资㊂”唯此脾肾皆旺,而女子七七之年,脾肾衰减,见血海亏虚㊁经水难下;阳虚固摄无权㊁或崩或漏;精生无源㊁髓虚骨枯;脾肾阳虚㊁肢冷神倦等,遇此症者 贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室”,用药以党参㊁白术㊁五味子㊁补骨脂㊁黄芪㊁肉桂等为主;用方以理中丸㊁归脾汤㊁温经汤㊁补中益气汤等加减;用穴以命门㊁神阙㊁神门㊁三阴交㊁百会等为著㊂现代医家韩百灵自拟补阳益气止崩汤,以补脾胃,养肾气,固摄冲任㊂方中大量熟地可促进造血干细胞的增值㊁提高机体造血因子的活性,完成造血功能[19⁃20],加止血圣药地榆,使血止血存㊂益肾健脾化瘀方亦可以提高患者雌激素水平,补精生之本㊁髓生之主,治疗MPS患者骨枯骨不坚证[21]㊂陈伟[22]用回阳针法治MPS患者脾肾阳虚之症,一则用火针㊁烧山火针,温壮阳气;一则利用经络腧穴大补人身之阳㊂火针阳脉之海(督脉)和足太阳膀胱经脉,配气海㊁关2294　环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11元㊁中脘㊁下脘四针,疗效确切,气海一穴暖全身,可培元补虚[23],关元为补肾壮阳,调理冲任之要穴,缓解MPS症状[24]㊂此外,温针灸㊁隔药十字灸㊁脐周八穴艾炷灸[25⁃27]等,亦可填精血髓海㊁调经水㊁实四肢㊁强腰膝㊂3.3　填真阴,通盛冲任‘素问㊃上古天真论篇“载: 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭㊂”若妇人年近四十,天癸亏竭,任闭冲萎,出现经水紊乱㊁烘热汗出㊁腰膝酸软等肾阴虚证㊂六味地黄丸虽出自‘小儿药证直诀“,‘吴医汇讲“称其 制方周备,兼补五脏 为万世不易之祖方”,因此广用于肾阴亏损者㊂方中 三补”补肾水㊁补肝阴㊁补脾固精,调逆癸水竭,任闭冲萎以治本;唐宗海言: 利水则阴益畅”,故有茯苓㊁泽泻,加丹皮 三泄”,泄肾浊㊁泄脾湿㊁清泄虚热以治标㊂六味地黄丸中铁㊁锰㊁锌㊁铜等物质可抗衰老;此方亦可清除自由基㊁改善体内自由基代谢㊁增强免疫力㊁调节下丘脑 垂体 卵巢轴,提高更年期女性体内雌激素水平[28],使其年老而不衰,改善自主神经㊁精神神经紊乱等症㊂‘景岳全书“中左归丸取六味之意,去三泻加鹿角胶纯阳 益血填精髓;龟板胶纯阴 退孤阴阴虚劳热,一阴一阳㊁峻补精髓,徐镛称鹿角胶㊁龟胶为 补督任之元”;加一杞一子一膝,枸杞助熟地黄最妙;菟丝子填精益髓,协山药固涩肾精;徐大椿认为牛膝在补阴血,引诸药下行之余,可 兼利二便”,故左归丸被后世称之为 三阴并补,水火交济之方”㊂张介宾言: 当察微甚缓急,而用随其人㊂”遇小便不利者,因 第真既虚,则不宜再泄”,故酌加茯苓;遇大便燥结者,加肉苁蓉,去菟丝子,以去固泄之力;遇真阴失守者,去枸杞㊁鹿角胶,加女贞子㊁麦冬等纯阴至静之药㊂徐小敏等[29]用六味地黄丸加减,调逆妇人癸水㊁冲任㊁气血;左归丸亦被用改善更年期烘热汗出㊁腰背酸楚㊁情志不畅[30];知柏地黄丸㊁保阴煎㊁自拟方(滋肾宁心汤㊁清热止崩汤等)㊁针药联合[31⁃34]等亦可填真阴,通盛冲任㊂3.4　补肾阴,上济心火‘类证治裁㊃不寐“载: 不寐者,病在阳不交阴也” 肝,通心气㊁导肾津,必魂安神定”㊂更年期妇人见心阳独亢㊁肾阴自衰,致水火不济㊁精神不化㊁升降不合,阳入不阴,不得眠;心神失养,情志生变㊂陈士铎在‘辨证录“中提出: 使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引而自两相合也”,因此多采用黄连阿胶汤滋肾降火;交泰丸加减温肾凉心以交通心肾㊂‘伤寒论“言: 心中烦热,不得眠,黄连阿胶汤主之㊂”黄连㊁黄芩苦泄实火可清心经火毒,黄连入心㊁入肝㊁入胞络,以入心为甚;芍药㊁阿胶为臣,一者滋阴养血㊁柔肝敛阴以补阴血亏虚,再者防君药苦泄之力太过伤阴;佐以鸡子黄充盈肾水,合欢皮宁心安神㊂黄连中核心成分黄酮类化合物槲皮素,协同5⁃羟色胺,加黄芩苷作用可延长睡眠时间[35⁃36],阿胶㊁芍药㊁鸡子黄等亦可镇静催眠,全方亦可截断情志病[37]㊂交泰丸中 