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小儿惊厥
一、概述
小儿惊厥，也称为小儿惊风，是一种儿科常见的急症。
它通常表现为突然的、不可控制的肌肉收缩，可能伴有意识丧失。
这种情况在儿童中尤为常见，特别是在幼儿和婴儿中。
惊厥可能是由多种原因引起的，包括感染、代谢紊乱、脑损伤等。
二、症状与体征
小儿惊厥的症状和体征因年龄和病因的不同而有所差异。
典型的症状包括：
1.肌肉收缩：身体或面部肌肉突然收缩，可能导致肢体僵硬或痉挛。
2.意识丧失：患儿可能突然失去意识，呼之不应。
3.眼球震颤：眼球可能固定或快速转动。
4.口吐白沫：可能有口吐白沫的现象。
5.大小便失禁：可能出现大小便失禁的现象。
三、诊断与治疗
诊断小儿惊厥需要详细的病史、体格检查以及可能的实验室和影像学检查。
治疗的目标是控制症状，找到并治疗潜在的病因。
治疗方式包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括使用抗惊厥药物如苯巴比妥、苯妥英钠等，以及根据病因使用其他必要的药物。
非药物治疗包括保持呼吸道通畅、防止舌咬伤等。
四、预防与护理
预防小儿惊厥的关键在于识别并控制潜在的病因。
家长应注意儿童的日常健康状况，及时发现并处理感染等常见病因。
同时，家长应了解惊厥的基本知识，学习如何处理惊厥发作，并保持冷静，及时采取必要的急救措施。
五、结论
小儿惊厥是一种常见的儿科急症，需要紧急处理。
了解小儿惊厥的症状、诊断、治疗和预防方法对于家长和医护人员来说至关重要。
早期识别和处理惊厥发作可以有效减少对儿童的伤害，提高治愈率。
小儿惊厥的诊断及治疗惊厥是小儿时期由于中枢神经系统的器质或者功能出现异常的反应而产生的紧急病症表现。
这种惊厥多发生于婴幼儿身上。
小儿惊厥的表现病症为小儿失去意识，且伴有明显的眼球向上翻，或是眼球出现斜视和目光呆滞，小儿的面部表情僵硬，四肢处于拉伸伸直的状态，身体不断抽搐和抖动。
通常发作时间为几秒钟到几分钟的时间，有的时候会在短时间内反复发作，或是一直持续那种惊厥状态。
1病因1.1感染性疾病（1）颅内感染，小儿发生颅内病毒性脑部发炎或是化脓性的脑膜炎。
（2）颅外感染：小儿颅外感染产生高热惊厥。
1.2非感染性疾病（1）颅内病变：小儿由于癫痫、先天发育不正常或是出现真性的小头畸形疾病。
（2）全身性疾病：小儿由于血液中含钙量比较低，进而出现低钙血症。
2六种疾病惊厥特点2.1高热惊厥的特点（1）高热惊厥多发生于六个月到三岁的孩子身上。
（2）高热惊厥一般都是由于小儿上呼吸道感染进而产生了高烧，医生对其测量腋下体温为三十九到四十度，且这种高热性惊厥是全身性发作的，一般惊厥病症表现停止后，小儿的神志可以慢慢恢复正常。
2.2低钙惊厥的特点（1）低钙惊厥一般多发生于一个月到六个月的小儿身上，且低钙惊厥发作时是为全身性的发作。
（2）小儿年龄较大的一般惊厥病症表现为四肢抽搐，如果抽搐次数较为频繁可达十次左右，小儿在惊厥后会出现无精打采，但是精神意识是十分清醒的。
1.通常情况下为无热惊厥。
（4）小儿身体的血液里含钙的量比较低，也会导致低钙惊厥的出现。
2.3癫痫的特点（1）如果小儿的家族中之前有癫痫发作历史的，那么小儿出现癫痫的概率会增多，而且出现癫痫惊厥。
（2）癫痫引起的惊厥多发生于六岁以上的小儿身上。
（3）无热惊厥，在惊厥发作前往往都有征兆，小儿会突然一声尖叫，然后失去个人意识，进而伴随口吐白沫，陷入昏睡当中，在发作完醒来后，患者会出现头疼的症状，且身体和精神有困乏感，这种惊厥发作会影响小儿的智力，脑电图中度异常。
2.4病毒性脑炎特点（1）这种病毒性脑膜炎多发于三岁以上的小儿身上。
⏹小儿惊厥诊断及治疗要点概念⏹惊厥：在各种病因作用下，由于脑神经元异常的超同步化放电，导致以肌肉抽搐为主的短暂而突然的脑功能障碍。
⏹癫痫持续状态（SE）传统定义：一次惊厥时间持续30min以上，或频繁发作连续30min以上、发作间歇期意识不能恢复者。
惊厥临床表现常见发作：强直阵挛发作。
婴幼儿可仅表现阵挛，可局限于半身或单个肢体或面部，也可仅表现眼斜视、凝视、眨眼、反复咀嚼，还可表现阵发性呼吸暂停、面部苍白或发红。
病因感染性病因⏹颅内感染细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
⏹颅外感染热性惊厥（单纯型、复杂型）中毒性脑病（毒痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎），其他如破伤风等。
