浅谈肝常不足样常有余

三不足两有余的临床应用在临床医学领域，有一种常用的概念叫做“三不足两有余”，即肺不足、气不足、脾不足，肝有余、痰有余。

这种概念在中医理论中有着重要的应用价值，尤其在对疾病诊断和治疗中起到关键作用。

本文将就“三不足两有余”的临床应用进行详细探讨。

首先，肺不足是指肺脏功能虚弱，主要表现为呼吸困难、气短等症状。

在临床上，常见的肺不足症状包括慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等疾病。

中医认为，肺主气机，是人体吸收天地之气的重要器官，肺不足会导致气机不畅，影响气血运行，从而引发各种疾病。

因此，在治疗肺不足疾病时，应重点调理肺脏功能，促进气机畅通，以恢复健康。

其次，气不足是指体内气血不足，常表现为乏力、气短、食欲减退等症状。

在中医养生理论中，气是人体内的本源之气，气不足会影响人体的正常生理功能，使人感到疲乏无力。

因此，调理气血是治疗气不足的关键，常用的方法包括良好的饮食习惯、适量运动、中药调理等。

通过调理气血，可以增强机体免疫力，提高身体抵抗力，预防各种疾病的发生。

再次，脾不足是指脾胃功能失调，主要表现为消化不良、食欲减退、腹胀等症状。

在中医理论中，脾主运化水谷精微，是人体消化吸收营养的重要器官，脾不足会导致身体对营养的吸收不良，影响身体正常生理功能。

因此，在治疗脾不足疾病时，应重点调理脾胃功能，调节饮食习惯，保持规律作息，以促进消化吸收，恢复身体健康。

另外，肝有余是指体内肝气郁结，主要表现为情绪不稳、易怒、头痛等症状。

在中医理论中，肝主疏泄，是人体情绪调节的关键器官，肝气郁结会导致情绪失调，影响身体的正常生理功能。

因此，在治疗肝有余症状时，应调节情绪，保持心情舒畅，避免情绪过激，采取适当的调理方法，如运动、按摩、针灸等，以缓解情绪压力，维护身心健康。

最后，痰有余是指体内湿浊积聚，主要表现为头晕目眩、胸闷痰多等症状。

在中医理论中，痰是由湿浊所化，是人体内的废物，痰有余会影响气血运行，导致各种疾病的发生。

因此，在治疗痰有余症状时，应调理体内湿浊，保持情绪稳定，避免湿邪侵袭，采取正确认识的饮食和生活方式，以促进湿浊排出，恢复身体健康。

肝常有余，心常有余是有病吗？最近，我们开了小儿推拿的讲师班，这个讲师班，我们当时给了一个课，其中的一个课就是让大家备一个小儿的生理特点和病理特点，但是在备课的时候，发现大家的解读有点问题。

因为大家对心常有余，肝常有余的解读，很多人都认为这是小儿的一种病态。

其实不对呀！大家还及得，你们学习小儿推拿的时候，往往我们在第一课的时候都会讲小儿的生理和病理特点，那么心常有余，肝常有余他们出现在小儿生理特点上，没有出现在病理特点。

说明这个心常有余，肝常有余是特指小儿的生理特点，相对于大人讲，大人没有这个特点。

这个特点一定是正常态，而不是病理态，也就是说，他不是我们所说的心常有余就是心火亢盛，肝常有余就是肝阳上亢。

千万不是这个概念。

心常有余，指的是小儿发育迅速，生机勃勃、心火异动的这样一个情况，并不是说他是一个病态，所以说他经常会出现这种易喜易怒，我们大人不会，我们可以控制情绪。

所以小孩控制情绪的能力就很差。

千万不要理解为小儿心火亢盛，要是理解成心火亢盛了，光想清心火了，那不是。

小孩肝常有余，其实也不是肝阳上亢的病理概念，而是指小孩生长旺盛、易动肝风的一种情况，所以不要理解成一种病态。

我们经常说小孩没心没肺，讲大人的时候，可能会生气好几天。

肝疏泄的比较好。

今天有个妈妈发个短信说，我的孩子今年5岁，得了抑郁症了。

问怎么得的，孩子总说妈妈好，宝宝不好，宝宝不想活了，没有意思，拿着个刀刀就在脖子上画，也不开心，也不出去玩。

给妈妈讲，首先那么小的孩子，不会得抑郁症。

这么点小孩，可能有自闭倾向，都不会得抑郁症。

这么大的孩子肝的生发特别好，我说一定是你最近的教育出问题了。

孩子觉得没意思，但是到抑郁症还不够。

为什么小孩不得，初中以上的学生就会得，是因为小孩肝常有余，生发的比较好。

就从这一点大家一定记住，但是小孩为什么容易惊厥，为什么容易高烧不退？为什么同意出现疹子，眼下疱疹，手足口病，这就跟心常有余，肝常有余有关系，如果我们护理不好，就容易出现问题，小孩惊厥很多。