交泰”取交合安定之意,如韩懋‘韩氏医通“: 黄连为主佐官桂少许 能使心肾交于顷刻”,黄连苦寒入心降心火,使心热不热;肉桂辛热入肾温肾阳,使肾寒不寒,心肾相和以释妇人不寐㊁郁证之不适,两药相合可抑制大鼠下丘脑 垂体 肾上腺轴,增加其体内的5⁃羟色胺含量[38];提升大鼠脑内γ⁃氨基丁酸含量和其受体表达量[39];回调5⁃羟色胺㊁五羟吲哚乙酸等神经递质[40]共治失眠㊂亦可调节大鼠脑组织cAMP⁃CREB⁃BDNF信号通路中CA1和p⁃CREB的表达[41];增加脑内单胺类神经递质含量[42]共治抑郁㊂此外,中医经典名方天王补心丹㊁桂枝加龙骨牡蛎汤等化裁,亦可引阳入阴㊂3.5　益肾水,疏养肝木临床上多用滋水清肝饮㊁二至丸㊁甘麦大枣汤等益肾水㊁疏养肝木,诊治妇人更年期喜悲伤欲哭㊁潮热汗出㊁夜不能寐等症,受益颇丰㊂滋水清肝饮首见于‘医宗己任编㊃四明心法“,取六味地黄丸滋补肝肾之阴㊁丹栀逍遥散疏泄肝经血热之意,于三补三泻为基,加当归㊁白芍养血柔肝;柴胡㊁栀子疏肝清热,清三焦虚热;枣仁养心安神㊂滋水清肝饮加味可降低患者血清中vWF和ET⁃1水平,上调kisspeptin⁃10,调节性腺轴,以白芍所含的芍药内酯苷为例,一则可以补血,一则可抗抑郁,共治郁证㊁不寐㊁百合病等[43⁃44]㊂女贞子甘平,盛于冬至又名 冬青子”,是滋补肝肾之重器,旱莲草甘寒,盛夏枝叶最为茂盛,且揉搓茎叶可见黑褐色汁液又名 墨旱莲”,合为 二至”,用于更年期女性月经不调,耳鸣目胀㊂二至丸中所含的齐墩果酸㊁熊果酸㊁墨旱莲草苷β等有效成分,进入人体后会发挥植物雌激素的双向调节作用[45]㊂于增瑞老中医以二至丸平补肝肾之余,加当归㊁丹参等活血通脉;生地㊁牛膝㊁菟丝子强筋骨㊁引药下行;再加清热燥湿㊁疏肝理气之品,力争改善更年期女性激素状态[46]㊂其他,基于肝肾为子母,其气相通,曾倩教授[47]提出肝肾同为女子之先天,用归芍左归饮加减㊂厉钗微㊁运强等[48⁃49]用杞菊地黄丸㊁丹栀逍遥散加减治疗,极为有效㊂王耀献[50]认为围绝经期肾虚肝郁型,多生于气,不离血,应在益肾余,兼清肝㊁多疏肝㊂4　结语阳非有余” 阴常不足”阐述了人生有形,不离阴阳㊂人是小乾坤,阴平阳秘,精神乃治,妇人年过四十后,气之根益减 阳气走;血之根自半 阴气衰,致 阳非有余” 阴常不足”㊂本文从该理论出发,以阴阳为轴,脏腑为纬,总结了基于 阳非有余” 阴常不足”论治MPS的病机和诊疗思路,深化了阴阳理论与更年期综合征的科学内涵,印证了中医治疗MPS的可行性㊁科学性㊁创新性,力争进一步丰富和延伸 阳非有余” 阴常不足”的理论意义㊂参考文献[1]　Park J Y,YUN H,JO J,et al.Beneficial effects of Cirsiumjaponi⁃cum var.maackii on menopausal symptoms inovariectomized rats[J].Food Funct,2018,9(4):2480⁃2489.[2]　Anjaneyulu K,Bhat K M,Srinivasa S R,et al.Beneficial role ofhydro⁃alcoholic seed extract of Trigonella foenum graecum on环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112295bone structure and strength in Menopause induced osteopenia[J].E⁃thiop J Health Sci,2018,28(6):787⁃794. 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“阳常有余，阴常不足”的理论依据是什么？“阳常有余，阴常不足论”是金元四大家之一的朱丹溪所倡行的一个说法，朱丹溪在《格致余论》序言中提出“人之一身，阴不足而阳有余”。

