电除颤与电转复术知识要点

心脏电除颤复律基础知识电复律术是通过瞬间释放的高频电能来治疗异位快速性心律失常，使之转复为正常窦性心律的方法。

电复律术终止心动过速疗效明显优于药物治疗，在密切监护患者的条件下，以一精确调控的“电荷量”便可立即且安全地使心律恢复为窦性，其次电复律术中鉴别快速心律失常是室上性还是室性也不如药物治疗时迫切，不需费时调节药物剂量，避免了药物不良反应。

由于电复律术具有安全、迅速、高效而又操作简便的特点，目前它已成为临床一种常规的治疗方法。

一、电复律术的机制电复律术的机制是指在短时间内给心肌通过一定能量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。

电复律术对折返性心动过速特别有效，如心房扑动、心房颤动、房室结折返、WPW综合征（预激综合征）伴折返性心动过速、大多数的室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。

冲动形成（自律性）异常所致的心动过速不适宜电复律术。

二、心复律术临床应用中的几个问题（一）复律时机的选择1、紧急电复律指征（1）心绞痛发作或急性心肌梗死伴有明显血流动力学障碍的心房扑动、心房颤动、室上性心动过速；（2）阵发性室上性心动过速、预激综合征伴快速室上性心动过速药物治疗或选用药物有困难时；（3）持续性室性心动过速、心室扑动或颤动。

2、择期电复律指征（1）心房颤动伴有心功能明显降低，药物不易纠正，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病；（2）特发性心房颤动或伴反复栓塞者；（3）血流动力学稳定的快速室上性心律失常，药物治疗无效者。

（二）体外电复律（除颤）方式的选择1、非同步电除颤：心室颤动时，心室肌所处的激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分心肌已经开始除肌，故在任何时期给予高电压强电流都能使心脏同时除极，称为非同步电除颤。

仅实用于心室扑动、心室颤动、和血流动力学不稳定的室性心动过速。

2、同步电复律：即将电流发放在R波支的心室绝对不应期内，复律器上装有同步装置，利用患者心电图上的R波触发电复律器放电。

电除颤与电转复术一、电除颤（一）定义电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。

（二）适应症1.心室颤动或心室扑动2.无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。

3.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。

（三）能量选择对室颤患者，选用360J（单相波）或200J（双向波），对无脉室速可选用200J（单相波）或150J（双相波）。

二、电转复术（一）定义电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除颤。

故选用同步（以免诱发室颤）。

（二）适应症与能量选择1.室性心动过速100J的能量可使90％以上的室速转复。

2.室上性心动过速多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般选用50-100J。

3.心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95％的心房扑动转为窦性心律。

4.心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100-200J，一般200J能量可使95％的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300-360J能量。

尤其是预激综合征合并心室率极快的房颤时，应首选电转复。

以上能量选择均为单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2-1/3为宜。

（三）电除颤与电转复的注意事项1.电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及左乳头侧腋中线。

使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。

2.经再次核实是同步还是非同步。

3.确认所有工作人员没有接触病床和病人。

4.电除颤成功与不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。

5.电转复时如患者意识清楚，应给予地西泮10-30mg静脉注射，后转复。

6.电转复时出现心室颤动，应立即电除颤。

医院院前急救技术操作——电除颤、电转复术（一）电除颤术适应证适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。

操作步骤1.患者平卧位。

2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。

3.在准备除颤器的同时，给予持续胸外心脏按压。

4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。

5.将除颤器设置为非同步状态。

6.首次充电单向波除颤仪能量选择360J，双向波除颤仪能量选择120-200J。

7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。

8.给予一次电击除颤后，立即给予尽可能不中断的持续胸外按压，配合药物治疗直至转复成功或停止抢救。

9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。

10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。

（二）同步直流电转复：适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。

而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。

操作步骤l.患者平卧于绝缘床上或地上。

2.吸氧。

3.持续心电监护。

4.建立静脉通道。

5.做好气管插管等复苏抢救准备。

6.安定20mg缓慢静注。

同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。

7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。

8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。

9.充电能量50～100J。

10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。

11.同时，观察并记录心电图。

如无效，可重复电转复，每次能量可增加50J。

12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。

电除颤／电转复一、目的1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。

2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。

二、适应证（一）非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。

（二）同步电转复1.室性心动过速1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。

2)发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。

2.室上性心动过速1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。

2)预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。

3)心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。

符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次／分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能I~II 级（NYHA),心脏无明显扩大，心胸比率≤55%,左房内径≤45mm,无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。

但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。

4)心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1:1传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%~100%),且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。