从《素问·调经论》看小儿五脏“三不足两有余”理论【摘要】小儿五脏“三不足两有余”的理论渊源于《内经》，多代指病理上的邪正盛衰关系。

随着历代医家的不断阐述，该理论在《内经》认识的基础上不断发展和深入。

笔者复习文献后认为“三不足两有余”主要针对脏腑的生理特性而言，亦因为这些生理特性，若一旦发病，常可产生可预知的特定的病理特点。

【关键词】内经; 三不足; 两有余; 儿童《内经》中关于有余和不足的论述很多，多数情况下利用有余与不足来代指病理上的邪正盛衰关系，证候上表现为实和热，虚和寒的不同。

如《灵枢·刺节真邪》有言：“虚者不足，实者有余。

”《灵枢·逆顺》也认为：“脉之盛衰者，所以候血气虚实，有余不足也。

”《素问·脉要精微论》和《素问·疟论》中亦言：“热为有余，寒为不足。

”体现在临床上也有针对有余和不足分证论治的治则治法，《素问·疟论》中提到：“有余者泻之，不足者补之”，与《素问·至真要大论》中“有余折之，不足补之”的观点有共同之处。

以上看法多泛泛而谈，真正具有指导意义的是《内经》中叙述有余与不足的专篇——《素问·调经论》。

该篇原意是讨论如何调治百脉而达到医百病的目的，但其中根据五脏的邪正盛衰而分证论治的方法对于后世的五脏辨证或者脏腑辨证都影响深远，尤其是在中医儿科学中更具有提纲挈领的示范作用，所谓小儿五脏“三不足两有余”的理论实则渊源于此。

北宋儿科名医钱乙正是在《内经》的基础上，创立了五脏证治法则作为辨证的依据;明代世医万全更在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上，提出小儿“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“肾常虚”的观点，即所谓小儿五脏三不足两有余的理论，对后世探讨小儿生理、病理特点具有重要的指导意义，所以万全在《万氏育婴秘诀·五脏证治总论》中总括其源时谈到“有余为实，不足为虚”。

1 心《素问·调经论》中提到“有余有五，不足有五”，分别以神、气、血、形、志代指心、肺、肝、脾、肾五脏功能的邪正盛衰病理变化，所以文章一开始即指明：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志。

中医小儿三不足四有余的理解
中医小儿“三有余四不足”理论，是指小儿的内脏发育并不是同步、平衡的，而是有先后之分，具体表现为“阳常有余，阴常不足”，以及“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足”。

其中，“脾常不足”是指脾的主要功能是管理人体的饮食消化和水液代谢，是人体内营养物质气血等主要来源处，因此中医认为脾为气血生化之源、后天之本。

由于小儿脏腑功能的发育成熟需要一个过程，脾胃功能的负担相对较重，所以容易出现脾胃不足、消化不良的情况。

在日常生活中，家长可以选择一些药食两用的健脾食材，如淮山、莲子、芡实、麦芽、陈皮、山楂等，每周给孩子进食两三次，有助于促进孩子的脾胃健康。

如果孩子确实存在发育方面的问题，需要通过中药调理，应就医诊治，在医师的指导下进行调治。

“三有余、四不足”是指心、肝、脾三脏功能亢进，以及肾、心、脾、肺四脏功能不足或虚弱。

三有余是指心肝脾三脏的功能亢进或有余。

在中医理论中，心主血脉，主神志，开窍于舌；肝主疏泄，主筋脉，主魂，开窍于目；脾主运化，主肌肉、四肢，开窍于口。

当心肝脾三脏功能亢进时，可能会出现口干、口苦、咽干、口臭、大便干燥等症状。

此时，人们应该注意饮食清淡，多喝水，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅，同时避免过度劳累和情绪激动。