他的这个观点源于《素问》，他在书中提引《太阴阳明论》“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。

故阳道实，阴道虚。

”和《方盛衰论》“至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足”等文，作为立论依据，加以阐发。

首先他用取类比象说法从自然界中得到验证，其谓：“天地为万物父母。

天，大也，为阳，而运于地之外。

地，居天之中，为阴，天之大气举之。

日，实也，亦属阳，而运于月之外。

月，缺也，属阴，禀日之光以为明者也。

”天阳地阴，天大地小，日阳月阴，日常圆，月恒缺。

朱氏用日月的盈亏，天地的广狭这一自然现象来说明阳有余而阴不足的道理。

人体本身也是如此，他所说的“阴阳”具体是指气血而言。

他指出：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。

”在人体的机能活动中，阳动是起主导作用的，即所谓“阳常有余”。

而阴精难成易亏，即所谓“阴常不足”。

诚如朱氏所谓：“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人。

”可见阴气之难于成。

《内经》曰：“年至四十，阴气自半，而起居衰矣。

”又日：“男于六十四岁而精绝，女于四十九岁而经断，夫以阴气之成，止供给得三十年之视听言动，何况人之情欲无涯。

”说明精血阴气常显不足，并告诫后人要注意保养阴精。

疾病的发生，也往往表现出阳有余阴不足。

其中最主要的原因是情欲过度所致相火妄动。

如丹溪所说：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。

二脏皆有相火，而其系上属于心；心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。

”君火、相火皆属阳，易为物欲所感而妄动，这种被物欲激发的相火翕然而起，必致阴精耗伤而诸病丛生。

另外，阴亏不足更易导致阳亢，他说：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，百不如意，怒火易炽。

从《内经》探析朱丹溪“阳有余，阴不足”思想班级：11级骨伤A班姓名：张卫成学号：111505073摘要朱丹溪“阳有余阴不足”思想是以《内经》阴阳互根之理为根基的，常态意义上是指一切生命活动有赖于“阳”对“阴”的动用，病态上的“阳有余阴不足”实质是指人身精血正气耗损，真阴真阳俱不足，水火俱虚。