非感染性病因⏹颅内疾病癫痫（原发性、继发性、隐原性）、占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。
⏹颅外性疾病1中毒性疾病药物（中枢兴奋药、氨茶碱、氯丙嗪等）、植物（毒菌、发芽马铃薯等）、农药（敌敌畏等）、杀鼠药（毒鼠强等）、一氧化碳等。
2肾原性肾性高血压。
3其他出血性疾病伴颅内出血、接种百日咳疫苗后等。
诊断要素⏹年龄1新生儿期：HIE、颅内出血、颅脑畸形、代谢性疾病、胆红素脑病、破伤风、脑膜炎。
2婴儿期：低血钙、化脑、热性惊厥、颅内出血、颅脑畸形、脑损伤后遗症、癫痫（婴儿痉挛症）。
诊断要素⏹季节⏹冬春：流行性脑膜炎，婴儿频繁的无热惊厥需注意低钙惊厥夏秋：菌痢、肠道病毒感染⏹7－9月：乙型脑炎诊断要素⏹病史⏹现病史：有热或无热惊厥、惊厥发作特点、神经系统症状、重要伴随症状。
既往史：有无惊厥史、有无易导致惊厥的疾病。
围产期：有无高危因素诊断要素⏹体检感染中毒症状：轻、重、有、无。
神经系统体征：意识（水平、内容）、瞳孔、颅神经、反射、病理征、脑膜刺激征、颅高压征、肌力、肌张力诊断要素⏹实验室检查三大常规。
小儿惊厥的诊断与治疗小儿惊厥为临床上常见的疾病，也是儿科常见的急诊病人。
主要是由于各种病理性的原因导致大脑神经的兴奋性增高，阵发性异常放电所致。
主要临床表现为突然的意识丧失，四肢或全身的强直、阵挛抽搐。
或者是局灶性的抽搐。
口吐白沫，多数伴有意识障碍。
小婴儿表现不明显，有时仅仅表现为双目凝视固定，颜面肌肉一过性抽动或震颤，口周发青。
一般持续时间2—5分钟可以自行缓解。
常见的家庭急救方法是刺激人中，甚至将手指伸入口腔中，防止咬伤舌头。
但我认为并不科学，临床上也没有见到咬伤舌头的发生。
大多数抽搐可以自行缓解。
家属要做的是注意保护患儿避免受到意外伤害，例如正在玩耍时从高处摔下等。
抽搐超过5分钟，自行缓解的机会不大，此时就应该积极治疗。
对症治疗时如果是发热引起的，首先应该退热，包括物理降温（温水或10%—30%的酒精）。
安定0.3mg—0.5mg/kg/次，1次总量不超过10 mg。
缓慢静推（速度不超过1—2 mg/分钟）或相同的剂量保留灌肠。
同时肌注鲁米那7—8mg/次。
安定起效快，但维持时间短。
而鲁米那起效慢，但维持时间长。
因此，两者联合使用可以做到最佳缓解抽搐的效果。
如果是无热抽搐，以上用药效果不佳时，可以补充钙剂，仍然抽搐，再补充镁剂。
但以上只是应急对症治疗。
在对症治疗的同时，应该积极寻找原发病，针对原发病治疗。
小儿惊厥按照是否发热分为有热抽搐和无热抽搐。
有热抽搐又分为①高热惊厥。
②中枢神经系统感染引起的抽搐。
③非中枢神经系统感染引起的抽搐。
无热惊厥又分为①代谢与水电解质紊乱。
②中枢神经系统非感染性疾病引起的惊厥。
③中毒引起的惊厥。
④中枢神经系统功能性异常引起的抽搐。
下面就具体的分析。
一）有热惊厥。
1.高热惊厥。
①高热惊厥是儿科常见的症状之一，也是儿科最常见的急诊。
在5岁以下小儿中，发病率为5%左右。
但不同的地区，不同的国家发病率有很大的差异。
与当地的文化、经济水平，调查统计方法有关。
②高热惊厥的定义。
小儿惊厥分诊流程
修订时间2016-06
惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。
由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。
典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。
持续时间数秒至数分或更长。
继而转入嗜睡或昏迷状态。
1、评估要点：测量患儿体温，重点问诊有无抽搐发作史，惊厥持续时间及次数，评价神志是否清楚。
2、分诊思路：
（1）一般情况好，意识清楚，体温高于39°C，按Ⅱ级病情儿科诊室优先就诊。
（2）惊厥持续状态：立即让患儿平卧，头偏向一侧，松解衣服，清楚口鼻腔分泌物，保持气道通畅；在患儿臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。
按Ⅰ级病情送入抢救室进一步治疗。
（3）对于体温未高于39℃，有抽搐病史的患儿，每30分诊进行再次分诊评价，按病情调整就诊顺序。
参考资料：刘玉峰，李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科出版社。