四不足是指肾、心、脾、肺四脏的功能不足或虚弱。

在中医理论中，肾主藏精，主生长发育和生殖，开窍于耳；心主血脉，主神志，开窍于舌；脾主运化，主肌肉、四肢，开窍于口；肺主气，司呼吸，主皮毛，开窍于鼻。

当肾心脾肺四脏功能不足或虚弱时，可能会出现腰膝酸软、失眠多梦、食欲不振、呼吸急促等症状。

此时，人们应该注意保暖，避免感冒和感染，同时加强锻炼，增强体质和免疫力。

此外，还可以采取相应的中药调理和针灸治疗等措施来改善身体状况。

浅谈肝疏不及与肝气虚、肝阳虚肝主藏血、司疏泄,以血为体,以气为用,故曰体阴而用阳。

肝的虚证既有肝“体”亏损,也有肝“用”不足。

秦伯未在《谦斋医学讲稿·论肝病》中指出：“正常的肝气和肝阳是肝脏升发和条畅的一种能力,故称做‘用’,病则气逆阳亢,即一般所谓‘肝气’、‘肝阳’证;或表现为懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等,便是肝气虚和肝阳虚的证候。

”这种肝气虚和肝阳虚的证候乃疏泄不及所致。

由于肝的疏泄作用主要表现在调节情志、疏畅气血、促进胆汁分泌与排泄、协助脾胃消化等方面,故疏泄不及也多涉及于此。

从脏腑阴阳的生理病理方面论证了肝虚证既有阴虚、血虚,亦包含有阳虚、气虚。

气虚为之渐,阳虚为之甚。

其病因包括禀赋不足、七情所伤、肝气郁结、寒邪直中及肾虚脾虚。

临床见证主要表现在疏泄功能不及、肝血不充方面。

治疗应于养肝阴补肝血基础上再加补气温阳之品。

肝气虚、肝阳虚证治,教科书多不载。

在肝虚证的论述中,以肝阴虚、汗血虚概之。

而其它四脏,则均有其气(阳)虚证候。

脏腑的阴阳,其正常生理功能,本处于互根、互用、互为消长的阴平阳秘状态,孤阳不生,独阴不长。

病理方面,阴阳的偏盛偏哀是疾病产生的内在基础。

肝气虚，早在《内经》中就有记载，但始终没有引起后世医家的重视，专题论述者鲜见，教科书中多不提及，使之名存实亡。

分析导致肝气虚证不被人重视的原因，主要有三个方面。

一是由于肝的生理、病理特点所决定，肝气虚证确实要比肝阴虚证和肝血虚证少，比其他肝之实证也少，故被忽略；二是始终没有确定肝气虚证的诊断标准及治疗方药，以致临床无依据可循；三是肝气虚证与脾气虚证有许多类似之处，临证往往以脾代肝，将肝气虚证误作脾气虚证进行辨治。

因此，要真正确立肝气虚证，并能指导临床辨证论治，必须解决以下几个问题。

1.肝气虚证确立的理论依据肝与其他脏一样，阴阳气血俱全。

这既是肝脏本身的需要，也是维持肝之生理活动的保障。

同样，肝病既有阴虚也会有阳虚，既有血虚也会有气虚，岂能只有阴血不足，而无阳气亏虚之理？五脏唯肝无气虚证亦于理不通。

小儿“肝常有余”之说，源于北宋医家钱乙，他在《小儿药证直诀·五脏辨证篇》中，针对肝气有余，易生实变，不宜妄用温补之特点，创立泻青丸方，为后世提出“肝常有余”奠定了基础。

明代医家万全在钱乙“脏腑虚实辨证”基础上，提出“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚”的观点。

《丹溪心法》有云：“气有余，便是火”，加之小儿纯阳之体，一旦感邪易于化火、化热，生风动痉，诚如万全所言：“肝主风，小儿病则有热、热则生风。

”由此可见，“肝常有余”与儿童生理、病理特点关系密切。

李乃庚教授为第二批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家，江苏省名中医，在50多年的临床实践中，擅治急危重症、疑难杂证，现将李教授基于“肝常有余”理论治疗儿科疾病体会总结于下，列举验案3则以说明。

1 抽动症抽动症是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病，临床以不自主、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和（或）有不自主的发声抽动为特征[1]。