朱丹溪的“养阴”思想和“滋阴降火法”实质也体现了对真阴真阳双方互根互生的重视。

关键词阳有余阴不足阴阳互根朱丹溪金元四大家之一的朱丹溪，被崇为“滋阴派”的开创者。

后世多以擅长滋阴概括其学术思想，“阳常有余阴常不足论”、“相火论”被视为丹溪学说的主旨性论文。

值得注意的是，朱丹溪并非“过分强调人体‘阳常有余’的一面而不知阳亦有亏损的时候”[1]。

丹溪学术思想以《内经》阴阳互根之理为根基，蕴含了深刻的阴阳之道，从阴阳互根互用的基本关系出发，能更全面、准确地把握和运用朱丹溪“阳有余阴不足”的理论和经验。

1 朱丹溪学术思想以阴阳之理为根基，重视阴阳互根阴阳学说是中医理论的总纲，是中医理论最基本的指导思想[2]。

对阴阳之理的深刻理解是朱氏学术成就的根基。

戴良《丹溪翁传》所载，朱丹溪“参之以太极之理、《易》《礼记》《通书》《正蒙》诸书之义，贯穿《内经》之旨，以寻其指归”，达到“以阴阳造化之精微与医道相出入者论之”的境界，其所论的“阴阳造化之精微”根源于《内经》和理学太极论。

朱丹溪从医之路就是从自学《内经》三年治愈母亲“脾痛”开始的，从医后更是反复研读，指出“素问，载道之书也”，“医之为书，非素问无以立论”（《格致余论·序》），可见其对《内经》的尊崇。

另一方面，朱丹溪理学素养深厚，引儒入医，始创将“太极之理”引入医学。

在《相火论》的开头直接引用周敦颐《太极图说》论相火，在《吃逆论》中又指出“先儒谓物物具太极，学者其可不触类而长，引而伸之乎”。

太极之理作为基本的思维方式，已经积淀于心，在无形之中发挥着指导作用[3]。

中医学的“阴阳”内容极广，气血、形质与功能、水火即阴精和君相二火等均在其中，就“阴”与“阳”本身的含义而言，相对模糊而不确定，但“阴”与“阳”之间的基本关系却是相对清晰而明确的。

5　肝以气病为先,既可见气病及血,亦可见气病及水肝木性升散,司疏泄,然疏泄之职必适度,不及与太过,均非所宜。

疏泄有度,则气机条畅,不及则气机郁阻不畅,而为肝气郁;太过则气机升发过甚,而为肝气逆(可上逆和横逆)。

以上皆为肝之“气病”,其证见“为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为餮泄、为疒贵疝,皆肝气横决也”(《类证治裁・肝气》)。

是故,肝以气病为先,若气病进一步发展,可累及血行和水运。

盖肝之疏泄与藏血功能密切相关,即疏为藏使,藏为疏守,两者相得益彰。

若疏泄太过,气火上逆,则血气升,血决外溢,而为吐衄、薄厥等,如《类经》有“暴怒则肝气逆而血乱”之语;若不及而气郁,可致血滞成瘀,而为疒徵积、闭经等,如《金匮翼・气积篇》有“气滞成积也……”之语。

此皆气病及血也。

肝司气机,通三焦,与肾经之直脉相连;其经脉交足太阴脾经之后,支脉注肺,故肝之疏泄失调可影响三焦水道及肺、脾、肾之司水液代谢之功,可引起气滞水停,而为癃、为淋、为饮、为喘嗽、为涌水(肾之水泛上涌于肺)等。

若水凝为痰,为痰核、为瘿瘤等。

此皆气病及水也。

(收稿日期:2000-03-07)阳有余阴不足论与阳不足阴无余论探微金　丽(福建中医学院　350003)摘　要　本文分别从“阳有余阴不足”论及“阳不足阴无余”论的着眼点及立言之由的不同,辨析了二者的区别在于:朱氏的“阳有余”,概偏指病理的妄动之相火,而相火损耗阴精,故云“阴不足”;张氏的“阳不足”指人体的真阳易于损耗,而阴阳互根,故曰“阴无余”。

“阳有余”之“阳”亦有指“生阳之气”的生理成分,但其内涵小于真阳。

丹溪与景岳二说可并存,景岳之说补充了丹溪学说的不足。

关键词　“阳有余阴不足”　“阳不足阴无余”　丹溪学说　阴阳论中图分类号:R222.19　文献标识码:A 文章编号:1005-7145(2001)01-0006-02 元・朱丹溪,为金元四大家之一。

《格致余论》“阳有余、阴不足论”为丹溪学说的主旨性论文。

【阴常有余阳常不足论】阴常有余阳常不足论作者：中医伤寒学朱丹溪云：阳常有余，阴常不足。

惑之者以为不刊之论，实则荒谬不经之言也。

确乎不拔之论当为：阴常有余，阳常不足。

以人生即一由生向死过程，阳者，生气也，阴者，死气也，阳消一分，阴长一分，人就向死近一分。

多一分阳气便多一分生机，自然之理也。

君不见冬日之木乎？阳气潜藏，阴气弥漫，枝叶摧折，形容枯槁，阴寒之极，死气临之也。

冬至子时，一阳初动，阳气渐复，至于立春之后，阳气敷布，生机渐发，春色渐渐盎然，生命复苏，情志畅然，此亦显而易见之理也。

刘河间朱丹溪乃以天时之变，妄言为常，当火气行时滋阴降火或有一时之效，然时过境迁仍执之以为恒常不变之理，则大谬也，昔之琼浆，今为鸩毒矣。

观今之动辄以滋阴降火统治诸病者，杀人者众，生人者寡，犹执迷不悟以朱刘之言为根据，黄坤载谓彼等为下愚、厉鬼，良有以也。

再观近世所谓名医如施今墨孔伯华者流医案，宗刘朱谬论，动辄降火，用药杂乱，不了了之，难得入口见效者，今世宗彼等者又不知凡几，此大众所谓中药见效慢之说所由来者也。

朱刘之过在以妄为常，庸工之过在不知变通。

客气不无常变，主气终有盛衰。

阳胜阴则动有余，阴胜阳则动不足，此常态也。

动为阳，生气也，静为阴，死气也，明乎此则自能识得阴阳死生之变矣。

阴阳升降论道生一，太极也。

一生二，两仪也：阴阳也，动静也，在象为水火也；二生三：阴阳相感，水升火降，升降之间，中气成焉，中气者，土也；三生万物：水流湿，火就燥，湿土生木，燥土生金，金木成气，万类成形矣。

火性上炎，外阳内阴，升中有降也。

水性下润，外阴内阳，降中有升也。

金性收敛，在卦为兑，一阴居上，二阳居下，阴覆二阳下降归坎也。

兑上一阴，从离中来也，离阴为阴之祖，故名太阴。

木性敷扬，在卦为震，一阳居下，二阴居上，阳载二阴上升于离内也。

震下一阳，从坎内来也，坎阳为阳之祖，故名太阳。

离阴右降，肺气从之收敛也。

坎阳左升，肝气从之敷扬也。

离阴不降则胃土燥结，肺金失养，此朱鸟汤黄连阿胶所自出也。

关于“阳非有余，阴常不足论”的理论解析前天写了朱丹溪的“阳有余阴不足”论点，很多朋友搞不懂与《内经》“阴平阳秘”的差异点，其实不管是张介宾的“阳常平阴不足”还是朱丹溪的“阳有余阴不足”都是常见的病理状态情况，而“阴平阳秘”是《内经》倡导的最佳动态平衡状态，“阴平阳秘”中的平、秘都是一个意思，平衡。

“阴平”即阴气平顺，“阳秘”即阳气固守，是阴阳两者互相调节而维持的相对平衡。

阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也。

真阴要有收敛收藏阴精的作用，并能滋养真阳收敛真阳（阴平）；真阳要有生长生发抵御外邪的作用，并不让真阴外泄而固束真阴（阳秘）。

再来看明末医家张介宾倡导的“阳非有余，阴常不足”论，重点地论述了元阴与元阳(或称真阴与真阳)的实质关系，并进一步把真阴真阳归属于命门之水火，创制了左归和右归等方剂，运用阳中求阴，阴中求阳之法，从而成为温补学派的中坚。