小儿肝常有余，加之独生子女过于娇宠，有所不遂易急躁易怒，情志失和，则气机不畅，郁久则化火，引动肝风。

学生负担过重，过度劳累，睡眠不足，伤其气；紧张焦虑，耗其阴，甚则烦躁易怒，瘛疭乃生。

小儿处于发育迅速之时，肾气未盛，气血未充，故曰“肾常虚”。

肾阴不足，无以滋养肝阴，加之小儿感邪后易从火化，久病损伤津液，最终导致肝肾阴虚，则无力涵摄肝阳，使得肝阳易亢。

诚如张景岳所云：“肝虚则为筋急血燥，为抽搐劲强，为斜视目证。

”其临床表现多种多样，治疗颇为棘手，且易于复发，中医药治疗本病有独特的优势。

李乃庚教授对儿童抽动症的治疗有独到的见解，认为肝亢阴虚证是儿童抽动症的常见证型之一，总结该证的主要病位在肝、肾，病机为肝热内盛，耗伤阴血，筋脉失养，拘挛生风。

因此，临床中李教授常从肝论治儿童抽动症，创立经验方清肝饮，由生地黄、生白芍、麦冬、枸杞、女贞子、山萸肉、钩藤、白蒺藜、蜈蚣、地龙、甘草等组成[2]。

小儿三不足两有余的理解1. 小儿三不足两有余里说的“肾常虚”，哎呀呀，这就像汽车的发动机还没完全发育好呢！你看那些小孩子经常尿床，不就是肾脏功能还不完善的表现嘛。

咱小时候不也这样嘛！2. “脾常不足”，这就好比是一个小仓库，容量有限呀！小孩子吃东西稍不注意就容易积食，不就是脾这个小仓库装不下啦。

就像邻居家的小孩，一吃多就难受。

3. “肺常不足”，这不就像抵抗力的城墙还没建牢固嘛！所以小孩子容易感冒咳嗽，稍微有点风吹草动就可能生病了。

我家宝贝有次就是这样，让我好心疼啊！4. “肝常有余”，这就像精力超级旺盛的小马达呀！小孩子总是那么好动，活力满满，一刻也停不下来。

像小区里那几个孩子，整天疯跑，精力多得用不完。

5. “心常有余”，就如同内心有一团小火苗在燃烧呢！小孩子对什么都好奇，情绪也容易激动。

你看幼儿园里的小朋友，为了一个玩具能争得面红耳赤的。

6. 肾常虚，那咱们照顾孩子可得多留意，别让他们太累了呀，不然肾脏怎么受得了呢？这就像呵护小花朵一样小心翼翼。

7. 脾常不足，给孩子吃东西可得讲究点，不能由着他们性子来呀，不然脾怎么能好好工作呢？这和管理一个小团队不是很像嘛。

8. 肺常不足，那咱们得注意给孩子保暖，注意卫生呀，可不能让病菌轻易入侵。

这就像守护城堡一样要时刻警惕。

9. 肝常有余，咱得理解孩子的好动天性呀，让他们尽情释放能量。

这和那奔腾的小溪流有啥区别呢。

10. 心常有余，孩子的好奇心咱们要保护好呀，别轻易打击他们。

这就像点燃希望的火炬，可不能轻易熄灭了。

我觉得呀，理解小儿三不足两有余对照顾孩子真的太重要啦，咱们得根据这些特点来好好养育孩子，让他们健康快乐地成长！。

论“阳常不足，阴常有余”福建省南平市人民医院余天泰（353000）近读《伤寒质难》，深受启发，获益良多。

尤其是为祝味菊先生“阳常不足，阴常有余”（《伤寒质难.退行期及恢复期篇第七》）惊世之语所振撼，并由此产生共鸣。

今余不揣谫陋，试就此结合个人点滴感悟作一初步探讨。

阴阳有余不足自古就有争论，笔者以为，不管其结论如何，均与该医学家之所处时代、地域环境、当时居民体质、饮食起居、生活习惯、疾病谱构成和流行状况，以及个人学识、行医经历和感悟等密切相关。

复习阴阳学说，不由发觉，中国古代哲学和中医学向来重视阳气，故祝味菊先生感言：“重阳之说，由来久矣。

”早在《易经》就明确指出：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。

”乾者，阳也。

万物之始赖此，统领天道者也；坤者，阴也。

万物之生赖此，顺从天道也。

很显然，这充分体现了“阳”为主导，“阴”为从属的重视阳气思想。

《内经》中突出阳气在人体的重要性，强调“阳主阴从”思想，如《素问.阴阳应象大论》说：“阳生阴长，阳杀阴藏。

”《素问.生气通天论》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。

故天运当以日光明。

是故阳因而上，卫外者也。

”“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。

”医圣张仲景堪称重阳典范，其不朽名著《伤寒杂病论》之所以冠以“伤寒”，意在示人阳气至重而易伤，应时时顾护阳气，因而书中姜、桂、附的使用频率极高。

后世崇尚重阳思想医家辈出，并代有发挥。

例如宋代医学家窦材就非常强调人身阳气的重要性，指出“……为医者，要知保扶阳气为本。

人至晚年，阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。

盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。

人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，更服保元丹、保命延寿丹，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”（《扁鹊心书》）。

明代医学家张景岳反对“阳常有余”之说，写出《大宝论》等以阐明阳非有余，认为“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。