“阳非有余，阴常不足”学说是以元阴元阳互根为基础，体现了《黄帝内经》中“阴平阳秘，精神乃治”的思想。

他认为，阴不能没有阳，无气便不能生形；阳不能没有阴，无形便不能载气。

所以物生于阳而成于阴，故阴阳二气不能有所偏，不偏则气和而生，偏则气乘而死。

阳为阴的主导，阴为阳的基础，所以在生理上元阳、元阴两方而都是必要的，朱丹溪立“阳有余阴不足”及“阴虚火动”之说，后人拘守成法，不能分辨虚实，妄用寒凉攻伐，以致贻害无穷。

景岳欲敦其偏，一反丹溪“阳常有余”之说而谓“阳非有余”。

盖人之生气以阳为主，难得而易失者惟阳，既失而难复者亦惟阳也，此为其温补立论的根基。

张氏进而把阴阳都归属于肾之命门，认为人一身阴阳之消长，皆由乎命门之水火。

他说：“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门，命门者水火之府，阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦，若命门亏损则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至。

”这样把阴阳归一，较之把阴阳分属于左右两肾更符合阴阳辩证统一的思想，也使得命门学说更加完整具体，可以说张景岳在这方面的论述丰富，并发展了丹溪火论学说的理论。

阴常不足论1.阴常不足（滋阴派）阴常不足，即阳有余。

思虑营营，不时御神，不知持满，醉以入房，以欲竭其精，以散耗其真是也。

阳有余，非元精之元阳有余，而是虚火、阴火有余。

阴不足源于过耗，阴不涵阳。

年轻男女，入世不深，单纯天真，元阳充足。

面容像鲜桃一样明艳，如朱裹纱，含而不漏。

此阴平阳秘也。

及步入社会，为权利、资源而争，思虑营营，压力山大，欲壑难填，欲火焚身，怎能不阴虚火旺？更有误入歧途，不良嗜好缠身，以欲竭其精，怎能做到元精（阴）充足？邪火不起？“阴虚则热”的虚热证，阴虚不足以制阳而致阳相对亢盛。

治宜滋阴以抑阳，即“壮水之主，以制阳光”之法。

2.阳常不足，阴常有余论（火神派、附子派）此言阳不化阴也。

或病或懒，表现为四肢冰冷，或肥胖。

“阳虚则寒”寒证，宜扶阳抑阴，即“益火之源，以消阴翳”之法。

3.攻邪派（寒凉派）五郁皆可化火，表面一派火象，而以寒凉之药泄火攻邪也。

4.补土派重脾胃生化之源，---气球---人之初，犹如气球。

虽小但已注定它将来的大小性状。

高矮胖瘦，禀赋各不相同。

充气到不大不小正正好好，不紧不松，是为盛壮，阴平阳秘是也。

人像一个气球，每个细胞都像一个小气球。

然物壮则老，气慢慢跑掉，变得干瘪。

1.不可太饱，容易爆掉2.不可充气太少，不好看也耐用3.要时时检点，不可漏气。

哪个气球漏气，都会让五色球失去意义。

4.漏完气或爆掉也许只需很短时间。

5.规定时间冲不足气，或力量不够（阳虚），或边充边漏，则不能长到它应有的样子。

6.充气时段一过，便会转向泄气，快慢而已，由形不充到干瘪只是时间问题。

7.充气时，从小到大都是饱满的；漏气时，从大到小，越来越皱巴枯萎。

气球就像人的皮囊，气就是人的精血。

中医讲为什么“阳常有余阴常不足”？
中医讲为什么“阳常有余阴常不足”？
元代朱丹溪氏经过临床实际体会所提倡的一种论说。

他所指的阴是精血，阳是指气火，即由于精血亏损所产生的虚火。

他认为精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易损难复，故阴常不足。

如不注意保养精血，嗜酒纵欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。

阴虚阳亢，则百病丛生。

故主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡，这是他在临床上偏重滋阴法的理论根据。

附：
【阳化气，阴成形】
见《素问·阴阳应象大论》。

化气与成形，是物质的两种相反而又相成的运动形式。

张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。

”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用。

【阳强不能密，阴气乃绝】
见《素问·生气通天论》。

阳强，即阳亢。

就是说阳气过亢，既不能卫外而固密，而在内的阴气又受损耗或蒸迫而外泄，以致真阴亏损。